医学 Wnt 信号通路案例分析教学课件

医学信号通路案例分W nt析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事临床护理工作十余年的护士，我始终记得带教老师说过“护理的本质是理解疾病的底层逻辑，再用温度去照护患者”近年来，随着精准医学的发展，分子生物学机制与临床护理的结合愈发紧密其中，Wnt信号通路——这条在胚胎发育、组织再生中扮演“总指挥”角色的通路，因其在多种疾病（如结直肠癌、骨质疏松、阿尔茨海默病）中的异常激活或抑制，逐渐成为临床关注的焦点记得去年在肿瘤内科轮转时，我接触到一位因“反复腹痛、便血3月”入院的患者，最终确诊为Wnt信号通路异常激活导致的低分化腺癌从初次接诊时患者攥着肠镜报告的手在发抖，到后续治疗中我们通过理解通路机制优化护理方案，患者从绝望到逐渐建立治疗信心……这段经历让我深刻意识到掌握分子生物学机制不仅是医生的必修课，更是护士精准照护的“钥匙”前言今天，我将以这个真实案例为载体，结合Wnt信号通路的核心机制，从护理视角展开分析希望通过这个教学课件，让护理同仁们不仅能掌握具体护理措施，更能理解“为什么这样做”，从而在临床中实现“知其然更知其所以然”的照护病例介绍病例介绍患者张XX，男，56岁，建筑工人，2023年5月12日因“反复腹痛伴便血3月，加重1周”入院主诉与现病史患者3月前无明显诱因出现下腹部隐痛，以左下腹为主，呈间歇性，排便后稍缓解，未予重视2月前出现大便带血，为鲜红色，量约5-10ml/次，自认为“痔疮”，自行购买痔疮栓外用，症状无缓解1周前腹痛加重，呈持续性钝痛，便血增多（约20-30ml/次），伴乏力、食欲减退，体重1月内下降5kg，遂就诊既往史与个人史高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史；吸烟20年（1包/天），饮酒10年（白酒约100ml/天）；饮食以腌制食品为主，家族中无明确肿瘤病史辅助检查主诉与现病史实验室检查血常规示血红蛋白92g/L（正常130-175g/L），提示中度贫血；肿瘤标志物CEA

18.6ng/ml（正常＜5ng/ml），CA19-989U/ml（正常＜37U/ml）；粪便隐血试验（+++）影像学检查全腹增强CT提示直肠上段占位（大小约

4.5cm×

3.2cm），周围脂肪间隙模糊，考虑恶性肿瘤；盆腔MRI显示肿瘤侵及肠壁全层，未突破浆膜，区域淋巴结肿大（短径约

1.2cm）病理检查肠镜活检病理回报为低分化腺癌，免疫组化示β-catenin（胞核阳性+++），APC基因检测提示截短突变（c.1309CT，p.R437X）——这正是Wnt信号通路异常激活的典型分子特征治疗经过主诉与现病史入院后完善分期检查（无远处转移），多学科会诊（MDT）制定方案新辅助化疗（奥沙利铂+卡培他滨）联合靶向治疗（PORCN抑制剂，阻断Wnt配体分泌），6周期后评估手术可行性护理评估护理评估面对这样一位因Wnt通路异常导致的肿瘤患者，护理评估需从“分子机制-疾病表现-个体反应”三个维度展开，既要关注肿瘤本身的影响，也要考虑靶向治疗带来的特殊问题身体评估（生理层面）症状评估腹痛评分（NRS）5分（静息时3分，活动后5分），定位左下腹，与排便无明确关联；便血为鲜红色，附着于粪便表面，每日2-3次；乏力评分（Piper疲乏量表）7分（中度疲乏），影响日常活动（如爬2层楼即需休息）营养状况身高170cm，体重58kg，BMI

20.1（正常

18.5-

23.9），但近期体重下降（1月降5kg）提示存在肿瘤消耗；血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示轻度营养不良排便形态大便性状改变（由成形软便变为细条状），排便习惯改变（每日1次→每日3-4次），伴里急后重感心理社会评估（心理层面）初次访谈时，患者蜷缩在病床上，眼神回避，反复说“我就是个打工的，治不起这么贵的病”其妻子在旁抹泪，提及两个正在上大学的孩子，经济压力显著焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），主要担忧点“肿瘤会不会转移？”“靶向药有没有效果？”“家里钱够不够？”实验室与分子特征评估（病理层面）重点关注与Wnt通路相关的指标β-catenin核阳性（提示经典Wnt通路持续激活，促进肿瘤细胞增殖）、APC基因突变（APC是Wnt通路的负调控因子，突变后失去抑制β-catenin的功能）这些分子特征不仅解释了肿瘤的高侵袭性（低分化），也指导了靶向治疗的选择（PORCN抑制剂通过阻断Wnt配体分泌，抑制通路过度激活）护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，整理核心问题

1.疼痛与肿瘤浸润肠壁、神经压迫有关（证据NRS评分50102如下分，左下腹持续性钝痛）

2.营养失调低于机体需要量，与肿瘤消耗、便血导致铁丢失、

3.焦虑与疾病诊断、治疗费用及预后不确定有关（证据0304食欲减退有关（证据体重下降5kg，前白蛋白180mg/L）SAS评分58分，反复询问“治不治得好”）

4.潜在并发症化疗/靶向治疗相关不良反应（如骨髓抑制、

5.知识缺乏缺乏Wnt信号通路相关疾病知识及靶向治疗配合0506胃肠道反应、皮肤毒性）要点（证据患者问“Wnt是什么？和我的病有啥关系？”）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需紧扣诊断，既要有短期可量化的指标（如1周内疼痛评分≤3分），也要有长期的整体改善（如化疗期间体重稳定）措施制定则需结合Wnt通路机制，体现精准性疼痛管理目标1周内疼痛NRS评分≤3分，患者能耐受日常活动措施评估疼痛每日3次动态记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发/缓解因素（如排便、体位变化是否影响）药物干预遵医嘱予奥施康定（阿片类药物）口服，初始剂量10mg q12h，观察30分钟后评估镇痛效果；同时联合加巴喷丁（针对神经病理性疼痛，肿瘤浸润可能刺激肠壁神经）非药物干预指导患者取侧卧位（减少肠道牵拉），腹部热敷（40℃温水袋，每次15分钟）；播放轻音乐（患者偏好民歌）转移注意力营养支持目标化疗期间体重波动≤2kg，前白蛋白1月内升至220mg/L以上措施饮食指导针对便血导致的缺铁性贫血，推荐高铁食物（如动物肝脏、瘦肉、菠菜），同时补充维生素C（如橙子、猕猴桃）促进铁吸收；避免腌制食品（含亚硝酸盐，可能加重肠黏膜损伤）肠内营养因患者食欲减退，予短肽型肠内营养剂（如瑞代）500ml/d，分2次口服（餐间服用，避免影响正餐）监测指标每周测体重2次，每2周复查血常规、前白蛋白，动态调整方案焦虑干预目标1周内SAS评分降至50分以下，患者能说出2项缓解焦虑的方法措施认知干预用通俗语言解释Wnt通路（“就像身体里有个‘开关’，正常时控制细胞生长，您的‘开关’坏了，细胞就疯狂长肿瘤”），说明靶向治疗的原理（“我们用药物把‘开关’部分关掉，让细胞别长太快”）社会支持联系医院社工，协助申请大病救助；组织家属参与护理查房，指导妻子记录患者饮食、疼痛日记，增强参与感放松训练每日下午3点带领患者做10分钟渐进式肌肉放松（从脚趾到面部逐组肌肉收缩-放松），播放白噪音（如雨声）辅助靶向治疗护理（重点）目标化疗/靶向治疗期间未发生Ⅲ级以上不良反应，患者能识别Ⅰ级不良反应并及时报告措施PORCN抑制剂（如CGX1321）的特殊护理皮肤毒性约30%患者出现痤疮样皮疹（因Wnt通路参与皮肤屏障修复）每日观察颜面部、胸背部皮肤，指导患者用温水清洁，避免抓挠；若出现Ⅰ级皮疹（散在红斑），予炉甘石洗剂外用；Ⅱ级（融合红斑伴脱屑）则联系医生调整剂量胃肠道反应Wnt通路抑制可能影响肠上皮再生，导致腹泻（发生率约40%）记录大便次数、性状，若＞4次/天，予洛哌丁胺口服；指导患者避免高纤维、乳制品，补充口服补液盐（ORS）预防脱水靶向治疗护理（重点）化疗药物（奥沙利铂）护理神经毒性避免接触冷刺激（如冷水、冷食），指导患者戴手套拿物品；若出现手足麻木（Ⅰ级），予维生素B12肌注营养神经并发症的观察及护理并发症的观察及护理Wnt通路异常激活的肿瘤患者，除了治疗相关并发症，还需警惕肿瘤本身进展导致的并发症（如肠梗阻、肠穿孔）肠梗阻观察要点腹痛是否加重为阵发性绞痛，是否出现呕吐（胃内容物→胆汁样物）、停止排气排便；听诊肠鸣音是否亢进（机械性梗阻）或减弱（麻痹性梗阻）护理措施一旦怀疑肠梗阻，立即禁食水，胃肠减压（保持胃管通畅，记录引流液量、颜色）；静脉补液纠正水电解质紊乱；联系医生评估手术指征肠穿孔观察要点突发剧烈腹痛（刀割样），全腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）；体温升高（＞

38.5℃）；血常规白细胞＞15×10⁹/L护理措施立即取半卧位（减少毒素吸收），禁饮食，快速建立静脉通道（备血、抗生素）；急查腹部立位平片（可见膈下游离气体），做好急诊手术准备骨髓抑制（化疗常见并发症）观察要点每周复查血常规，重点关注中性粒细胞（＜

1.0×10⁹/L为Ⅲ级）、血小板（＜50×10⁹/L为Ⅲ级）；观察有无发热（＞

38.5℃提示感染）、皮肤瘀点瘀斑（血小板减少）护理措施中性粒细胞减少时，严格手卫生，限制探视（避免交叉感染）；血小板减少时，避免碰撞、用力排便（防颅内出血）；遵医嘱予升白针（G-CSF）、输血小板健康教育健康教育健康教育需贯穿住院全程，重点解决患者“知-信-行”问题考虑到患者文化程度（初中毕业），需用“打比方”“看图片”等方式讲解Wnt通路疾病知识教育Wnt通路通俗解释“您的肠子里有群‘坏细胞’，它们有个‘开关’（Wnt通路）一直开着，所以疯狂长大变成肿瘤我们的药就是把这个‘开关’按下去，让它们长慢些，甚至缩小”治疗配合强调新辅助化疗的目的（缩小肿瘤，提高手术成功率），靶向药需按时服用（漏服不补，下次正常剂量），避免与葡萄柚汁同服（影响药物代谢）自我监测指导症状监测教会患者及家属观察便血（记录颜色、量，如出现黑便提示上消化道出血）、腹痛（若突然加剧需立即就诊）用药监测告知靶向药可能的皮疹、腹泻表现（“如果脸上长小红点，或者一天拉5次以上，要告诉医生”）生活方式指导饮食戒烟酒（烟中的苯并芘会激活Wnt通路，酒精损伤肠黏膜）；多吃新鲜蔬菜（富含膳食纤维，促进肠道蠕动），避免烧烤、腌制食品活动化疗间期鼓励每日散步30分钟（以不感疲劳为度），促进胃肠功能恢复；避免久坐（减少盆腔充血，降低肿瘤进展风险）心理支持鼓励患者加入“抗癌互助小组”，分享治疗经验；指导家属多陪伴（如一起看老照片、聊孩子的成长），避免在患者面前讨论费用问题总结总结回想起这个案例，从患者入院时的迷茫到6周期治疗后肿瘤缩小（复查CT提示病灶

3.0cm×

2.1cm，达到手术条件），从最初拒绝靶向治疗到主动询问“今天的药吃了没”，护理的每一步都与Wnt通路的机制紧密相连——我们不仅在照护“腹痛、便血”的症状，更在理解“β-catenin异常、APC突变”背后的病理逻辑，从而提供更精准的疼痛管理、更有针对性的营养支持、更具解释力的心理疏导作为护理工作者，我们常说“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”而掌握分子生物学机制，正是“帮助”和“安慰”的基础——当我们能向患者解释“为什么用这个药”“皮疹是药物起效的标志”，患者的焦虑会减半；当我们能预判并发症并提前干预，治疗的安全性会提升总结Wnt信号通路只是精准医学的一个缩影未来，随着更多分子机制被揭示，护理的内涵也将从“经验照护”走向“机制导向照护”愿我们始终保持学习的热情，用知识的深度，传递照护的温度谢谢。