医学下肢皮肤解剖教学知识课件

医学下肢皮肤解剖教学知识课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言我在临床带教十年，最常听到护生问的一句话是“老师，给糖尿病足患者换药时，为什么要特别注意内踝后方的皮肤？”“下肢压疮好发于哪些部位？和血管走行有关吗？”这些问题像一面镜子，照见了临床护理中一个常被忽视却至关重要的环节——下肢皮肤解剖知识的精准掌握下肢皮肤不仅是人体最大的“保护屏障”，更是观察全身健康的“窗口”从急诊室里因车祸导致下肢皮肤撕脱的患者，到内分泌科里因血糖失控逐渐溃烂的糖尿病足，再到老年科长期卧床后出现压疮的老人……每一个病例都在提醒我们不了解下肢皮肤的层次结构、血管神经分布、好发损伤区域，护理操作就像“蒙着眼睛修钟表”，既无法精准评估风险，也难以制定有效的干预措施前言今天，我想以一个真实的临床案例为线索，带大家从“纸上解剖图”走进“真实人体”，把枯燥的解剖知识和临床护理需求“铆”在一起——因为对我们护理人来说，学习解剖不是为了考试，而是为了更懂患者的“痛”，更准地护佑他们的“皮”病例介绍病例介绍去年冬天，我在血管外科参与护理了一位让我印象深刻的患者——68岁的张叔他因“右足背皮肤溃烂2周，加重伴疼痛3天”入院张叔是退休工人，有15年2型糖尿病史，平时口服二甲双胍，但血糖控制时好时坏（入院时空腹血糖

11.2mmol/L，糖化血红蛋白

8.9%）2周前修剪脚趾甲时不小心刮破右足背皮肤，当时他没在意，随便贴了创可贴；3天前伤口周围开始红肿，他自行涂了“红霉素软膏”却越来越严重，破溃面扩大到3cm×4cm，渗液增多，夜间痛得睡不着觉入院查体时，我蹲在他床边仔细观察右足背皮肤可见不规则溃疡面，边缘呈暗紫色，基底有黄色腐肉，触之易出血；溃疡周围皮肤温度高于对侧，压之褪色缓慢（提示微循环障碍）；触摸足背动脉（胫前动脉终支）搏动微弱，内踝后方（胫后动脉走行区）皮肤干燥、脱屑，有多处细小皲裂；双下肢远端（以膝以下为主）痛觉、温度觉减退（糖尿病周围神经病变典型表现）病例介绍这个病例像一把“解剖钥匙”——从张叔的溃疡位置、周围皮肤状态到神经血管体征，处处都能对应下肢皮肤的解剖结构而我们的护理干预，也必须从“懂解剖”开始护理评估护理评估面对张叔这样的患者，护理评估不能只看“表面的伤口”，必须结合下肢皮肤解剖知识，从“皮肤-血管-神经-全身状态”四个维度做立体分析健康史与致病因素评估首先追问“为什么受伤的是这里”张叔的足背溃疡，恰好位于足背动脉分支密集区——这里皮肤较薄，皮下脂肪少，直接与伸肌腱膜相邻，一旦外力损伤（如修剪指甲），缺乏脂肪缓冲，更容易伤及深层组织；而内踝后方的皲裂，则对应胫后动脉走行区——该区域皮肤血供依赖胫后动脉分支，糖尿病血管病变会导致末梢血流减少，皮肤营养不足，出现干燥、脱屑身体评估从“视触叩听”到“解剖定位”皮肤状态观察溃疡位置（足背中央）、大小、深度（已达皮下组织层，未及肌腱）；周围皮肤颜色（暗红）、温度（皮温升高提示炎症反应）、湿度（渗液多）、弹性（差，因长期高血糖导致胶原代谢异常）；是否有“卫星灶”（周围小水疱，提示感染扩散）血运评估触摸足背动脉（位置在踇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间）、胫后动脉（内踝与跟腱之间的凹陷处）搏动，张叔的足背动脉搏动弱（正常值可触及+2级，他为+1级），提示胫前动脉供血不足；用指压试验观察皮肤复色时间（正常＜2秒，他为5秒），说明微循环灌注差神经功能评估用棉签轻划足底、足背皮肤，张叔对轻触觉反应迟钝；用冷热水管测试温度觉，他无法区分40℃与20℃的差异——这对应**坐骨神经分支（腓总神经、胫神经）**的末梢损伤，导致痛温觉减退，患者常因“感觉不到疼痛”而忽视小伤口辅助检查验证结合下肢血管超声（提示胫前动脉中段斑块形成，管腔狭窄约50%）、肌电图（腓总神经传导速度减慢）、血常规（白细胞

12.3×10⁹/L，中性粒细胞82%），我们进一步确认张叔的皮肤溃疡是“神经-缺血-感染”三联因素共同作用的结果，而每一个因素都与下肢皮肤解剖密切相关护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了4个核心护理诊断，每个诊断都“扎根”于解剖知识0皮肤完整性受损与糖尿病导致的下肢皮肤血供减少、神经感觉减退及局部外伤有关（足背皮肤薄、血运差的解剖特点，使该区域更易受损）50组织灌注无效（外周）与胫前动脉粥样硬化、管腔狭窄导致下肢皮肤微循40环障碍有关（足背动脉是胫前动脉终支，其分支直接营养足背皮肤）30急性疼痛与溃疡面感染刺激皮肤神经末梢（腓浅神经分支）及局部组织缺血缺氧有关（腓浅神经支配足背皮肤感觉，炎症因子刺激神经末梢引发疼痛）201知识缺乏（特定疾病）缺乏糖尿病足预防及皮肤自我护理的相关知识（患者因不了解足背皮肤的脆弱性，未及时处理小伤口）护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定必须“解剖导向”——针对受损的皮肤层次、缺血的血管区域、受影响的神经分支，精准干预目标12周内溃疡面无扩大，渗出减少，出现新鲜肉芽组织措施伤口分层处理足背皮肤由浅入深为表皮、真皮、皮下组织（解剖知识！）张叔的溃疡已达皮下层，需先清创（用无菌剪刀清除黄色腐肉，避免损伤深层肌腱），再根据渗出量选择敷料——渗出多时用藻酸盐敷料（吸收渗液），渗出减少后换银离子敷料（抗感染），外层覆盖泡沫敷料（保护薄皮肤）避免压迫解剖薄弱区足背皮肤下无肌肉缓冲，直接贴骨（跗骨），需用“U型垫”垫高小腿，避免足背与床面直接接触；禁止使用圆形气圈（会压迫血管走行区），改用交替充气床垫护理目标与措施目标21周内足背皮肤温度降低2℃，指压复色时间缩短至3秒内措施改善局部血运胫前动脉负责足背皮肤血供，可指导患者做“下肢抬举-下垂运动”（平卧位抬举下肢45保持1分钟，再下垂床边2分钟，促进侧支循环）；避开足背动脉走行区（踇长伸肌腱外侧）进行按摩，用指腹从远心端（足趾）向近心端（小腿）轻推，力度以皮肤微红为度控制全身因素遵医嘱调整胰岛素用量（空腹血糖控制在7mmol/L以下），因为高血糖会加重血管内皮损伤，影响皮肤修复目标33天内疼痛评分（NRS）从7分降至3分以下措施护理目标与措施阻断神经刺激源溃疡面感染是疼痛主因，除了局部用抗生素（莫匹罗星软膏），还需观察腓浅神经支配区（足背外侧）是否有放射痛——若患者说“像触电一样痛”，可能合并神经病理性疼痛，需报告医生加用加巴喷丁非药物镇痛用温热（38℃）生理盐水清洗伤口（避免过冷刺激神经），换药时动作轻柔（足背皮肤神经末梢丰富，牵拉会加重痛觉），同时播放患者喜欢的戏曲分散注意力目标4出院前患者能复述“3个足背皮肤保护要点”措施结合解剖讲知识“张叔，您的足背皮肤薄，下面就是骨头和血管，就像窗户纸一样脆以后剪指甲别剪太秃（避免损伤甲缘皮肤），泡脚水别太烫（您感觉不灵敏，40℃就够了），穿鞋别穿挤脚的（足背受压会压坏血管）”并发症的观察及护理并发症的观察及护理下肢皮肤损伤最易引发的并发症，都与解剖结构密切相关——比如感染沿皮下疏松组织扩散（足背皮下组织疏松，细菌易蔓延）、血栓阻塞小动脉（胫前动脉分支细，易形成微血栓）、深静脉血栓（卧床导致血流缓慢，小腿肌肉泵作用减弱）感染扩散观察每天用“伤口测量尺”记录溃疡面积，若24小时内扩大＞

0.5cm，或周围出现“红线”（淋巴管炎），提示感染向小腿（胫前皮肤）扩散；触摸小腿前侧皮肤（胫前动脉走行区）是否有压痛，若有，可能合并蜂窝织炎护理抬高下肢30（促进静脉回流，减轻肿胀），遵医嘱做细菌培养+药敏（足背皮肤暴露，易感染金黄色葡萄球菌），必要时用负压吸引（VSD）促进脓液排出下肢深静脉血栓（DVT）观察张叔因疼痛不敢活动下肢，是DVT高危人群需每天测量双侧小腿周径（髌骨下15cm处），若差值＞2cm；触摸腘窝（胫后静脉走行区）是否有压痛；查D-二聚体（＞500μg/L提示高凝状态）护理指导做“踝泵运动”（背伸-跖屈踝关节，每小时10次），利用小腿肌肉（比目鱼肌、腓肠肌）收缩挤压深静脉（解剖知识！小腿肌肉泵是促进静脉回流的关键）；避免在腘窝下垫软枕（会压迫腘静脉），可穿梯度压力袜（足踝部18mmHg，小腿14mmHg）健康教育健康教育出院前一天，张叔拉着我的手说“护士，我现在才知道，脚背上的皮肤不是‘随便长的’，原来里面藏着这么多‘道道’”健康教育的核心，就是把“解剖知识”变成患者能听懂的“日常护足指南”“看解剖，选鞋袜”鞋子选鞋头宽、鞋帮软的，避免足背（腓浅神经支配区）受压；试鞋时垫厚棉袜（缓冲压力），确保脚趾能自由活动（避免挤压甲缘皮肤）袜子选纯棉、无接缝的（接缝会摩擦足背皮肤），颜色浅（有渗液时易发现），袜口不勒（避免阻断小腿下1/3的浅静脉回流）“摸血管，查血运”教张叔每天睡前摸两次足背动脉（位置大脚趾和二脚趾之间向上摸，找到两根筋，中间就是），如果“摸不着”或“比平时弱”，赶紧来医院——这是胫前动脉供血的“报警器”“知薄弱，避损伤”重点保护3个解剖薄弱区1足背（皮肤薄、血运差）不穿露脚背的凉鞋（避免2外伤），不赤足走路（防扎伤）足跟（脂肪垫薄，长期受内踝后方（胫后动脉走行压易生压疮）卧床时用区）每天涂含尿素的润43“足跟悬吊带”，避免直肤霜（防皲裂），不用热接接触床面水烫洗（会加重干燥）总结总结写这篇课件时，我翻出了刚工作时的笔记本，第一页记着带教老师的话“护理不是‘按流程做事’，而是‘用知识理解患者的身体’”从张叔的病例里，我更深刻地体会到下肢皮肤解剖不是一堆冰冷的名词，而是连接“疾病”与“护理”的“密码”——懂了皮肤的层次，才知道伤口该清到哪一层；懂了血管的走行，才知道按摩时该避开哪条线；懂了神经的分布，才知道疼痛可能来自哪根神经的“抗议”现在，当我再带教时，会拉着护生的手一起摸足背动脉，指着解剖图告诉她们“这里的皮肤破了，不是小事——它连着患者的生活质量，甚至可能影响截肢风险”我希望每一个护理人都能记住我们护理的不仅是“一块皮肤”，更是患者对“行走自由”的渴望，对“有尊严生活”的期待总结因为，懂解剖，才更懂“人”谢谢。