医学中医儿科学疳积治疗案例分析教学课件

医学中医儿科学疳积治疗案例分析教学课件演讲人前言前言作为一名从事中医儿科护理工作十余年的临床护理人员，我深知“疳积”是中医儿科的常见病、多发病，民间常说“小儿疳积，面黄肌瘦”，但其中的病理机制和护理要点远非一句俗语能概括记得刚入职时，带教老师指着门诊病历本上密密麻麻的“疳积”诊断说“这病看似普通，却最能体现中医‘脾胃为后天之本’的核心思想——孩子的生长发育全赖脾胃运化水谷精微，一旦脾胃受损，气血生化不足，就会像庄稼缺了养分，慢慢枯萎”这些年，我见证过太多因喂养不当、久病失养导致疳积的患儿有的家长追着喂饭到3岁，孩子见了饭碗就哭；有的孩子从小喝饮料代替喝水，舌苔厚得像铺了层豆腐渣；还有的孩子反复腹泻后，体重半年没长一斤……这些案例让我深刻体会到，疳积的治疗绝不是简单的“开胃消食”，而是需要从护理评估到健康教育的全流程干预，更需要把中医“治未病”“整体调理”的理念传递给家长前言今天，我将以2023年门诊接诊的一例典型疳积患儿为例，结合中医护理理论与临床实践，系统梳理疳积的护理思路，希望能为同仁们提供可参考的教学模板病例介绍病例介绍2023年5月12日，门诊来了一对眉头紧锁的年轻父母，怀里抱着3岁2个月的男孩小宇（化名）妈妈一坐下就说“大夫，我们孩子都快上幼儿园了，可体重才26斤，比同龄孩子轻8斤！吃饭像猫叼食，半碗粥能喂半小时，大便要么干得像羊屎蛋，要么稀得带奶瓣最近还总说肚子疼，夜里翻来覆去睡不踏实……”现病史小宇1岁前纯母乳喂养，1岁后添加辅食时，家长因担心“营养不够”，过早添加红烧肉、排骨汤等油腻食物，1岁半时因“积食发热”住院3天此后家长又走向另一个极端——只给吃白粥、面条，拒绝一切肉类、蔬菜近半年来，小宇食欲越来越差，体重增长停滞，面色萎黄，毛发稀疏，家长自行购买“儿童健胃消食片”服用，效果不佳中医四诊病例介绍望诊面色萎黄无华，巩膜略发蓝，口唇淡白，毛发枯黄稀疏，精神萎靡，腹部胀大（按之软），下肢肌肉松弛闻诊口气酸腐，无咳嗽、喘息声问诊食欲极差，每日进食量约为同龄儿1/3，喜咬指甲、啃玩具（异食癖），夜间磨牙，睡眠不安，大便2-3日一行，质干如栗，小便短黄切诊指纹淡紫，达风关；脉细弱，腹部触诊无包块，脐周轻压痛辅助检查血常规提示血红蛋白102g/L（轻度贫血），血清总蛋白58g/L（偏低），微量元素检测示锌58μmol/L（正常值

76.5-170μmol/L），腹部B超未见器质性病变中医诊断疳积（脾胃气虚，积滞内停）；西医诊断小儿营养不良（轻度）、锌缺乏症、轻度贫血护理评估护理评估面对小宇这样的病例，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，既要关注患儿的营养状态、消化功能，也要了解家庭喂养模式和家长认知，才能精准定位护理问题生理评估营养状况体重13kg（低于同年龄、同性别儿童第3百分位），身高93cm（正常范围），BMI

14.9（正常下限），皮下脂肪厚度腹部（脐旁2cm）约

0.3cm（正常

1.0-

1.5cm），四肢肌肉松弛消化功能食欲低下，进食后易腹胀，大便干硬或稀溏交替，口气酸腐（提示积滞未化）并发症风险轻度贫血（血红蛋白降低）、锌缺乏（异食癖、生长迟缓），长期营养不良可能影响免疫功能（如反复上呼吸道感染）心理评估患儿因长期喂养矛盾（家长追喂、批评），对进食产生恐惧，表现为拒食、含饭不咽；因身体不适（腹痛、睡眠差），情绪烦躁，易哭闹家长因孩子生长落后产生焦虑，对既往错误喂养方式（过度喂养→过度限制）感到自责，同时对“如何正确喂养”存在认知偏差（如认为“吃素更健康”）社会评估家庭喂养模式祖辈参与喂养，观念冲突（奶奶认为“多吃才能长肉”，妈妈因积食事件过度限制）；家庭饮食结构单一（以精制碳水为主，缺乏优质蛋白、维生素）文化背景家长对中医“脾胃调理”认知不足，更依赖“西药快速见效”（如曾自行购买促消化西药）护理诊断护理诊断依据体重低于正常标准，血清总蛋白、血红蛋白、锌元素降低，进食量不足基于评估结果，结合中医护理“辨证施护”原

1.营养失调低于机体则与现代护理诊断标准，需要量与脾胃运化功能小宇的核心护理问题可失调、喂养不当有关归纳为以下4项在右侧编辑区输入内容脾胃功能失调与积滞内停、脾气亏虚有关依据口气酸腐、腹胀、大便不调（干稀交替），脉细弱，指纹淡紫在右侧编辑区输入内容

3.家长知识缺乏（特定的）与缺乏科学喂养知识、中医调护知识有关依据家长存在“过度喂养→过度限制”的极端行为，对“脾胃调理需循序渐进”认知不足

4.潜在并发症重度营养不良、反复感染与长期营养摄入不足、免疫功能低下有关依据目前为轻度营养不良，若未及时干预可能进展；锌缺乏可导致免疫细胞功能下降护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期调理脾胃、家庭协同干预”的三级目标，并通过中医特色护理与现代护理技术结合，确保措施落地护理目标短期目标（1周）改善食欲（每日进食量增加至01同龄儿1/2），缓解腹胀、腹痛，大便每日1次（质软成形）中期目标（1个月）体重增长

0.5-1kg，血红蛋02白升至110g/L以上，锌元素达标，家长掌握科学喂养方法长期目标（3个月）体重、身高达同年龄正常范03围，脾胃功能恢复（食欲正常、大便规律），建立健康饮食习惯护理措施中医特色护理——调理脾胃为核心捏脊疗法每日晨起空腹或餐后2小时操作，取俯卧位，暴露背部从长强穴（尾骨端下）开始，用拇指桡侧缘顶住皮肤，食指、中指前按，三指同时用力提捏皮肤，沿督脉向上推移至大椎穴（第7颈椎棘突下），共5-7遍第3-5遍时在脾俞（第11胸椎棘突下旁开

1.5寸）、胃俞（第12胸椎棘突下旁开

1.5寸）处重提3次（以患儿局部皮肤微红为度）操作时手法要“轻、柔、稳、匀”，避免指甲划伤皮肤小宇第一次捏脊时因紧张哭闹，我们边操作边用玩具分散其注意力，3天后已能配合穴位贴敷取神曲、麦芽、山楂各10g，鸡内金5g（研末），加生姜汁调糊，敷于中脘穴（脐上4寸）、天枢穴（脐旁2寸），每日1次，每次4-6小时贴敷后观察局部皮肤有无发红、瘙痒（小宇皮肤敏感，首次贴敷2小时后局部微发红，调整为每次2小时，逐步延长至4小时）护理措施推拿按摩清胃经（拇指掌面近掌端第一节，向指根方向直推300次）、揉板门（手掌大鱼际中点，顺时针揉200次）、摩腹（以脐为中心，顺时针摩5分钟），每日1次按摩时涂抹少量爽身粉防摩擦，小宇反馈“肚子暖暖的，舒服”饮食调理“谨和五味，循序渐——进”饮食调理——“谨和五味，循序渐进”n阶段1（第1周）消积导滞n阶段2（第2-4周）健脾益暂停所有油腻、高糖食物气添加健脾食物（如红枣、n阶段3（1个月后）均衡膳（如蛋糕、饮料），以“稀、莲子、南瓜），逐步引入优食参照《中国7-24月龄婴软、少、精”为原则推荐质蛋白（如蒸蛋羹、鱼肉幼儿平衡膳食宝塔》，保证小米山药粥（小米50g+山泥）推荐红枣小米粥（红每日奶量400-500ml，谷物药30g，煮至烂糊）、白萝卜粥（白萝卜100g+大米枣3颗+小米50g）、茯苓蒸50-100g，肉鱼蛋50g，蔬30g，助消化），少量多次苹果（茯苓粉5g+苹果1个，菜和水果各50-100g指导喂养（每日6餐，每次50-蒸熟捣泥）注意“由少到家长制作“彩虹餐”（红-番80ml）小宇起初拒绝山药多、由细到粗”，如首次添茄、绿-菠菜、黄-南瓜），粥，我们建议家长用卡通碗加鱼肉泥时仅5g，观察2天增加食物吸引力装，陪他“给小熊喂饭”，无腹胀、腹泻后再加量逐渐接受饮食调理——“谨和五味，循序渐进”情志护理——缓解进食焦虑对患儿营造轻松的进食环境（关闭电视、收走玩具），固定进餐座位，每次进餐时间不超过20分钟（避免追喂）小宇因曾被批评“不吃饭”，对“吃饭”一词敏感，我们建议家长改用“和小熊比赛吃豆豆（小米）”“看谁先把勺子装满”等游戏化语言对家长通过“家庭会议”纠正焦虑情绪，强调“孩子的食欲需要慢慢恢复，强迫进食只会加重脾胃负担”小宇妈妈曾因孩子只吃两口饭偷偷抹泪，我们用记录表格（每日进食种类、量、情绪）帮助她客观看待进步——第3天小宇主动吃了5颗蒸蛋，第7天能吃完小半碗粥，这些“小胜利”逐渐缓解了她的焦虑用药指导——中西药协同饮食调理——“谨和五味，循序渐进”中药予健脾丸加减（党参6g、白术6g、茯苓6g、山楂9g、神曲9g、鸡内金3g、炙甘草3g），每日1剂，分3次温服（饭后1小时）小宇嫌药苦，我们建议家长用喂药器（沿颊侧缓慢推注），并在服药后喂少量苹果汁缓解苦味西药补充葡萄糖酸锌口服液（每日5ml，饭后服）、铁剂（右旋糖酐铁，每日3mg/kg，与维生素C同服促进吸收）指导家长观察大便颜色（铁剂可能导致黑便，属正常），避免与牛奶同服（影响吸收）并发症的观察及护理并发症的观察及护理疳积患儿因长期营养缺乏，易并发贫血加重、佝偻病、反复呼吸道感染等，需重点观察以下指标

1.贫血监测每周复查血红蛋白（小宇第2周升至108g/L，第4周115g/L），观察面色、口唇、甲床是否转红（小宇治疗2周后，口唇从淡白转为淡粉）

2.骨骼发育每月测量头围、胸围，观察有无方颅、肋骨串珠（小宇无明显骨骼异常，但因锌缺乏可能影响钙吸收，指导家长每日补充维生素D400IU）

3.感染预防保持口腔清洁（饭后温水漱口），避免去人群密集场所，接触感冒患者后及时用淡盐水清洗鼻腔小宇治疗期间未出现发热、咳嗽等感染症状

4.消化系统异常若出现呕吐、腹泻加重（每日＞5次）、腹胀如鼓（按之硬），需警惕肠梗阻或重症感染，立即就医小宇治疗第5天曾出现1次稀便（2次/日），考虑与添加新食物（南瓜泥）有关，暂停后缓解健康教育健康教育疳积的康复关键在“家庭调护”，我们通过“一对一指导+图文手册+随访群”，帮助小宇家长建立科学认知喂养误区纠正破除“多吃=健康”告知家长“脾胃的运化能力有限，过度喂养反成负担”，强调“食贵有节”（《育婴家秘》“小儿肠胃脆薄，若稠粘干硬、酸咸甜辣，一切鱼肉、水果、湿面、烧炙、煨炒，俱不与食，只与薄粥、稀饭，渐渐结实”）纠正“素食更安全”解释“蛋白质、锌、铁等营养素主要来自肉蛋奶”，长期素食会导致“气血生化无源”，结合小宇的检查结果（缺锌、贫血）说明危害日常护理要点饮食卫生食物现做现吃，避免生冷（如冰镇水果）、坚硬（如坚果）；餐具定期消毒（煮沸10分钟）起居调护保证每日睡眠12小时（小宇之前因夜醒频繁，指导家长睡前1小时减少刺激，用“抚触+轻音乐”助眠）；适当户外活动（每日2小时，促进脾胃运化）预防复发指导定期体检每3个月监测体重、身高、血红蛋白、微量元素，动态调整饮食及时调护“伤脾信号”如口气酸腐、舌苔增厚、大便不调，可短期用焦三仙（焦山楂、焦麦芽、焦神曲各5g）煮水代茶饮，避免积滞加重小宇妈妈在随访中说“以前总怕孩子饿着，现在才明白‘饿’不坏，‘撑’才会病现在我们家吃饭氛围好多了，孩子自己拿着勺子舀粥，虽然洒了一地，但他吃得开心，我们也不焦虑了”总结总结回顾小宇的护理过程，我深刻体会到疳积的本质是“脾胃受损，积滞内停”，护理的核心是“调理脾胃，消积导滞，兼以扶正”从病例介绍到健康教育，每个环节都需要“辨证施护”——既要用捏脊、推拿等中医技术直接作用于经络穴位，又要通过饮食指导、情志护理改善家庭环境；既要关注患儿的生理指标，更要重视家长的认知转变正如《幼科发挥》所言“疳者，干也，因脾胃津液干涸而患”这提醒我们，护理疳积患儿不仅要“治已病”，更要“治未病”——通过案例教学传递中医“脾胃为后天之本”的理念，帮助家长建立“饮食有节、起居有常”的育儿观，才能从根源上减少疳积的发生总结看着小宇3个月后复诊时的变化面色红润，毛发渐密，主动说“妈妈我要吃肉肉”（当然是适量的鱼肉），体重增长2kg，血红蛋白120g/L，锌元素达标……我更加确信中医儿科护理的温度，就藏在这些“从面黄肌瘦到活蹦乱跳”的转变里，藏在家长从焦虑到安心的笑容里这或许就是我们坚持“辨证施护、整体调理”的意义所在谢谢。