医学 PET-CT 生理学案例课件

医学生理学案例P ET-C T课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在核医学科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话“PET-CT不是冰冷的机器，它是连接生理信息与临床决策的桥梁，而我们护士，就是这座桥上最温暖的引路人”PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）将功能代谢显像（PET）与解剖结构显像（CT）完美融合，通过注射18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖）这种反映细胞葡萄糖代谢的示踪剂，能从分子水平揭示机体的生理、病理变化——这不仅是影像技术的突破，更是精准医学时代的重要工具在临床实践中，我深刻体会到PET-CT检查的成功，不仅依赖设备的精准，更离不开护理工作的全程护航从患者检查前的代谢调控（如血糖管理）、心理安抚，到检查中的体位配合、辐射防护，再到检查后的不良反应观察与健康指导，每个环节都需要护士以扎实的生理学知识、敏锐的观察力和人性化的照护，确保检查结果的准确性，同时保障患者的安全与舒适前言今天，我将以2023年5月接诊的一位肺癌术后复查患者为例，结合PET-CT的生理学原理，系统梳理护理全过程，希望为同行提供可借鉴的实践经验病例介绍病例介绍患者张女士，58岁，退休教师，主因“右肺腺癌术后1年，肿瘤标志物CA125升高1周”入院2022年4月因“右下肺占位”行胸腔镜下右肺下叶切除术，术后病理提示中分化腺癌，T2N1M0（ⅡB期），术后规律行4周期化疗（培美曲塞+顺铂），末次化疗时间2022年10月2023年5月门诊复查肿瘤标志物示CA

12548.6U/ml（正常＜35U/ml），胸部CT未见明确复发灶，主治医生为明确是否存在隐匿性转移，开具PET-CT检查申请初次见面时，张女士攥着检查单坐在候诊区，手指把纸角都捏皱了她抬头问我“护士，这个检查是不是特别贵？辐射大不大？我糖尿病好几年了，打胰岛素呢，会不会影响结果？”这些问题，正是PET-CT护理中最常见的关注点——代谢状态、辐射安全、基础疾病管理，也是我们需要重点干预的环节护理评估护理评估接到检查申请后，我立即启动“PET-CT护理评估单”，从生理、心理、社会支持三个维度全面评估生理评估基础生命体征体温

36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压128/76mmHg，心率齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音代谢状态患者有2型糖尿病史5年，规律皮下注射门冬胰岛素（早8U、晚6U），空腹血糖控制在

6.2-

7.5mmol/L（目标≤

7.0mmol/L），餐后2小时血糖

8.5-

10.2mmol/L（目标≤

10.0mmol/L）PET-CT的核心示踪剂18F-FDG通过葡萄糖转运蛋白进入细胞，与葡萄糖竞争代谢，若血糖过高（＞

11.1mmol/L）会显著降低肿瘤组织对FDG的摄取，影响成像质量因此，张女士的血糖管理是关键药物与过敏史无抗生素、造影剂过敏史；近期未使用糖皮质激素（此类药物会升高血糖）；未服用二甲双胍（需提前48小时停用，避免影响肾功能评估）生理评估其他无幽闭恐惧症（PET-CT检查舱较CT更宽敞，但仍需确认）；体重62kg（计算FDG注射剂量的依据）；检查前4小时已禁食（符合要求）心理评估张女士反复询问“是不是复发了？”“辐射会不会致癌？”，语速加快，双手不自觉搓握，提示存在明显焦虑（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）其焦虑源于对疾病复发的恐惧、对PET-CT的认知不足，以及糖尿病患者对检查限制的担忧社会支持家属（女儿）陪同，对检查目的、费用均知情，表示“全力配合”，但对具体注意事项（如检查后隔离措施）不了解护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，整理护理诊断如下焦虑与担心疾病复发、PET-CT检查风险及效果有关（依据SAS评分52分，反复询问检查风险及结果）知识缺乏（特定的）缺乏PET-CT检查配合要点、糖尿病患者代谢管理的相关知识（依据患者提出“胰岛素要不要停？”“检查后多久能抱孙子？”等问题）潜在并发症低血糖与检查前禁食、胰岛素使用有关（依据患者规律使用胰岛素，检查前需禁食4-6小时，存在血糖波动风险）潜在并发症辐射暴露相关不适与18F-FDG放射性有关（依据18F物理半衰期110分钟，虽辐射剂量较低，但部分患者可能出现乏力、恶心等非特异性反应）护理目标与措施目标1缓解患者焦虑，SAS评分降至45分以下措施认知干预用通俗语言讲解PET-CT原理“就像给身体做‘代谢地图’，癌细胞‘饿’得快，会大量吸收我们注射的‘糖水’（FDG），在机器上亮起来，帮医生找到藏起来的病灶”结合示意图演示检查流程（注射-静息-扫描），明确告知“整个过程约2小时，扫描时躺着不动就行”情感支持观察到张女士提到“孙子刚上幼儿园”时眼眶发红，我握住她的手说“您这么牵挂小孙子，咱们先把检查做好，医生有了准确结果，才能帮您安心带娃呀！”家属同步参与，女儿补充“妈，上次化疗您都挺过来了，这个检查肯定没问题”环境安抚带她参观检查室，介绍设备“舱门很宽，躺进去像做CT一样”，播放既往患者的反馈录音（“没想象中可怕，护士一直陪着”）目标2患者及家属掌握检查配合要点，能复述关键注意事项措施饮食与血糖管理明确禁食要求“今天早餐后到检查前（10:00）不能吃东西，水可以少喝两口润嗓子，但不能喝含糖饮料、牛奶”胰岛素调整因张女士平时早餐后注射胰岛素，今日检查安排在上午10:00，指导其“今早暂停早餐前胰岛素，测空腹血糖（

7.1mmol/L，符合要求），注射FDG后2小时（约12:00）可进食，到时再按平时剂量补打胰岛素”备用方案准备葡萄糖口服液（50%），告知“如果觉得心慌、出冷汗，马上说，我们给您喝这个”辐射防护指导目标2患者及家属掌握检查配合要点，能复述关键注意事项注射FDG后需在静息室独坐30分钟（减少对他人辐射），“手机可以玩，但别来回走动，让药物在身体里分布均匀”检查后24小时内多饮水（每日2000ml），加速代谢；避免与孕妇、婴幼儿密切接触（距离＞1米，时间＜1小时/次）；小便后冲两次马桶

（三）目标3预防低血糖发生，检查全程血糖维持在

4.4-

11.1mmol/L措施注射FDG前30分钟、注射后60分钟各测一次血糖（分别为

6.8mmol/L、

7.2mmol/L），均在目标范围内静息期间密切观察张女士诉“有点饿”，但无头晕、手抖，予心理安慰“再坚持半小时，扫描完就能吃饭了，您女儿买了您爱吃的粥，等会儿热乎着”目标4减少辐射相关不适，患者检查后无明显不良反应措施注射FDG时采用“慢推法”（1分钟内推注完毕），减少静脉刺激；扫描时用软枕垫于膝下，增加舒适度检查后评估张女士自述“有点乏力”，无恶心、呕吐，解释“是正常反应，和药物代谢有关，多喝水、多休息就好了”并发症的观察及护理并发症的观察及护理PET-CT检查并发症发生率低（＜

0.5%），但需重点关注以下风险低血糖观察要点检查前禁食+胰岛素使用是主要诱因需监测注射FDG前、扫描前血糖，观察患者有无心悸、出汗、手抖、意识模糊护理本例中张女士注射前血糖

6.8mmol/L（安全范围），扫描前

7.2mmol/L，未发生低血糖若出现血糖＜

3.9mmol/L，立即口服葡萄糖水（15-20g），15分钟后复测，仍低则重复给药；严重者静脉注射50%葡萄糖过敏反应（罕见，但需警惕）FDG为葡萄糖类似物，过敏率极低（＜

0.1%），但需观察注射后5-30分钟内是否出现皮疹、瘙痒、喉头水肿护理本例无过敏表现若发生轻度反应，予抗组胺药（如氯雷他定）；中重度反应（呼吸困难、血压下降），立即停止检查，予肾上腺素、激素，开放气道辐射相关心理应激部分患者因“谈辐射色变”出现过度焦虑，表现为检查后反复询问“辐射量多大”“会不会得癌”护理用数据安抚“一次PET-CT辐射约10-20mSv，相当于8-16年自然本底辐射，低于胸部增强CT（约25mSv），对健康人风险可忽略”结合患者需求，提供辐射剂量表、权威文献摘要，增强信任健康教育健康教育检查结束后，我将张女士和女儿叫到宣教室，用“三阶段法”进行针对性教育检查后24小时内排泄管理“多喝水（每天至少2000ml），多排尿，这样药物代谢得快小便后记得冲两次马桶，减少残留辐射”活动与饮食“可以正常活动，但别剧烈运动（比如跳广场舞），避免出汗影响药物分布饮食清淡，您有糖尿病，还是按平时的量吃，别补太多”检查后1-3天辐射防护“尽量别抱小孙子超过1小时，亲脸、贴贴也先忍忍，等药物排得差不多了（约48小时）就没事了”结果等待“报告24小时后出，医生会联系您解读如果这两天觉得特别累、恶心，或者注射部位肿了，随时打电话（递上联系卡）”长期健康管理糖尿病随访“这次检查没调胰岛素，但回家后监测空腹和餐后血糖，如果波动大，找内分泌科医生调药”肿瘤复查“CA125升高可能是炎症，也可能是复发，等PET-CT结果出来，咱们再一起制定下一步方案”张女士女儿边记边说“护士，您说得太清楚了，我们回去就按您说的做”看着她们离开的背影，我知道，健康教育不仅是知识传递，更是给患者一份“掌控感”——知道该做什么、为什么做，焦虑就少了大半总结总结回顾张女士的PET-CT护理全程，我深刻体会到PET-CT的“精准”不仅在于影像的分辨率，更在于护理的“精准”——基于生理学原理（如葡萄糖代谢、辐射剂量学）的评估，结合患者个体特征（糖尿病、心理状态）的干预，以及多学科（核医学科、内分泌科、家属）的协作作为核医学护士，我们既是“代谢调控师”（管理血糖确保成像质量）、“心理疏导师”（缓解对辐射与疾病的恐惧），更是“安全守护者”（预防并发症）这个案例让我更确信技术越先进，人文关怀越重要当我们蹲下来与患者平视，用他们能听懂的语言解释“FDG为什么能找到癌细胞”，用握着手的温度传递“我和您一起面对”的信念，护理就不再是流程的重复，而是生命与生命的温暖对话总结未来，我将继续深耕PET-CT护理领域，用更扎实的生理学知识、更细腻的照护技巧，做患者在分子影像之旅中的“引路人”——不仅带他们看清病灶，更带他们看见希望谢谢。