医学中医内科护理学心悸护理案例分析教学课件

医学中医内科护理学心悸护理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为中医内科护理带教老师，我常和学生说“心悸虽常见，却像一面镜子，照见的是人体气血阴阳的失衡”在临床中，心悸患者往往带着“心跳漏了一拍”的恐慌而来，有的说“胸口像揣了只乱撞的兔子”，有的则因反复心悸不敢劳作、不敢生气中医护理强调“未病先防、既病防变”，对心悸患者的护理更需细致——从望其舌脉到察其情绪，从调其饮食到导其作息，每一步都关乎患者的康复质量这份案例分析课件，源于我去年在心病科带教时接触的一位典型患者通过她的治疗护理过程，我们能更直观地理解中医“整体观念”和“辨证施护”的核心，也能为同学们在临床中处理类似病例提供参考毕竟，护理不是机械执行医嘱，而是用专业和温度，帮患者找回“心”的安宁病例介绍病例介绍记得那是个阴雨天，门诊来了位45岁的李女士她扶着胸口，眉头紧蹙“大夫，我这心慌有半个月了，白天稍动一动就心跳得厉害，夜里更是睡不着，翻个身都觉得心要跳出来”主诉与现病史主诉阵发性心慌、气短15天，加重3天现病史李女士半月前因工作加班劳累后出现心慌，自认为“累着了”，休息后稍缓解；3天前因与家人争执后症状加重，心慌持续时间延长（每次约30分钟），伴胸闷、乏力、眠差（每晚仅睡2-3小时）、纳呆（食欲减退），无胸痛、晕厥既往史与个人史既往体健，无高血压、糖尿病史；否认心脏病家族史；职业为教师，平素工作压力大，常因学生问题焦虑；近3个月因带毕业班，每日工作超10小时，饮食不规律，常吃凉面、外卖中医四诊资料望诊面色少华，唇色淡；舌淡红，苔薄白，舌边有齿痕闻诊语音低弱，无异常气味问诊除上述症状外，自述“总觉得没劲，爬两层楼就喘气”“心里像压了块石头，堵得慌”；大便偏稀（每日1-2次），小便正常切诊脉结代（脉来迟缓，时有中止，止无定数）；心前区无震颤，心率88次/分，律不齐，未闻及病理性杂音辅助检查心电图窦性心律，频发室性期前收缩（6-8次/分），ST-T段无明01显异常结合四诊和检查，中医辨证为“心0502心肌酶、肌钙蛋白未见异常（排悸（心气虚证）”，西医诊断为除急性心肌损伤）“心律失常频发室性期前收缩”动态心电图（Holter）24小时0403室性期前收缩总数1200次，未见甲状腺功能正常（排除甲亢）长间歇护理评估护理评估面对李女士的情况，我们团队从“生物-心理-社会”整体模式展开评估，这是中医“形神共养”理念的体现生理评估01主症心慌、气短（动则加重）、乏力、眠差；次症纳呆、便溏、面色少华、舌淡边有齿痕、脉结02代；实验室指标心电图提示频发室早，但无心肌缺血或03损伤证据，提示功能性心律失常可能大（与劳累、情绪相关）心理评估李女士反复说“我会不会突然心脏停跳？”“这么年轻就心脏病，以后还能上班吗？”焦虑评分（GAD-7）8分（轻度焦虑），主要因症状反复、对疾病认知不足引发社会评估家庭支持丈夫工作忙，女儿上高中，家庭事务多由李女士承担；工作压力毕业班教学任务重，自我要求高，常因学生成绩焦虑；生活习惯饮食不规律（常食生冷、外卖）、作息紊乱（23点后入睡）、缺乏运动（基本无锻炼）评估小结李女士的心悸是“本虚标实”——本为心气虚（劳累耗气、饮食伤脾，气血生化不足，心失所养），标为情绪波动（肝郁气滞，扰动心神），需从补心气、调情志、健脾胃多维度干预护理诊断护理诊断基于中医辨证和N AND A护理诊

1.气体交换受损（与心气虚、心断标准，我们列出以下护理问题搏出量减少有关）在右侧编辑区输入内容表现为活动后气短、乏力，动则心悸加重0102睡眠型态紊乱（与心神不宁、心失所养有关）表现为入睡困难、睡眠浅、夜间易醒

3.焦虑（与症状反复、疾病认知不足有关）12在右侧编辑区输入内容表现为过度担心预后、反复询问“会不会猝死”知识缺乏（缺乏心悸的自我管理知识）01表现为不了解诱因（如劳累、情绪）与症状的关系，未掌握饮食、作息调护方法在右侧编辑区输入内容

025.潜在并发症厥脱（与严重心律失常导致脑供血不足有关）虽目前无晕厥，但频发室早可能进展为短阵室速，需警惕护理目标与措施护理目标与措施护理目标分短期（1周内）和长期（1个月），措施紧扣中医特色，兼顾“治已病”与“防未病”护理目标短期目标心慌发作频率减少（每日＜3次），夜间睡眠达5小时以上，焦虑评分降至5分以下；长期目标建立规律作息和饮食，掌握情绪调节方法，3个月内室早次数减少50%（Holter复查），生活质量显著提高护理措施中医特色护理——“通经络，养心神”穴位按摩指导李女士每日早晚按揉内关（腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）、神门（腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处）各3分钟内关是手厥阴心包经的络穴，善治心悸、胸闷；神门为心经原穴，能宁心安神按揉时以局部酸麻胀为度，她反馈“按完后心里踏实些”耳穴压豆取心、神门、皮质下、交感穴，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次耳穴是“微型人体”，心穴对应心脏，神门穴可镇静，交感穴调节自主神经，能辅助改善早搏和焦虑艾灸调理考虑李女士便溏、舌边齿痕（脾虚），予艾灸足三里（外膝眼下3寸）、脾俞（第11胸椎棘突下，旁开

1.5寸），每日1次，每次15分钟艾灸能温脾益气，脾健则气血生化有源，心有所养护理措施生活起居——“顺四时，调劳逸”环境调护病房保持安静、温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），避免噪音刺激（如手机铃声、家属喧哗）李女士说“以前家里客厅电视总开着，现在才知道安静对心脏多重要”活动指导急性期（前3天）以卧床休息为主，可取半卧位（减少回心血量，减轻心脏负担）；症状缓解后（3天后）逐步增加活动，从床边静坐→室内慢走（每日2次，每次5分钟）→走廊散步（每日2次，每次10分钟），以不感心慌、气短为度强调“动则生阳，但过动耗气”，避免剧烈运动（如爬楼梯、快走）护理措施饮食调护——“谨和五味，以养心气”中医讲“心主血脉，脾为气血生化之源”，李女士心气虚与脾虚密切相关，故饮食以“益气健脾、养心安神”为原则宜食小米粥（健脾和胃）、红枣（补中益气）、山药（健脾）、桂圆（补心脾）、莲子（养心安神）；忌生冷（如冰饮、凉菜）、辛辣（如辣椒、火锅）、肥甘（如炸鸡、红烧肉）——生冷伤脾阳，辛辣耗气，肥甘碍脾，均加重气血生化不足具体方案早餐小米红枣粥+蒸山药；午餐大米饭+山药炖排骨（少盐）+清炒菠菜；晚餐莲子百合粥+清蒸鱼；加餐可食桂圆（每日5-10颗）李女士起初觉得“清淡没味道”，但3天后反馈“胃里舒服了，心慌也没那么频繁”护理措施情志护理——“恬淡虚无，真气从之”李女士的心悸因“怒则气上”诱发，情绪波动是重要诱因我们用“中医情志疗法”帮她调神认知干预用通俗语言解释“早搏”的本质（心脏电活动异常，多数无生命危险），结合她的Holter结果说明“24小时1200次早搏属于轻度，通过调护可以控制”，减轻她对“猝死”的恐惧情绪疏导引导她回忆“什么时候心慌最轻？”她想了想说“周末带女儿去公园散步时，好像没怎么犯”由此建议她每天留30分钟“专属放松时间”（如听轻音乐、散步、养花），转移对心悸的过度关注五行音乐疗法根据“五音入五脏”，心属火，对应“徵”音（如《紫竹调》《春节序曲》），每日播放20分钟，旋律轻快流畅，帮助她“疏解郁气，条达心神”护理措施用药护理——“守方有恒，药食协同”李女士中药处方为“炙甘草汤加减”（炙甘草12g、党参15g、桂枝6g、麦冬10g、生地15g、阿胶10g烊化、酸枣仁15g、茯苓15g），功效“益气滋阴，通阳复脉”护理中需注意煎药方法生地、麦冬等滋阴药需先泡30分钟，阿胶烊化避免粘锅；桂枝含挥发油，后下（煎10分钟）以保留药效；服药时间餐后1小时温服（避免空腹刺激胃），每日2次；观察反应服药3天后，李女士反馈“乏力减轻，睡眠改善”（有效）；未出现腹胀、腹泻（无滋腻碍脾副作用）并发症的观察及护理并发症的观察及护理心悸虽常见，但严重时可能引发厥脱（类似西医的晕厥、休克），需严密观察、及时干预观察要点症状是否出现头1体征监测心率、心律（每4小时1次，晕、黑矇、晕厥发作时随时测），（提示脑供血不注意脉搏是否规则、足）；胸痛、大汗强弱；血压（收缩（警惕心肌缺血）；压＜90mmHg需警惕）；2舌脉若舌苔突然3变厚腻（痰浊加重）、脉由结代变为促脉（数而中止）或疾脉（脉来急疾），提示病情变化应急护理1李女士住院期间曾有1次心慌加重（持续1小时2立即取半卧位，吸氧（2L/分钟）；未缓解），伴头晕、乏力3按压内关穴（强刺激），同时耳穴按压心、神4测量心率95次/分，律不齐，血压门穴；100/60mmHg（正常）；56安抚情绪（“别紧张，我们陪着您，慢慢呼急查心电图仍为频发室早，无ST段抬高；吸”），30分钟后症状缓解通过这次事件，我们进一步向李女士强调7“若心慌超过20分钟不缓解，或出现头晕、胸痛，一定要及时呼叫医护人员”健康教育健康教育出院前，我们为李女士制定了个性化健康教育方案，核心是“自我管理，防复发”生活习惯指导1200作息每日22:30前入睡，保证运动选择温和运动（如八段锦、7小时睡眠（中医讲“子时太极拳、散步），每周5次，每（23-1点）胆经当令，此时入次30分钟，以“微微汗出，不感睡养气血”）；避免熬夜备课疲劳”为度；避免登山、跑步等（建议将工作时间调整到白天，耗气运动；晚上以放松为主）；30避诱因注意保暖（尤其胸背部），避免受凉（寒凝气滞加重心悸）；保持大便通畅（便秘时屏气用力增加心脏负担，可食香蕉、蜂蜜）情绪管理技巧“情绪日记”每日“3分钟深呼吸法”家庭支持与丈夫沟记录让自己焦虑的事心慌发作时，静坐、件（如“学生考试成通，分担家务；和女闭目，用鼻深吸气绩差”），分析“这儿约定“妈妈需要安（4秒）→屏息（2秒）件事真的值得我这么静时，我们一起看→缓慢呼气（6秒），担心吗？”“我能控书”，营造温馨的家重复5次，帮助平复制的部分是什么？”，庭氛围情绪；逐步降低情绪波动；饮食指导（出院后延续）常吃“养心四宝”小米（健脾）、红枣（补气血）、山药（固护脾胃）、01莲子（安神），可煮粥或煲汤；忌“三物”咖啡（兴奋心脏）、浓茶（同咖啡）、冰饮（伤脾阳）；02加餐选择上午10点、下午3点可食少量坚果（如核桃，补肾养心）或桂03圆（不超过10颗），避免饥饿诱发心悸用药与复诊1坚持服用中药（1个月为1疗程），不可自行停药；若需服用抗心律失常西药（如美托洛尔），需遵医2嘱调整剂量，不可突然停药（避免反跳性心律失常）；出院后1个月复查Holter、心电图；3个月复查甲3状腺功能、血常规（排除贫血等诱因）；出现以下情况立即就诊心慌持续＞30分钟、晕厥、4胸痛、呼吸困难总结总结回顾李女士的护理过程，我最深的体会是中医护理对心悸的干预，不是“头痛医头”，而是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”从她入院时的焦虑、乏力，到出院时的“心慌很少犯，睡觉踏实了”，每一步都渗透着“整体观”和“辨证施护”的智慧——调脾胃以养气血，理情志以宁心神，通经络以复脉律作为带教老师，这个案例也让我更清晰地认识到护理教学不仅要传授技能（如穴位定位、耳穴压豆），更要培养“以人为本”的思维——去倾听患者“为什么最近总生气”“为什么吃凉的就难受”，才能真正找到护理的切入点总结心悸虽小，却连接着生命的“脉象”；护理虽细，却承载着患者对“安心”的渴望愿我们的学生都能记住用中医的“仁心”，做患者的“护心人”谢谢。