医学 PI3K-AKT 信号通路案例分析教学课件

医学信号通路P I3K-A KT案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为临床护理工作者，我常在查房时听到医生讨论“PI3K-AKT信号通路异常激活”——这个听起来抽象的分子生物学概念，实则与患者的病情发展、治疗选择乃至护理重点紧密相关记得三年前，我参与护理一位乳腺癌术后出现肺转移的患者，她的病理报告中赫然写着“PI3KCA基因热点突变”，当时我还不太理解这意味着什么直到后来跟随团队学习分子靶向治疗护理，才逐渐明白这条从细胞膜到细胞核的“信号高速公路”，一旦失控，会像脱缰的野马般驱动细胞异常增殖、抵抗凋亡，最终导致肿瘤进展或代谢紊乱在临床实践中，越来越多的患者因PI3K-AKT通路异常接受靶向治疗（如PI3K抑制剂、AKT抑制剂），这对护理工作提出了新挑战——我们不仅要观察传统放化疗的副作用，更要关注通路抑制后引发的代谢异常（如高血糖）、免疫微环境改变（如感染风险）等特殊问题因此，通过具体病例解析PI3K-AKT通路的临床意义，是提升护理人员精准照护能力的关键今天，我将以2022年参与护理的一例乳腺癌患者为例，与大家分享这条通路在疾病中的作用及护理要点病例介绍病例介绍2022年5月，我在肿瘤内科接诊了48岁的王女士她是一名小学教师，性格开朗，但就诊时眉头紧蹙，攥着外院CT报告说“医生，我半年前做了乳腺癌手术，怎么现在咳嗽越来越厉害？”现病史与诊疗经过王女士2021年11月因“右乳无痛性肿块”就诊，穿刺病理提示浸润性导管癌（II级），免疫组化ER（80%+）、PR（60%+）、HER2（-），Ki-67（30%+）；基因检测显示PI3KCA（H1047R）突变当时行右乳癌改良根治术+前哨淋巴结活检（0/5转移），术后予“他莫昔芬”内分泌治疗但2022年3月起，她出现刺激性干咳，外院胸部CT提示右肺多发结节（最大

1.5cm），经肺穿刺证实为乳腺癌肺转移关键检查与治疗调整转入我院后，复查基因检测提示PI3KCA突变持续存在，未新增其他驱动基因（如BRCA1/2）多学科会诊（MDT）认为王女士为激素受体阳性（HR+）、HER2阴性（HER2-）乳腺癌，现病史与诊疗经过PI3K-AKT通路异常激活可能是内分泌治疗耐药的主要机制（研究显示，约40%HR+乳腺癌存在PI3KCA突变，此类患者对传统内分泌治疗反应率降低30%-50%）因此调整方案为“氟维司群（内分泌治疗）+阿培利司（PI3Kα选择性抑制剂）”靶向联合治疗护理评估护理评估接诊王女士后，我们立即从生理、心理、社会多维度展开评估，重点关注PI3K-AKT通路异常及靶向治疗相关问题生理评估基础状态体温

36.5℃，脉搏78次/分，血压120/75mmHg，呼吸18次/分；身高162cm，体重58kg（BMI

22.0，正常范围）症状与体征干咳，无痰，夜间加重（影响睡眠）；右胸壁手术瘢痕愈合良好，无红肿渗液；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；空腹血糖

5.8mmol/L（正常），餐后2小时血糖

7.2mmol/L（正常）；血乳酸脱氢酶（LDH）240U/L（轻度升高，提示肿瘤负荷）药物相关风险阿培利司为PI3Kα抑制剂，已知副作用包括高血糖（30%-50%患者出现）、腹泻（20%-30%）、皮疹（15%-25%）、感染（因PI3K抑制可能影响免疫细胞功能）心理与社会评估生理评估王女士坦言“一听说转移，我整宿睡不着，担心治不好，更怕拖累家人”汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（轻度焦虑）；家庭支持良好，丈夫陪同就诊，女儿在读大学，经济来源稳定（教师工资+医保），但对“靶向治疗”“PI3K突变”等术语完全陌生，存在知识盲区护理诊断护理诊断基于评估结果，结合PI3K-AKT通路异常的病理特点及治疗药物特性，我们提出以下护理诊断急性疼痛（干咳引起）与肿瘤肺转移刺激支气管黏膜有关潜在并发症高血糖与阿培利司抑制PI3Kα，影响胰岛素信号传导（PI3K-AKT通路是胰岛素调控血糖的关键通路）有关焦虑与疾病进展、治疗不确定性有关知识缺乏（特定的）缺乏PI3K-AKT通路异常、靶向治疗副作用及自我监测的相关知识护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“控制症状-预防并发症-心理支持-知识赋能”的分层目标，并细化护理措施目标1缓解干咳，改善睡眠质量（短期目标3天内咳嗽频率降低50%，夜间能连续睡眠4小时以上）措施评估咳嗽性质（干性/湿性）、频率、诱发因素（如体位、冷空气），记录咳嗽日记王女士干咳以夜间平卧位为重，考虑与痰液积聚刺激有关，指导其睡眠时垫高头部（30-45），减少平卧时气道刺激遵医嘱予镇咳药物（如右美沙芬），观察用药后30分钟、1小时咳嗽缓解情况，避免过量导致嗜睡（影响夜间观察）护理目标与措施环境干预保持病房湿度50%-60%（使用加湿器），避免尘螨、香水等刺激物，减少气道高反应目标2预防高血糖（关键目标治疗期间空腹血糖≤

7.0mmol/L，餐后2小时≤

10.0mmol/L）措施基线监测治疗前完善空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c

5.6%，正常）、胰岛素水平（12mU/L，正常），建立血糖档案动态观察阿培利司用药后第1周，每日监测空腹及餐后2小时血糖（共4次/日）；第2周起，若血糖稳定，改为3次/日（空腹+随机2次）；出现血糖≥

7.0mmol/L时，立即报告医生，必要时加用二甲双胍（PI3K抑制剂相关高血糖对二甲双胍敏感，因二甲双胍可激活AMPK，部分代偿PI3K-AKT通路抑制）护理目标与措施饮食指导与营养师协作制定“低GI（升糖指数）+适量优质蛋白”饮食方案（如早餐全麦面包50g+鸡蛋1个+无糖豆浆200ml），避免浓缩甜食（如奶茶、蛋糕），指导患者记录饮食日记，比对血糖波动与进食的关系目标3减轻焦虑（短期目标1周内HAMA评分降至7分以下）措施认知干预用通俗语言解释“PI3K突变”与“耐药”的关系（如“您之前用他莫昔芬效果好，但肿瘤细胞学会了‘绕道’，现在加的阿培利司能堵住这条‘歪路’，让内分泌治疗重新起效”），结合成功案例（本科室类似患者肺转移控制6个月以上）增强信心情绪宣泄每日留出10-15分钟与王女士单独沟通，鼓励她表达“最担心的事”（她提到“怕女儿毕业找工作受影响”），引导其关注当下可控制的事（如按时用药、监测血糖）护理目标与措施家庭支持与家属沟通，指导丈夫多倾听、少说教（如“我知道你很难受，我陪着你”比“别瞎想，肯定能好”更有效），鼓励女儿视频安慰（王女士看到女儿发来的“妈妈加油”手写信，当场红了眼眶）目标4提升自我管理能力（长期目标出院前能独立完成血糖监测、识别药物副作用并及时反馈）措施可视化教育制作“阿培利司副作用自查表”（含血糖升高、腹泻、皮疹的表现及应对方法），用图标标注“需立即联系医护”的情况（如血糖＞

13.9mmol/L、每日腹泻＞5次）护理目标与措施实操训练手把手教王女士使用血糖仪（从消毒手指到读取数值），让她复述操作步骤并演示，直到熟练；模拟“出现皮疹”场景（如告知“如果皮肤发红、瘙痒，先别抓，拍照片发给我看”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理PI3K-AKT通路抑制剂的特殊并发症与通路功能密切相关——该通路不仅调控细胞增殖，还参与代谢（如血糖）、免疫（如T细胞活化）、血管生成等过程在王女士的治疗中，我们重点关注以下并发症高血糖（最常见）观察要点除监测血糖外，注意患者有无多饮、多尿、口干（典型“三多一少”症状可能不明显，因肿瘤患者常合并脱水）；若血糖＞

13.9mmol/L，需警惕糖尿病酮症酸中毒（DKA），观察有无恶心、呕吐、呼气烂苹果味护理对策王女士用药第5天，空腹血糖升至

7.8mmol/L（餐后2小时

9.5mmol/L），无明显症状我们立即联系医生，加用二甲双胍500mg bid，并调整早餐减少精米（替换为燕麦）3天后血糖回落至空腹

6.2mmol/L，餐后

8.1mmol/L，未再波动腹泻观察要点记录大便次数、性状（稀便/水样便），有无黏液、脓血（排除感染性腹泻）；监测电解质（尤其是血钾，腹泻易导致低钾血症）护理对策王女士用药第2周出现每日3次稀便，无腹痛指导其暂禁食乳制品、高纤维食物（如芹菜），改食米汤、蒸苹果（含果胶收敛）；口服补液盐预防脱水；3天后腹泻自行缓解，未用止泻药感染（潜在风险）观察要点PI3K抑制可能影响中性粒细胞趋化和巨噬细胞功能，需监测体温（每日4次）、血常规（重点关注中性粒细胞计数），观察有无咽痛、尿路刺激征等隐匿感染灶护理对策王女士治疗期间未出现发热，但我们仍强调手卫生（接触公共物品后用免洗消毒液）、避免去人群密集处，出院时特意提醒“如果感冒，别自己吃抗生素，先查血常规”健康教育健康教育出院前，我们针对王女士的需求，制定了“院外自我管理手册”，重点强调以下内容疾病与治疗知识用“通路地图”示意图解释“正常情况下，PI3K-AKT像‘信号快递员’，把‘生长’信号传给细胞；但您的肿瘤细胞里，这个‘快递员’一直‘加班’，导致细胞疯狂生长阿培利司就像‘刹车’，让它慢下来，配合氟维司群‘关掉’雌激素的‘油门’，双管齐下控制肿瘤”用药指导阿培利司需随餐服用（脂肪餐可增加吸收），漏服后若离下次服药＞6小时可补服，否则跳过（不可加倍）氟维司群每28天肌注1次，需按时返院注射，避免漏针影响疗效自我监测与随访每日必做晨起空腹、餐后2小时各测1次血糖（记录在手册表格中）；观察皮肤（有无红斑、脱屑）、大便次数（＞3次/日需警惕）定期复查每2周查血常规、肝肾功能；每2个月做胸部CT评估疗效；若出现咳嗽加重、呼吸困难，立即就诊（警惕肺转移进展或药物性肺炎）心理调适鼓励王女士回归部分工作（如批改作业），保持社会角色；推荐加入“乳腺癌患者互助群”（筛选积极正向的群组），分享经验；每月与主管护士电话随访1次，及时疏导焦虑总结总结回顾王女士的护理过程，我深刻体会到01PI3K-AKT信号通路不仅是实验室的研究热点，更是连接“分子机制-临床治疗-护理实践”的关键桥梁通过这个案例，我们至少有三点收获其一，护理人员需“知其然更知其所以02然”——理解PI3K-AKT通路的生理功能（如调控血糖、免疫）和病理意义（如驱动肿瘤耐药），才能精准预判并发症（如高血糖），而非被动应对其二，靶向治疗时代的护理需“个体化”—03—王女士的高血糖风险因PI3K通路抑制而来，与传统化疗的骨髓抑制不同，这要求我们跳出“通用护理路径”，根据药物作用机制制定特异性措施（如强化血糖监测）总结其三，“人文关怀”始终是核心——王女士从最初的焦虑到出院时的“我能行”，离不开医护的专业指导，更离不开共情与鼓励正如她出院时说的“以前觉得‘PI3K’是天书，现在我知道，它就像我和肿瘤打仗的‘突破口’，你们教会我怎么守住这个‘突破口’”作为临床护理工作者，我们既要成为“病理机制的学习者”，更要做“患者照护的赋能者”未来，随着更多PI3K-AKT通路靶向药物的上市，我们需要持续更新知识，用更专业、更温暖的护理，帮助患者在分子靶向治疗的道路上走得更稳、更远谢谢。