医学 AI 医学案例分析课件

医学医学案例分析课件A I演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在护士站的电子屏前，我盯着医学AI系统弹出的红色预警提示——7床王阿姨的D-二聚体数值在2小时内上涨了30%这不是我第一次感受到医学AI带来的冲击去年冬天，也是类似的场景，一位术后患者因AI提前6小时预警肺栓塞风险，我们得以快速干预，把一条生命从鬼门关拉了回来这些年，随着医学AI在临床的深度渗透，我们护理工作的模式正在被悄悄改写过去靠经验积累的“模糊判断”，逐渐被数据驱动的“精准预警”补充；过去需要人工翻查几十页病历的信息整合，现在AI能在30秒内生成结构化报告；更重要的是，那些隐藏在生命体征波动、检验值异常背后的“潜在风险”，开始被AI的算法模型敏锐捕捉前言今天要分享的，是我上个月全程参与护理的一例“老年股骨颈骨折合并糖尿病患者”的案例这个案例里，医学AI不仅是辅助工具，更像是一位“沉默的战友”——它用数据说话，帮我们在护理评估中抽丝剥茧，在风险预判时未雨绸缪，在效果评价时客观量化我希望通过这个案例的复盘，能和各位同行一起探讨当医学AI走进临床护理，我们的“专业温度”该如何与“技术精度”更好地融合？病例介绍病例介绍3月12日上午10点，急诊科用平车推来一位72岁的女性患者我接过急诊病历，上面写着主诉“摔倒后右髋部疼痛、活动受限6小时”患者王XX，有2型糖尿病病史15年，平时口服二甲双胍

0.5g bid，空腹血糖控制在7-9mmol/L，餐后2小时血糖10-12mmol/L；高血压病史8年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压维持在130-140/80-90mmHg；否认冠心病、脑梗死等其他病史查体时，老人皱着眉头说“护士，我右边胯骨疼得厉害，动都不敢动”她的右下肢呈外旋畸形（约45），右髋部肿胀不明显，但腹股沟中点压痛（+），轴向叩击痛（+）测生命体征T

36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP145/92mmHg（稍高于平时，考虑疼痛应激）；随机血糖

13.2mmol/L（高于平时，符合应激性血糖升高表现）病例介绍急诊X线提示右股骨颈头下型骨折（GardenⅢ型），断端移位明显；骨盆CT三维重建进一步确认骨折类型，并排除髋臼及其他骨盆骨折入院诊断右股骨颈骨折（GardenⅢ型）、2型糖尿病、高血压病1级（中危）考虑到患者年龄大、骨折类型为头下型（血供破坏严重，易发生股骨头坏死），且合并糖尿病（影响骨折愈合及感染风险），骨科团队在入院后48小时内完成术前准备，于3月14日在腰硬联合麻醉下行“右侧人工股骨头置换术”，手术顺利，术中出血约200ml，未输血，术后安返病房护理评估护理评估接到术后患者时，我的护理评估本上已经同步弹出了医学AI系统生成的“围手术期护理风险评估报告”——这是医院去年上线的“智能护理决策支持系统”，能自动抓取电子病历、检验检查、生命体征等多源数据，结合护理评估模型生成风险预警身体评估（动态+静态）静态评估术后6小时，患者神志清楚，平卧位，右髋部敷料干燥，留置导尿管通畅（尿色清，尿量约50ml/h），右下肢外展中立位皮牵引（重量2kg）切口处疼痛评分（NRS）5分，双下肢皮肤温度对称，右足背动脉搏动可触及（2+），踝泵运动可完成（但因疼痛配合度一般）动态评估更关键AI系统每15分钟自动采集并分析生命体征术后2小时，患者HR从82次/分升至95次/分，SPO₂从98%降至95%（鼻导管吸氧2L/min），AI提示“需警惕肺不张或下肢深静脉血栓（DVT）风险”；术后4小时，血糖监测显示空腹

7.8mmol/L（较术前升高，因应激及麻醉影响），餐后2小时

14.5mmol/L（超出目标值），AI生成“糖尿病术后血糖管理建议”；术后8小时，患者主诉“右小腿酸胀”，AI立即调取近24小时D-二聚体数据（从术前

0.8μg/ml升至

1.9μg/ml），结合Wells评分（3分，中危），弹出“DVT预警（黄色）”心理社会评估我拉着王阿姨的手问“奶奶，您现在最担心什么呀？”她叹了口气“护士，我这把老骨头动了手术，会不会瘫在床上啊？还有我那血糖，高高低低的，伤口能长好吗？”老伴在旁边补充“她平时最要强，现在连翻身都得我们帮忙，心里憋屈着呢”AI系统同步分析了患者入院以来的情绪数据——通过护士站的“护理沟通记录”，提取关键词如“担心”“害怕”“麻烦”等，结合家属访谈内容，生成“焦虑状态（中度）”的评估结论，并提示“需加强认知干预及情感支持”医学AI辅助评估的价值这个过程中，AI不是简单的“数据搬运工”，而是“智能分析员”比如，传统护理评估可能会漏掉“术后2小时HR轻度升高”的意义，但AI通过对比患者基础心率（平时静息HR70-80次/分）、手术类型（创伤程度）、年龄相关的代偿能力，判断这一变化可能是早期容量不足或应激反应的信号；再比如，D-二聚体的动态监测，AI能自动排除“手术创伤本身引起的生理性升高”（术后24-48小时D-二聚体通常会上升），结合患者的糖尿病（高凝状态）、术后制动（血流缓慢）等因素，精准识别出“病理性升高”的阈值护理诊断护理诊断基于上述评估，我们列出了以下护理诊断（优先级从高到低）急性疼痛与手术创伤、骨折及牵引有关（NRS评分5分）依据患者主诉“右髋部疼痛明显”，面部表情痛苦，活动受限，HR、BP较基础值升高（疼痛应激反应）

2.潜在并发症下肢深静脉血栓形成（DVT）、肺部感染、低血糖/高血糖、假体脱位依据AI风险评估显示DVT风险中危（Wells评分3分+D-二聚体动态升高）；患者年龄大、术后卧床、排痰能力减弱（肺部感染风险）；糖尿病史+术后应激，血糖波动风险高；人工股骨头置换术后，体位不当易致脱位（AI提示“假体脱位风险因素年龄＞70岁、肌力弱、依从性差”）焦虑与担心预后、手术创伤及疾病不确定感有关依据患者主诉“担心瘫痪、伤口不愈合”，家属反映其“情绪低落”，AI情绪分析提示中度焦虑知识缺乏缺乏术后康复、血糖管理及预防并发症的相关知识依据患者及家属对“如何正确翻身”“何时开始功能锻炼”“血糖监测的重要性”等问题均表示“不太清楚”护理目标与措施护理目标与措施我们的护理目标很明确短期（术后3天内）——疼痛评分≤3分，血糖控制在空腹6-8mmol/L、餐后2小时8-10mmol/L，D-二聚体增速放缓，焦虑情绪缓解（SAS评分下降10分）；长期（术后2周内）——掌握正确康复方法，无DVT、肺部感染等并发症发生，顺利过渡到家庭护理急性疼痛管理措施

①动态评估每2小时用NRS评分评估疼痛，同时观察疼痛对睡眠、饮食的影响（AI同步记录评分趋势）；

②药物干预遵医嘱予帕瑞昔布钠40mgq12h静注（非甾体类抗炎药，减少阿片类药物对血糖的影响），疼痛评分＞4分时加用盐酸曲马多50mg口服；

③非药物干预指导患者使用“深呼吸-想象放松法”（闭眼想象在花园散步），播放轻音乐（AI根据患者偏好推荐曲目），右髋部予冰袋冷敷（术后24小时内）减轻肿胀；

④效果评价术后6小时疼痛评分降至3分，术后12小时降至2分，患者能安静入睡潜在并发症预防（重点）DVT预防AI提示“DVT风险中危”后，我们启动了“AI+人工”双轨监测

①机械预防术后6小时开始使用间歇性气压治疗仪（IPCD），每日2次，每次30分钟（AI根据下肢周径变化调整压力参数）；

②药物预防术后12小时予低分子肝素钠4000IU皮下注射（避开术区），注射后AI自动记录注射时间、剂量，并监测凝血功能（重点关注APTT）；

③功能锻炼指导患者做踝泵运动（背伸-跖屈，每小时10次），股四头肌等长收缩（收缩5秒，放松5秒，每组10次，每日3组），AI通过可穿戴设备（智能腿环）监测下肢活动频率，未达标时自动推送提醒至护士手机；

④监测指标每8小时测量双下肢髌骨上15cm、髌骨下10cm周径（差值＞2cm提示肿胀），每日复查D-二聚体（术后第3天从

1.9μg/ml降至

1.2μg/ml，提示风险降低）潜在并发症预防（重点）血糖管理针对术后高血糖，我们联合内分泌科制定了“动态血糖管理方案”

①监测频率术后前3天，每日监测空腹+三餐后2小时+睡前血糖（共7次），数据实时上传AI系统；

②药物调整空腹＞8mmol/L或餐后＞10mmol/L时，临时予胰岛素皮下注射（剂量由AI根据“血糖-胰岛素敏感指数”模型计算）；

③饮食干预责任护士与营养科协作，制定“高蛋白、低GI”饮食（如糙米饭、清蒸鱼、绿叶蔬菜），AI根据血糖波动调整碳水化合物比例（如某餐后血糖

14.5mmol/L，次日同餐减少米饭50g）；

④低血糖预防夜间22点监测血糖＜6mmol/L时，予少量加餐（如1片全麦面包+100ml牛奶），AI设置“低血糖预警阈值（＜

5.5mmol/L）”，低于阈值时自动提醒护士潜在并发症预防（重点）肺部感染与假体脱位预防肺部感染鼓励患者每日做深呼吸训练（腹式呼吸，每日3次，每次10分钟），术后24小时协助坐起拍背（从下往上，避开术区），AI通过智能手环监测呼吸频率（＞24次/分提示异常）；假体脱位严格床头交班“三不原则”——不内收、不外旋、不盘腿，指导患者翻身时“健侧在下，双膝间夹软枕”，AI在电子病历中标记“体位禁忌”，护士执行操作前需扫码确认焦虑干预与知识教育（同步进行）我每天晨间护理时多陪王阿姨聊10分钟“奶奶，昨天您说担心伤口长不好，其实您血糖控制得越来越好了，今天空腹才

7.2mmol/L，比前天还低呢！”“您看，隔壁床的爷爷和您一样做了手术，现在都能扶着助行器走两步了，您肯定也行！”同时，AI生成“个性化宣教视频”——用王阿姨的姓名、病情定制内容，比如“王奶奶的术后康复小课堂”，里面有动画演示踝泵运动、正确翻身方法，还有她自己的血糖趋势图（绿色箭头表示控制良好）并发症的观察及护理并发症的观察及护理术后第4天，AI系统突然弹出“红色预警”王阿姨的SPO₂在30分钟内从97%降至92%（吸氧2L/min），HR从85次/分升至105次/分，同时D-二聚体较前一日升高

0.5μg/ml（达

1.7μg/ml）我立即跑到床旁，患者主诉“胸口发闷，呼吸费力”，听诊双肺未闻及明显湿啰音结合AI提示的“肺栓塞（PE）可能”，我迅速启动应急预案抬高床头30，加大氧流量至4L/min，通知医生，急查血气分析（结果PaO₂78mmHg，PaCO₂35mmHg）、心电图（SⅠQⅢTⅢ征不典型）、肺动脉CTA（提示右肺下叶小动脉栓塞）确诊后，我们配合医生予低分子肝素抗凝、吸氧等处理同时，AI系统自动生成“PE护理路径”

①绝对卧床，避免按摩下肢（防止血栓脱落）；

②每15分钟监测生命体征（重点SPO₂、HR、BP）；

③观察有无咯血、并发症的观察及护理胸痛加重（提示栓子扩大）；

④心理安抚“奶奶，我们已经给您用了药，氧气也调大了，您尽量放松，慢慢呼吸”经过48小时的严密监护，患者SPO₂回升至96%（吸氧2L/min），D-二聚体开始下降，胸闷症状缓解这次事件让我更深刻体会到医学AI的“预警”不是“定论”，而是“提示”——它帮我们抓住了早期信号，但最终的判断和处理，仍需要护士的临床经验比如，当AI提示PE可能时，我没有盲目等待CT结果，而是先通过症状、体征快速识别，为抢救争取了时间健康教育健康教育出院前3天，我们启动了“AI+个案管理师”的健康教育模式住院期（术后7-14天）

①康复训练AI生成“个性化康复计划”——术后2周内以“床上锻炼”为主（踝泵、股四头肌收缩），2周后在助行器辅助下部分负重行走（具体时间根据X线复查结果调整），计划通过微信推送给患者及家属；

②用药指导重点强调低分子肝素的注射方法（腹部皮下注射，避开脐周5cm）、降糖药的服用时间（二甲双胍随餐服用），AI制作“用药提醒卡”（标注药物名称、剂量、时间）；

③并发症预警教会患者及家属观察“下肢肿胀、疼痛加重”“呼吸急促、胸痛”等PE前兆，告知出现症状时立即就诊出院后（1-3个月）

①延续护理通过医院“智慧护理平台”，患者出院后每周上传血糖、血压数据，AI自动生成“健康周报”（包含指标趋势、异常提示），责任护士每周电话随访（重点关注康复进度、用药依从性）；

②生活方式指导AI根据患者的饮食偏好，推荐“糖尿病友好食谱”（如苦瓜炒鸡蛋、南瓜粥），提醒“避免跷二郎腿、盘腿坐”等体位禁忌；

③复诊计划明确术后1个月、3个月、6个月的复查时间（X线、血糖、凝血功能），AI设置“复诊提醒”（短信+微信）王阿姨出院那天，拉着我的手说“护士，多亏了你们，还有那个‘智能系统’，我现在心里踏实多了”她老伴举着手机给我看“我们把康复计划存在相册里，每天照着做，闺女还教我们怎么上传血糖数据”总结总结123回顾这个案例，医学AI就像一但更让我触动的，是那些AI无未来，随着医学AI的进一步发根“智能杠杆”——它没有替法替代的“人性温度”当王展，我们护理人员或许需要完代护士的专业判断，却放大了阿姨因为疼痛掉眼泪时，握住成一次“能力升级”——从我们的护理效能在评估阶段，她的手说“我在这儿”；当她“经验型”转向“数据驱动它帮我们从海量数据中“挑出”担心预后时，指着血糖趋势图型”，从“执行型”转向“决关键线索；在干预阶段，它用告诉她“您做得很好”；当家策辅助型”但无论技术如何动态模型“校准”护理措施；属手忙脚乱时，耐心演示注射迭代，“以患者为中心”的核在评价阶段，它用客观指标方法直到他们完全掌握这些心理念不会变，“用专业和温“量化”护理效果瞬间，是医学AI永远无法复制度守护生命”的初心不会变的“护理灵魂”总结就像王阿姨出院时说的那句话“机器再聪明，也比不过你们护士的贴心”这，或许就是医学AI时代，我们护理工作最珍贵的价值所在谢谢。