医学中医儿科护理学积滞护理案例分析教学课件

医学中医儿科护理学积滞护理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事中医儿科护理工作十余年的临床护士，我常说“小儿脾常不足，积滞是最常见的‘吃出来的病’”在中医儿科门诊，因“吃多了不消化”来就诊的孩子占比能达到30%以上积滞，是指小儿乳食不节、停滞中脘，导致脾胃运化失常的一种脾胃病证，以不思乳食、脘腹胀满、嗳腐酸臭、大便不调为主要表现若不及时干预，积久化热可致“疳证”，影响生长发育，甚至埋下“脾虚体质”的隐患中医护理强调“未病先防，既病防变”，在积滞的治疗中，护理往往起到“三分治，七分养”的关键作用从调整饮食到推拿按摩，从情志疏导到用药指导，每一个环节都需要护士以“整体观念”和“辨证施护”为核心，将中医特色疗法与现代护理技术有机结合今天，我将通过一个典型的积滞患儿护理案例，与大家分享中医儿科护理的实践经验与思考病例介绍病例介绍记得去年深秋，门诊来了一位3岁4个月的男孩小宇（化名）妈妈抱着他进门时，小宇蔫蔫地趴在妈妈肩头，小脸红扑扑的，身上带着股酸腐的气味“护士，孩子已经三天没好好吃饭了，昨天还吐了一次，您快看看！”妈妈的声音里带着焦急主诉不思饮食3天，呕吐1次（非喷射性，为胃内容物，酸臭明显），腹胀伴夜间哭闹2天现病史小宇平素食欲好，1周前奶奶来家，顿顿做红烧肉、炸鱼，孩子连着吃了3天“大餐”，之后开始挑食，只喝酸奶、吃水果3天前突然拒绝进食，家长喂饭时哭闹，自述“肚子胀”；昨夜睡眠不安，翻来覆去，蹬被子，晨起口臭明显；昨日下午进食半块蛋糕后呕吐1次，量约100ml，吐后稍觉轻松，但仍拒食病例介绍既往史体健，无食物过敏史，无重大疾病史；平素大便每日1次，成形，近2日未解大便中医四诊望诊面色萎黄少华，口唇干红，舌苔厚腻、中根部黄；腹部膨隆，按之哭闹（但无拒按如板状腹），可见“肚腹胀如鼓”；指纹紫滞，达风关闻诊口气酸臭，偶有呃逆，声短而频问诊口渴欲饮，但饮不多，喜冷饮；无发热、咳嗽，无腹痛（仅述“肚子胀得难受”）切诊脉滑数，腹皮温度稍高（

36.8℃，与四肢温度一致）辅助检查血常规未见异常（排除感染）；腹部B超提示“肠腔积气，未见液平及包块”结合四诊合参，中医诊断为“积滞（乳食内积证）”；西医考虑“功能性消化不良”护理评估护理评估面对小宇的情况，我首先从“整体-辨证”和“个体-细节”两个维度展开评估，既要抓住中医“乳食积滞、脾胃不和”的核心，也要关注现代护理中营养、心理、家庭照护等因素中医辨证评估病因病机患儿因“过食肥甘厚味”（红烧肉、炸鱼属膏粱厚味，酸奶、水果性偏凉），导致乳食停滞中焦，脾胃运化失职积滞化热则见口臭、舌苔黄厚、脉滑数；气机阻滞则腹胀、腹痛（哭闹）；胃失和降则呕吐；脾失健运则不思饮食证型特点属“乳食内积证”，区别于“脾虚夹积证”（后者常见神疲乏力、大便稀溏夹不消化物），小宇虽病程短，但积滞化热已显（舌苔黄、口气臭），需及时消积导滞现代护理评估生理状态营养状况近3日进食量不足平日1/3，无脱水征（前囟已闭，皮肤弹性可，尿量正常）；消化功能腹胀（腹围较平日增加2cm）、排便异常（2日未排）、呕吐；生命体征体温

36.7℃（正常），心率102次/分（稍快，与腹胀不适有关），呼吸22次/分（平稳）心理社会状态患儿因腹胀不适、进食时被强迫喂饭，出现焦虑情绪（哭闹、拒绝接触餐具）；家长奶奶自责“不该给孩子吃太多肉”，妈妈因孩子拒食失眠，家庭照护者存在“过度补偿”倾向（如想给孩子买更多零食哄着吃）评估小结小宇的核心问题是“乳食积滞中焦，脾胃运化失司”，需通过消积导滞、和中健脾的护理措施，配合饮食调整与家庭指导，缓解症状并预防积久成疳护理诊断护理诊断根据NANDA护理诊断标准结合中脾胃运化失调与乳食不节、积滞内医辨证，整理主要护理诊断如下停有关（中医特色诊断）依据不思饮食、腹胀、呕吐、大舒适的改变（腹胀、口臭）与食积便未解、舌苔厚腻化热、气机阻滞有关依据患儿自述“肚子胀”，夜间营养失调低于机体需要量与食物哭闹，口气酸臭积滞、运化失司导致摄入不足有关依据近3日进食量显著减少，面色萎黄少华家长知识缺乏（喂养知识、积滞调护）与缺乏科学喂养观念有关依据奶奶认为“孩子能吃是福”，妈妈不清楚“积食”的早期识别与处理护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，制定“短期-缓解症状”与“长期-调理脾胃”相结合的目标，并实施中医特色为主的护理措施护理目标短期目标（3天内）腹胀缓解（腹围减少1-2cm），排便1次（大便酸臭但成形），恢复部分进食（每日摄入相当于平日1/2量的清淡饮食）；长期目标（1周内）饮食、排便恢复正常，舌苔变薄，口气无酸臭；家长掌握科学喂养方法，能识别积滞早期症状护理措施中医外治法消积导滞，通调气机

（1）推拿疗法（每日2次，每次10分钟）揉中脘用掌根揉肚脐与剑突连线中点（中脘穴），顺时针3分钟，促进胃排空；摩腹手掌轻贴腹部，以脐为中心顺时针环形摩动5分钟（力度以皮肤微微发红为度），理气消胀；推下七节骨从第四腰椎至尾骨端直线推下100次，通腑泄热（小宇2日未排便，此手法可助排便）；捏脊从长强穴至大椎穴提捏3遍（最后1遍加“三捏一提”），调阴阳、理气血（小宇虽无明显脾虚，但捏脊可整体调理脾胃）操作时注意小宇腹部敏感，初始手法要轻柔，边操作边与他说话转移注意力（如“小宇看护士阿姨的手像不像小蝴蝶？”），避免哭闹加重腹胀护理措施中医外治法消积导滞，通调气机

（2）穴位贴敷（每日1次，每次4小时）选用神曲、山楂、莱菔子各10g（消积导滞），研末加醋调成糊状，贴于神阙穴（肚脐），外覆纱布固定醋能引药入经，且温通血脉，加强消积效果护理措施饮食调理“损谷则愈”，清淡消导

（1）急性期（前2天）严格控制饮食，以“减”代

（2）缓解期（第3天起）逐步添加易消化“补”食物，遵循“由稀到稠、由少到多”原则暂停所有零食、酸奶（酸奶虽助消化，但性凉且含糖，如已排便且腹胀减轻，可试喂“山药小米粥”可能加重积滞）；（山药健脾，小米和胃）；主食改“米油”（大米熬煮后上层的浓稠米汤）或“焦米粥”（大米炒至微黄后熬粥），焦米有健脾消避免生冷（如水果冷藏后需放至室温）、油腻食的作用；（如肉汤）、坚硬（如坚果）食物加餐可选“山楂水”（干山楂3g煮水，加少量红糖调味），酸甜开胃且消肉食积滞家长一开始担心“孩子饿坏了”，我解释“现在脾胃像堵车的马路，吃太多反而更堵，先让脾胃‘休息’，才能恢复动力”护理措施情志与生活护理调畅气机，宁心安神

（1）缓解患儿焦虑用玩具（如小汽车）与小宇互动，转移对“吃饭”的抵触；腹胀时让他采取“青蛙趴”（俯卧，腹部垫软枕），减轻腹部压力

（2）指导家长情绪管理奶奶自责时，我安慰“您疼孩子的心我们都理解，现在调整还来得及”；妈妈因孩子拒食失眠，建议她“白天轮流照护，晚上保证自己休息好，才能更好照顾孩子”护理措施用药护理辅助消积，顾护脾胃医生开具“保和丸”（山楂、神曲、莱菔子等组成，消积和胃），每次2g，每日3次，温水送服喂药时避免强行灌服（可能诱发呕吐），用小勺子舀药后轻压舌面，待吞咽后再喂少量温水；观察用药反应服药后4小时，小宇排气增多（是积滞松动的表现），次日晨起排出酸臭软便1次，腹胀明显缓解并发症的观察及护理并发症的观察及护理积滞若失治误治，可能发展为呕吐频繁、泄泻、甚至疳证（长期营养不良）在护理小宇的过程中，我们重点观察以下并发症呕吐加重观察要点呕吐频率（是否每2小时1次以上）、性质（是否为喷射性）、内容物（是否含胆汁或咖啡样物）护理措施若呕吐频繁，暂停口服饮食2小时，予口服补液盐（50ml分次频服）防脱水；呕吐后用温水清洁口腔，取侧卧位防误吸泄泻（积滞化热迫肠）观察要点大便次数（是否＞3次/日）、性状（是否稀水便或夹黏液）、气味（是否腐臭加剧）护理措施记录大便量、色、质；每次便后用温水清洗臀部，涂护臀膏防红臀；若大便稀水，加用“炒米石榴皮水”（炒大米10g、石榴皮3g煮水）收敛止泻疳证（积久伤脾）1200观察要点1周后是否仍食欲护理措施若出现上述表现，需调整护理方案，加用“捏脊极差、体重不增或下降，是否疗法”每日1次（加强健脾），出现毛发稀疏、精神萎靡饮食中添加“太子参山药粥”（太子参5g、山药10g、大米30g）补气健脾30在小宇的护理中，通过及时消积导滞，未出现上述并发症第3天，小宇已能主动吃小半碗山药粥，腹围恢复至平日水平，舌苔变薄，口气清新健康教育健康教育小宇出院时，我给家长准备了一份“积滞家庭调护手册”，重点强调“预防为主，调护结合”喂养指导“若要小儿安，三分饥与寒”定时定量每日3餐2点（加餐），避免“追01喂”“哄喂”；饮食有节肉类≤2两/日（约1个鸡蛋大小），水果02≤150g/日（约1个苹果），避免“以奶代饭”“以零食代主食”；寒温适度夏季少吃冰饮（冰箱取出的食物放置3003分钟再吃），冬季忌生冷（如凉拌菜）日常调护“家庭小推拿，脾胃更健康”教家长“每日3分钟摩腹法”睡前用掌心顺时针摩腹100圈（力度轻柔），可助消化；若发现孩子口气酸臭、舌苔变厚（积滞早期信号），立即用“清胃经”（从大鱼际桡侧缘向掌根推300次）辅助消积预防要点“积滞早识别，及时断‘源头’”早期信号口气酸臭、舌苔增1处理原则一旦发现，立即2小宇妈妈后来发微信说“现3厚（尤其是晨起）、夜间磨牙“减食”（减少1/3进食量），在奶奶也学会看舌苔了，孩子或睡眠不安、大便酸臭或2日改清淡饮食，配合摩腹，2-3一有‘积食’苗头，我们就给未排；天无缓解需就医摩腹、喝焦米粥，再也没出现过上次的情况！”总结总结回顾小宇的护理过程，我深刻体会到中医儿科护理的核心是“以人为本，辨证施护”积滞虽常见，但通过精准的中医外治（推拿、贴敷）、科学的饮食调理、细致的并发症观察，配合家庭健康教育，完全可以“治未病”“防传变”作为中医儿科护士，我们不仅要掌握“推、拿、按、摩”的手法，更要成为“家庭的中医顾问”——用通俗易懂的语言传递“脾胃为后天之本”的理念，让家长从“病了才找医生”转变为“日常会调护”这或许就是中医护理“治人”而非“治病”的魅力所在愿每一个孩子都能“吃得香、睡得安、长得壮”，这是我们中医儿科护理工作者最朴素的心愿谢谢。