医学 PPT 制作案例教学课件

医学制作案例教学课P PT件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从业12年的临床护理带教老师，我始终相信“最好的教学，是用真实的故事传递温度，用具体的案例沉淀经验”在护理教学中，单纯的理论讲授如同“纸上谈兵”，而结合真实病例的案例教学，才能让护生在“代入感”中理解护理逻辑，在“细节处”掌握评估技巧，在“共情里”培养人文关怀今天要分享的这个教学课件，源于我去年带教时遇到的一个典型病例——一位68岁急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的全程护理选择这个案例，是因为它几乎涵盖了心内科护理的核心环节从急诊入院时的紧急评估，到术后并发症的动态观察；从患者因疾病产生的焦虑情绪，到家属对康复知识的迫切需求更重要的是，通过这个案例的拆解，能直观展示“护理程序”如何从书本上的“五步流程”转化为临床中的“具体行动”前言接下来，我将以第一视角，还原这个案例的全貌，并结合带教过程中护生常问的问题、易忽略的细节，逐一展开讲解希望通过这份课件，能让刚入行的护理同仁明白护理不是机械执行医嘱，而是“以患者为中心”的动态、系统工程病例介绍病例介绍记得那是个暴雨夜，急诊科的电话在21:35分响起“心内科吗？准备收一位68岁男性患者，主诉持续胸痛2小时，心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I

3.2ng/mL，初步诊断STEMI，预计10分钟后到病房”患者王某某，男，68岁，退休教师，既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制欠佳），吸烟史40年（每日1包），否认冠心病家族史21:45，患者被平车推入病房，面色苍白，额部冷汗，双手紧压胸骨中段，呻吟着说“护士，我胸口像压了块大石头，喘不上气……”测生命体征BP155/95mmHg，P112次/分（律齐），R24次/分（浅促），SpO₂92%（未吸氧）急诊已给予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服，低分子肝素4000IU皮下注射，目前持续吸氧（4L/min），建立了两条静脉通路（左上肢普通留置针、右上肢中心静脉导管）病例介绍22:00，患者被紧急送导管室行PCI术（经皮冠状动脉介入治疗），术中见前降支近段99%狭窄，植入支架1枚，术程顺利，23:30返回病房术后患者胸痛完全缓解，血压130/85mmHg，心率78次/分（律齐），SpO₂98%（2L/min吸氧），术肢（右桡动脉）加压包扎无渗血，术侧手指血运正常护理评估护理评估“评估是护理的基石”这是我带教时反复强调的第一句话面对术后返回病房的王老师，我和责任护士小张迅速启动了系统评估——身体状况评估（动态+重点）生命体征持续心电监护，每15分钟记录一次（术后2小时内）观察到心率波动在65-85次/分（窦性心律），血压120-140/75-90mmHg（未用降压药），呼吸16-20次/分（平稳），SpO₂始终≥95%（2L/min吸氧）疼痛与症状患者主诉“胸口不疼了，但有点闷”，疼痛评分（NRS）2分（0-10分），无放射痛、恶心呕吐循环系统双肺底未闻及湿啰音（排除急性左心衰），心尖部未闻及杂音，足背动脉搏动双侧对称（+），术肢桡动脉穿刺点无渗血、肿胀，手指温、红、活动自如（毛细血管再充盈时间＜2秒）其他系统腹软无压痛（排除主动脉夹层等急腹症），双下肢无水肿（提示无明显心衰）；随机血糖

11.2mmol/L（偏高，与应激状态有关）心理社会评估（容易被忽略的“软指标”）王老师是位退休语文老师，平时性格开朗，但此刻眉头紧锁，反复问“护士，我这支架能管多少年？以后还能爬楼梯吗？”老伴在旁抹眼泪“他平时总说自己身体好，劝他戒烟也不听，现在可怎么办……”通过简短沟通，我们发现患者对疾病的认知停留在“犯心脏病”层面，不清楚PCI术后需要终身管理；因担心成为家人负担，产生“病后无用感”；老伴作为主要照顾者，对护理知识一无所知，处于“应激性焦虑”状态护理诊断护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，梳理出5项主要护理诊断（优先排序）急性疼痛（与心肌缺血、介入治疗后组织损伤有关）患者术后仍有胸闷感，NRS评分2分潜在并发症出血/血栓形成（与抗血小板治疗、介入操作有关）术后需联合使用阿司匹林+替格瑞洛，存在穿刺点出血、消化道出血风险；同时，支架内血栓是PCI术后30天内的严重并发症活动无耐力（与心肌氧供减少、术后限制活动有关）患者因担心“活动会影响支架”，主动拒绝下床，且术后体力尚未恢复护理诊断知识缺乏（缺乏PCI术后用药、饮食、运动的相关知识）患者及家属对疾病复发风险、药物副作用、康复要点了解不足焦虑（与疾病预后不确定、角色适应不良有关）患者反复询问预后，老伴情绪低落，影响照护质量护理目标与措施护理目标与措施护理诊断明确后，我们制定了“短期（术后3天）+长期（出院前）”目标，并细化为可操作的护理措施——短期目标（术后3天）01020304患者及家属患者主诉胸能在协助下未发生出血/能说出2种抗闷感消失，完成床边坐血栓等并发血小板药物NRS评分≤1起、如厕等症；的名称及常分；活动；见副作用长期目标（出院前）患者掌握“3-5-7”运动原则（术后3周内低强度，5周后中等强度，7周后逐步恢复日常）；焦虑情绪缓解（SAS评分＜50分）；家属能独立完成“用药核对表”及“血糖监测记录”具体措施（分维度实施）疼痛管理持续心电监护，观察ST段是否再次抬高（警惕再发心肌缺血）；指导患者用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒）缓解胸闷，每2小时练习5分钟；若疼痛评分＞3分，及时报告医生，排除支架内血栓（需复查心电图、肌钙蛋白）并发症预防出血观察每日检查穿刺点（有无渗血、瘀斑）、口腔/牙龈（有无出血点）、大便颜色（黑便提示消化道出血）；指导患者用软毛牙刷，避免抠鼻、用力排便；血栓预防术后24小时内每小时触摸术肢手指温度（凉→警惕动脉痉挛），观察指端颜色（苍白→警惕血栓）；鼓励患者术肢做“抓握-放松”动作（每小时5次），促进血液循环具体措施（分维度实施）活动指导术后6小时平卧位，术肢制动（可小幅度活动手腕）；术后12小时协助半卧位（床头抬高30），指导踝泵运动（每小时10次）；术后24小时床边坐起（3-5分钟/次，2次/日），无头晕后尝试站立；每次活动前评估心率（较静息时↑≤20次/分）、血压（波动≤20mmHg），出现心慌、气短立即停止知识教育（“小课堂”模式）术后当天用图卡讲解“支架是什么？”（比喻为“血管内的小弹簧”），强调“支架能撑开血管，但斑块还在，必须吃药”；具体措施（分维度实施）术后第2天演示“用药核对表”（日期、时间、药物名称、是否服用），重点提醒“替格瑞洛会引起鼻出血，不用紧张，但出血量多要及时联系医生”；术后第3天用食物模型指导“低盐低脂饮食”（每日盐＜5g，油＜25g），举例“清蒸鱼比红烧肉好，燕麦粥比白粥好”心理支持与患者聊他的退休生活（“您以前教语文，一定读过很多诗吧？”），拉近距离后引导说出担忧（“您最担心的是以后不能帮女儿带孩子？”）；请同病房术后3个月的老患者分享经验（“我现在每天遛弯20分钟，还能帮老伴买菜呢！”）；给家属单独做“情绪疏导”“阿姨，您现在稳定的情绪就是对叔叔最好的支持，我们一起学护理，他才能放心康复”并发症的观察及护理并发症的观察及护理PCI术后的72小时是并发症的“高危窗口”，我们团队总结了“三看、三查、三及时”原则“三看”——重点观察指标123看生命体征心率＜看症状变化突发胸看辅助检查术后6小50次/分（警惕房室痛（再梗死）、呼吸时、24小时复查肌钙传导阻滞）或＞100困难（急性左心衰）、蛋白（若持续升高，次/分（警惕心衰、血意识模糊（脑栓塞）；提示心肌持续损伤），栓）；血压＜每日查血常规（血小90/60mmHg（警惕板＜100×10⁹/L提示低血容量性休克）；药物性血小板减少）“三查”——细节排查要点查穿刺点加压绷带是否移位（术后2小时内每30分钟检查1次），周围皮肤有无瘀青（范围＞5cm提示出血）；查用药反应替格瑞洛引起的呼吸困难（发查生活习惯患者是否偷偷吸烟（烟味是线生率约15%，多为轻度，可自行缓解），阿索！），家属是否带了“补汤”（高脂汤类司匹林引起的反酸（加用泮托拉唑护胃）；会升高血脂，增加血栓风险）“三及时”——应急处理流程及时识别发现患者面色苍白、大汗、血01压下降→立即判断是否为出血（查看穿刺点、询问黑便史）；及时沟通出现并发症时，第一时间及时处理穿刺点出血→重新加压包扎告知患者“王老师，您的穿刺点有0302（力度以能触及桡动脉搏动为宜）；消化点渗血，我们马上处理，这是常见情道出血→暂停抗血小板药（需医生评估），况，不用紧张”避免因信息不对称加重焦虑给予质子泵抑制剂；健康教育健康教育出院前1天，我坐在王老师床旁，看着他翻着我们做的“康复手册”，老伴在旁边用手机拍药盒（说要回家贴在冰箱上），突然觉得这是护理最有成就感的时刻——“一人一策”的个性化教育考虑到王老师是教师，喜欢“条理清晰”，我们用“清单体”整理了出院指导用药清单阿司匹林（早餐后）、替格瑞洛（早/晚餐后）、阿托伐他汀（睡前）、二甲双胍（餐中），每种药的作用（“抗血小板”“降血脂”“控血糖”）和常见副作用（“牙龈出血”“肌肉酸痛”“腹胀”）；监测清单每日晨起测血压（记录在本子上），每周

一、

三、五测空腹+餐后2小时血糖（目标空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L）；运动清单术后2周内以“室内慢走”为主（每次10分钟，每日2次），2-4周可增加到“小区散步”（每次15分钟，每日3次），4周后若无心慌、胸痛，可尝试“打太极”（避免剧烈运动）；预警清单出现“胸痛＞15分钟不缓解”“呼吸困难不能平卧”“黑便/血便”→立即拨打120，不要自行服药！“家属同步”的照护培训我们专门给王老师的老伴开了“家属小01灶”演示“数脉搏”（测1分钟，正常60-02100次/分，不齐时要记录）；讲解“急救体位”（突发胸痛时取半卧03位，不要平躺）；强调“家庭支持”“叔叔现在最需要04的是鼓励，您可以说‘今天气色比昨天好’，而不是‘怎么又偷吃瓜子’”总结总结回顾王老师的护理全程，我最深的体会是案例教学的价值，不在于“教一个病例怎么护理”，而在于“培养一种临床思维”——从“碎片信息”中提炼关键问题（如患者的焦虑不仅是对疾病，更是对家庭角色的担忧），从“常规操作”中关注个体差异（如同样是PCI术后，高血压患者的血压管理要更谨慎），从“短期目标”中铺垫长期预后（如健康教育不是“出院前的任务”，而是“康复全程的陪伴”）这个案例里，我们教会护生的不仅是“如何评估生命体征”“如何预防出血”，更是“如何用温度传递专业”——当我们蹲下来与患者平视，当我们用患者能听懂的语言解释医学术语，当我们把家属纳入护理团队，护理就不再是“执行操作”，而是“治愈身心”总结最后，我想对刚入行的护理同仁说每一个病例都是一本“活的教科书”愿我们永远保持“好奇”——好奇患者隐藏的担忧，好奇操作背后的原理；永远保持“敬畏”——敬畏生命的脆弱，敬畏专业的重量；永远保持“温度”——让护理有技术的精准，更有人文的温暖这，就是案例教学的意义所在谢谢。