医学 DPP-4 抑制剂生理学解析课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学DPP-4抑制剂生理学解析课件前言前言作为在内分泌科工作了12年的临床护士，我常对着病房墙上的血糖趋势图出神——那一根根起伏的曲线，不仅记录着患者的血糖波动，更藏着糖尿病治疗理念的变迁记得刚入职时，胰岛素和磺脲类药物是控糖“主力”，但患者常因低血糖、体重增加等副作用愁眉不展直到DPP-4抑制剂（二肽基肽酶-4抑制剂）进入临床，我明显感觉到病房里的气氛变了老陈不再攥着饼干防低血糖，张姨也不用为“越打越胖”唉声叹气这些变化的背后，是对DPP-4生理功能的深度解析，更是“精准治疗”理念在护理实践中的落地DPP-4是一种广泛存在于人体血浆、肾脏、肠道等组织的丝氨酸蛋白酶，它的“本职工作”是降解肠促胰岛素（如GLP-

1、GIP）而肠促胰岛素是人体的“天然控糖师”——进餐后由肠道分泌，能促进胰岛β细胞分泌胰岛素、抑制α细胞分泌胰高糖素，还能延缓胃排空、增加饱腹感但DPP-4的“破坏力”太强了，刚分泌的GLP-1半衰期只有2-3分钟DPP-4抑制剂通过抑制这种酶的活性，让GLP-1“寿命”延长至12-14分钟，相当于给“控糖师”配了“保护盾”前言不过，临床中我也见过误区有患者觉得“新药肯定更好”，自行停了二甲双胍；有家属疑惑“不打胰岛素能行吗”；甚至有年轻护士问我“DPP-4抑制剂是不是完全没副作用？”这些疑问让我意识到，要让这类药物真正惠及患者，不仅需要医生精准处方，更需要护理团队从生理机制到临床应用的全链条解析病例介绍病例介绍去年春天收的王师傅，就是DPP-4抑制剂应用的典型案例52岁男性，身高172cm，体重78kg（BMI

26.5），确诊2型糖尿病3年，既往用二甲双胍

0.5g tid（餐后）联合格列齐特80mg bid（餐前），但近3个月空腹血糖8-10mmol/L，餐后2小时12-14mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）

7.8%门诊调整治疗方案时，医生考虑到患者有“低血糖恐惧症”——曾因格列齐特导致夜间低血糖昏迷送急诊，且体重逐年增加（近3年涨了8kg），最终选择了沙格列汀5mg qd联合二甲双胍（剂量不变）第一次见王师傅是入院第二天，他皱着眉头翻药盒“护士，这药真能代替我原来的？我可不想再半夜出冷汗了”他的妻子在旁补充“他最近总说嗓子干，夜里要起三次喝水，脚脖子还有点肿病例介绍”查体发现血压135/85mmHg，腰围96cm（中心性肥胖），双下肢无凹陷性水肿，足背动脉搏动正常；实验室检查显示空腹C肽

1.8ng/ml（提示胰岛功能尚可），肝肾功能正常（ALT28U/L，Scr89μmol/L），尿常规未见酮体及蛋白这个病例像面镜子，照出了DPP-4抑制剂的适用场景有一定胰岛功能、不愿或不能接受低血糖风险、合并体重管理需求的2型糖尿病患者但要让治疗效果最大化，护理干预必须跟上——从用药教育到并发症预防，每一步都需要“生理-病理-心理”的综合考量护理评估护理评估面对王师傅，我们的护理评估没有停留在“测血糖、问症状”的表层，而是围绕DPP-4抑制剂的作用机制，从“药物-机体-环境”三个维度展开生理功能评估糖代谢状态连续3天监测7点血糖（空腹、三餐前、餐后2小时、睡前），平均空腹

7.2mmol/L，餐后2小时

9.8mmol/L，睡前

6.5mmol/L——提示基础胰岛素分泌不足，但餐后血糖波动更显著，与GLP-1“以葡萄糖浓度依赖方式促胰岛素分泌”的特点吻合（即血糖越高，促泌作用越强，低血糖风险低）肠促胰岛素效应虽未直接检测GLP-1水平（临床常规未开展），但观察到患者用药后30分钟进餐，餐后胃排空感延迟（自述“以前吃一碗饭就饿，现在吃小半碗也不慌”），符合GLP-1延缓胃排空的生理作用靶器官保护监测尿微量白蛋白/肌酐比值（32mg/g，正常＜30）、颈动脉超声（内膜增厚

0.8mm，未见斑块），提示早期微血管病变，而DPP-4抑制剂通过抑制炎症因子（如TNF-α、IL-6）可能有潜在保护作用用药反应评估王师傅用药第3天反馈“嗓子痒，偶尔咳嗽”，这让我立刻警觉——DPP-4抑制剂可能诱发鼻咽炎（发生率约5%-7%），与DPP-4在呼吸道上皮的表达有关（该酶参与调节免疫细胞迁移）检查咽部无充血，体温

36.5℃，考虑为轻度上呼吸道反应，暂未停药，指导多饮水、避免冷空气刺激心理社会评估访谈中发现，王师傅对“新药”的怀疑源于两次低血糖经历一次是晨练后头晕跌倒，一次是夜班时冷汗惊醒这种“低血糖创伤”导致他曾自行减药，血糖控制不佳又加剧焦虑妻子虽支持治疗，但对“不吃胰岛素”的方案半信半疑，家庭用药监督存在漏洞护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们按NANDA护理诊断标准，结合DPP-4抑制剂的药理学特性，梳理出以下核心问题2知识缺乏（特定药物）与DPP-4抑制剂作用机制、用药注意事项及潜在不良反应认知不足有关（证据患者反复询问“这药怎么起作用？”“和以前的药有啥区别？”）3焦虑与低血糖既往史及对新药疗效的不确定感有关（证据患者睡眠质量差，频繁核对血糖记录，反复确认护士“会不会又低血糖”）4潜在并发症上呼吸道感染/鼻咽炎与DPP-4抑制剂抑制呼吸道黏膜DPP-4活性，可能影响局部免疫调节有关（证据患者用药后出现咽痒、干咳）5营养失调高于机体需要量与中心性肥胖（BMI

26.5）及GLP-1延缓胃排空可能导致的进食习惯改变有关（证据患者自述“以前饿得快，现在吃多了也不撑”，存在过量进食风险）护理目标与措施短期目标（住院7天内）

03.咽痒、干咳症状缓解，

02.无发热或咽痛加重焦虑评分（HAMA）

01.从12分降至7分以下（正常＜7）患者能准确复述DPP-4抑制剂的作用特点、用药时间及主要不良反应长期目标（出院3个月）0102空腹血糖≤

7.0mmol/L，餐后2小时体重下降3-5kg（BMI≤24），≤

8.5mmol/L，HbA1c＜

7.0%腰围＜90cm03建立规律的用药-饮食-运动行为模式具体措施知识强化从“机制”到“行为”的分层教育生理机制通俗化用“快递员”类比GLP-1（把血糖“送”进细胞），ADPP-4是“拆快递的”，抑制剂则是“给快递员穿防护服”王师傅听后笑着说“原来这药是帮我身体自己干活，不是硬塞胰岛素啊！”用药细节可视化制作“沙格列汀用药卡”，标注“每天固定早餐前服用，B漏服无需补服（因半衰期长）”，重点提示“与二甲双胍联用时，无需调整剂量，但需监测肾功能（因二甲双胍经肾排泄）”不良反应对照清单列出常见反应（鼻咽炎、头痛）与警示反应（严重C腹痛警惕胰腺炎，虽罕见但需知晓），教患者用“症状日记”记录，如“今天咽痒2次，每次持续1分钟，无其他不适”具体措施焦虑干预用“数据”和“共情”重建信任低血糖风险科普对比磺脲类（促胰岛素分泌不依赖血糖浓度，易致低血糖）与DPP-4抑制剂（仅在高血糖时增强GLP-1作用），展示王师傅近3天血糖记录（最低

5.2mmol/L），用“没有低血糖”的事实缓解恐惧家庭支持赋能单独与王师傅妻子沟通，教她识别“伪低血糖症状”（如焦虑引起的心悸、手抖），强调“监督用药比备糖果更重要”，并约定每日微信同步血糖数据具体措施症状管理从“观察”到“干预”的动态调整针对咽痒、干咳，我们采取

①环境干预病房湿度维持50%-60%，避免粉尘刺激；

②行为干预指导“小口频饮温水”（每次10-20ml，每小时1-2次），代替“猛灌一大杯”；

③症状评估每日询问咳嗽频率、性质（有无痰、是否影响睡眠），3天后症状完全消失，未予药物具体措施体重管理利用GLP-1“天然优势”的行为引导饮食日记法教王师傅用手机APP记录三餐，重点标注“饱腹感出现时间”（以前吃15分钟就饿，现在吃25分钟仍有饱腹感），引导他“吃到7分饱就停”运动处方个体化因患者有膝关节退变，选择“餐后30分钟散步20分钟”（每日3次），并教会他用“说话试验”（运动时能连贯说话，说明强度合适）并发症的观察及护理并发症的观察及护理DPP-4抑制剂总体安全性良好，但作为护理人员，必须抓住“药物-生理”的关联点，警惕潜在风险结合王师傅的治疗过程，我们总结了以下重点常见轻中度反应鼻咽炎、头痛观察要点用药后2周内，注意询问患者“是否有鼻塞、咽痛、干咳？”“是否有持续性头痛？”（发生率约5%-10%）护理对策多数为自限性，无需停药可指导生理盐水冲洗鼻腔（每日2次）、局部热敷额头；若症状影响生活（如夜间咳嗽致失眠），需联系医生评估是否换用其他DPP-4抑制剂（不同药物不良反应谱略有差异）罕见但严重的并发症胰腺炎、关节痛胰腺炎预警虽发生率＜

0.1%，但需警惕王师傅用药前有胆结石病史（已切除胆囊），我们重点教育“如果出现持续上腹痛（弯腰不缓解）、恶心呕吐，哪怕半夜也要立即就诊！”并指导家属掌握“疼痛评分法”（0-10分，≥5分需就医）关节痛识别有文献报道约

0.5%患者出现严重关节痛（可能与DPP-4在关节滑膜的表达有关）我们叮嘱王师傅“如果手腕、膝盖突然肿痛，和以前的老寒腿不一样，一定要告诉我”特殊人群肾功能不全患者的调整DPP-4抑制剂大多经肾脏排泄（如西格列汀），王师傅Scr89μmol/L（估算eGFR75ml/min/

1.73m²，CKD2期），无需调整剂量但我们仍在护理记录中标注“定期监测肾功能（每3个月）”，并教会患者看化验单“如果血肌酐超过133，或者尿量明显减少，要及时联系医生”健康教育健康教育出院前一天，王师傅边收拾行李边说“护士，我现在敢把药盒给老伙计看了，以前总觉得新药不靠谱”这让我意识到，健康教育的关键不是“灌输知识”，而是“帮患者建立掌控感”我们从“日常管理”到“应急处理”，为他定制了“三记本”用药本把“机制”变成“习惯”联用提醒避免与消胆胺（影响吸收）、环孢素03（可能增加血药浓度）同服，就诊时主动告知医生“正在用DPP-4抑制剂”漏服处理若想起时距下02次服药＞12小时，补服1片；否则跳过（避免蓄积）每日服药时间固定早餐01前（与二甲双胍餐后服用区分）监测本从“数字”到“趋势”的解读血糖监测频率初始3个月每周测2天7点血糖，稳定后每周测1天空腹+餐后2小时重点关注睡前血糖≥

6.0mmol/L（防夜间低血糖），餐后2小时≤

10.0mmol/L（评估GLP-1作用效果）指标联动每3个月查HbA1c（目标＜7%）、每年查尿微量白蛋白（目标＜30mg/g），把“控糖”升维到“护肾”应急本从“恐慌”到“冷静”的应对疑似低血糖即使无典型症状（如出汗、手抖），若血糖＜

3.9mmol/L，立即口服15g葡萄糖（4-5块方糖），15分钟后复测；若仍低，重复一次并就医（DPP-4抑制剂致低血糖多为轻度，与联用二甲双胍有关）疑似药物反应记录“症状出现时间-用药时间-伴随症状”，如“周一下午2点咽痛，当天8点服药，无发热”，就诊时提供给医生参考总结总结123站在王师傅出院的病房里，DPP-4抑制剂的出现，让我回顾这个病例，我最大的体我看着他手机里的“血糖趋们更深刻理解了“肠促胰岛会是好的护理，是把“冰素轴”在糖代谢中的核心地冷”的生理知识变成“温暖”势图”——曲线从入院时的位作为护理人员，我们既的照护细节——一句“这药“过山车”变成了平缓的要“知其然”（药物怎么帮你身体自己控糖”的解释，“小波浪”，HbA1c复查用），更要“知其所以然”一张标注服药时间的卡片，

6.9%，体重减了2kg这不（为什么这样用）从GLP-一次关于“咽痒要不要停药”是一个人的胜利，而是“生1的生理作用到DPP-4的抑的耐心解答这些细节，才理机制-药物特性-护理干预”制机制，从用药反应的病理是DPP-4抑制剂真正发挥作环环相扣的结果基础到患者心理的深层需求用的“隐形支架”总结未来，随着更多新型DPP-4抑制剂（如长效制剂）的上市，护理工作的挑战也会升级但我相信，只要紧扣“生理学解析”这个核心，用“专业”传递“温度”，我们就能成为患者最可靠的“控糖合伙人”毕竟，医学的终极目标，从来不是“控制疾病”，而是“守护生命的质量”谢谢。