医学中医外科学丹毒治疗案例分析教学课件

医学中医外科学丹毒治疗案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事中医外科护理工作十余年的临床护理人员，我深刻体会到“案例教学”在中医外科学传承中的独特价值——它不仅是理论与实践的桥梁，更是让后学者直观感受中医辨证思维、护理特色的鲜活载体丹毒，中医称“流火”“赤游丹”，是外科常见病，以皮肤突然焮红如涂丹、灼热疼痛、边界清晰为特征，好发于下肢（称“腿游风”）或头面（称“抱头火丹”），多因血分有热、外感风湿热毒，或皮肤黏膜破损染毒所致近年来，随着糖尿病、足癣等基础疾病发病率上升，丹毒复发率呈增长趋势，而中医在清热解毒、活血通络的同时，强调“未病先防、既病防变”的整体护理理念，在控制急性期症状、降低复发率方面优势显著前言今天，我将以2023年收治的一例下肢丹毒患者为例，从病例介绍到护理全程复盘，与大家共同探讨中医外科丹毒的护理逻辑与实践要点这个案例中，患者从焦虑到配合、从红肿热痛到症状消退的全过程，既是中医“辨证施护”的生动体现，也让我更深刻理解了“三分治疗，七分护理”的内涵病例介绍病例介绍2023年5月12日，门诊收入一位52岁女性患者，主诉“左下肢红肿热痛3天，加重1天”患者入院时表情痛苦，扶拐缓行，左小腿至足背皮肤呈鲜红色，边界清晰如“地图状”，局部皮温高，触之灼热，轻压褪色，放手后迅速恢复红色，伴阵发性灼痛（VAS评分7分）现病史患者3天前因足癣瘙痒抓挠后，左足背出现片状红斑，未重视；1天前红斑向上蔓延至小腿，范围约20cm×15cm，伴发热（自测体温

38.7℃）、口渴、小便黄赤，自行服用“阿莫西林”（具体剂量不详）无效既往史反复足癣10年，未系统治疗；否认糖尿病、高血压病史；无药物过敏史中医四诊患者面色略红，语声稍急；舌红，苔黄腻；脉滑数；主诉“火烧火燎地疼，夜里睡不着”；局部查见左下肢红肿处皮肤紧张发亮，无破溃，但可见足趾间脱屑、浸渍（足癣活动期）病例介绍辅助检查血常规示白细胞

13.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比85%（正常50-70%）；C反应蛋白38mg/L（正常＜10mg/L）；下肢血管超声未见血栓（排除深静脉血栓）；足癣处真菌镜检阳性（提示真菌感染活跃）西医诊断左下肢丹毒（急性蜂窝织炎）；中医诊断丹毒（湿热毒蕴证）护理评估护理评估拿到病例后，我立即从“整体护理”角度展开评估——不仅要关注局部症状，更要结合患者的体质、心理状态及生活习惯，为后续护理诊断提供依据身体状况评估01局部症状左下肢红肿范围（内踝至膝关节下10cm），皮温较对侧高3℃，触痛明显；无破溃，但因皮肤紧张，存在潜在破损风险；足癣处可见浸渍、脱屑，是丹毒的诱因（皮肤屏障破坏，细菌侵入）02全身症状体温

38.9℃（入院时复测），口渴喜冷饮，小便短赤（每日尿量约1200ml），大便2日未行；舌质红、苔黄腻，脉滑数，符合“湿热毒邪壅滞肌肤”的辨证03生命体征血压128/76mmHg，心率98次/分（因疼痛、发热代偿性增快），呼吸20次/分，血氧饱和度98%（未累及呼吸系统）心理社会状况评估患者为超市收银员，需长期站立工作，此次发病后无法上班，担心“丢了工作”；且因疼痛影响睡眠（自述“每2小时疼醒一次”），情绪焦虑，反复询问“会不会留疤？”“以后还会复发吗？”其丈夫陪同入院，但对丹毒认知仅停留在“皮肤发炎”，缺乏足癣与丹毒关联的知识中医辨证评估结合四诊，患者属“湿热毒蕴证”足癣久蕴，湿邪化热，复因抓挠皮肤破损，毒邪乘虚而入，湿热毒邪搏结于肌肤，故见红肿热痛；热盛伤津则口渴、尿赤；湿热内蕴则苔黄腻、脉滑数护理诊断护理诊断焦虑与疾病进展快、影体温过高与湿热毒邪内响工作及担心预后有关基于评估结果，我梳理出蕴、正邪交争有关（依据（依据患者反复询问复5项核心护理诊断，每项体温

38.9℃，伴口渴、脉发、留疤问题，睡眠质量均对应具体依据数）差）010305020406急性疼痛（左下肢）与皮肤完整性受损（潜在）知识缺乏（特定的）缺乏丹毒诱因（足癣）、预湿热毒邪壅滞肌肤、局部与局部皮肤红肿紧张、足防复发及中医调护的相关炎症反应有关（依据癣浸渍有关（依据皮肤知识（依据患者表示VAS评分7分，患者主诉发亮、足趾间浸渍，存在“不知道足癣会引发丹“灼痛难忍”，夜间睡眠破溃风险）毒”“从未系统治疗足受影响）癣”）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限围绕5项护理诊断，我们制定了如下目标与措施急性疼痛（左下肢）目标3日内疼痛VAS评分降至≤3分，夜间睡眠≥5小时措施中医外治法遵医嘱予金黄散（大黄、黄柏、姜黄、白芷等）用蜂蜜调敷（蜂蜜可缓解药物刺激性，且有保湿作用），范围超过红肿边缘2cm，厚度

0.5cm，每日2次敷药时注意观察皮肤反应（如有无瘙痒、皮疹，排除过敏），每次换药前用生理盐水清洁局部穴位按摩选取血海（健脾化湿）、足三里（调理脾胃）、阴陵泉（清热利湿），用拇指指腹按压，力度以患者感酸胀为度，每穴3分钟，每日2次患者反馈“按完腿没那么紧绷了”体位护理指导患者卧床时抬高左下肢20-30（用软枕垫高），促进静脉回流，减轻肿胀；避免长时间下垂（如坐立时双腿下垂），以免加重充血疼痛体温过高目标24小时内体温降至38℃以下，48小时内恢复正常措施中药内服遵医嘱予五味消毒饮合萆薢渗湿汤加减（金银花、野菊花、蒲公英清热解毒；萆薢、泽泻、滑石利湿泄热），每日1剂，分2次温服（避免凉服伤胃）服药后观察出汗情况（微微汗出为佳，大汗需及时擦干，避免受凉）物理降温用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，避开心前区、腹部（防受凉）；每30分钟复测体温并记录患者入院4小时后体温降至

38.2℃，6小时后

37.8℃饮食辅助鼓励饮用淡竹叶水（淡竹叶10g泡水），清热利尿；避免热饮（如热水、热汤），以免加重体温升高皮肤完整性受损（潜在）目标7日内红肿消退≥50%，无皮肤破溃措施皮肤清洁每日用中药煎剂（马齿苋30g、黄柏20g）放凉后清洗足癣处及丹毒部位，每次5分钟，清洗后用无菌纱布轻拍吸干（避免摩擦）马齿苋、黄柏均有清热解毒、燥湿止痒功效，可控制足癣活动，减少丹毒诱因避免刺激修剪患者指甲（短于指腹），指导其勿抓挠红肿处（可用凉毛巾轻拍缓解痒感）；穿宽松棉质袜子（避免化纤材质摩擦），鞋跟高度≤2cm（减少下肢压力）动态观察每日用记号笔标记红肿边缘，测量范围并记录；观察皮肤是否出现水疱、血疱（提示病情进展），若有及时报告医生（本例未出现）焦虑目标2日内患者焦虑情绪缓解，能配合治疗；5日内对疾病预后有合理认知措施认知干预用“画示意图”的方式向患者解释丹毒的发生机制（足癣→皮肤破损→细菌侵入→红肿），说明“及时治疗可完全消退，不留瘢痕”（患者最关心的问题）；展示本科室既往类似患者的恢复前后对比图（征得同意后），增强信心情绪疏导每日晨间护理时预留10分钟倾听患者主诉（如“担心工作”），回应其需求（如联系超市说明病情，争取病假理解）；指导其进行深呼吸训练（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒，每日3次，每次5分钟），缓解紧张家属教育向患者丈夫解释“家属支持”的重要性，指导其多陪伴、少抱怨（患者曾说“老伴嫌我麻烦”），共同制定“护理分工表”（如夜间协助翻身、用药提醒）知识缺乏目标出院前患者能复述丹毒诱因、足癣管理方法及预防复发措施措施一对一讲解用“提问-回答”模式确认患者知识盲点（如“足癣为什么会引发丹毒？”），解释“皮肤是人体第一道防线，足癣破坏皮肤屏障，细菌（多为β-溶血性链球菌）趁机侵入”发放图文手册内容包括“足癣日常护理三步法”（清洁→擦干→涂药）、“丹毒复发预警信号”（局部轻微发红、灼热）、“饮食禁忌清单”（辛辣、羊肉、酒等发物）情景模拟指导患者演示“抬高患肢”的正确体位（软枕垫至膝关节下）、“中药外敷”的操作要点（范围超过红肿边缘），护士现场纠正错误并发症的观察及护理并发症的观察及护理丹毒若控制不佳，可能出现象皮肿（反复复发致淋巴回流障碍）、败血症（细菌入血）、蜂窝织炎（炎症扩散）等并发症本例患者为首次发作，但因足癣未控制，仍需警惕观察要点局部红肿范围是否扩大（标记边缘每日对比）、皮温是否持续升高、有无水疱/血疱（提示炎症加重）、疼痛是否加剧（VAS评分是否上升）全身体温是否反复（如降至正常后再次升高）、有无寒战（提示菌血症）、有无头痛、恶心（警惕败血症）护理措施每4小时监测体温、心率（发热时心率增快属正常，若体温正常但心率持续＞100次/分需警惕）；并发症的观察及护理保持床单位清洁干燥（避免汗液、渗液刺激皮肤），及时更换污染的敷药纱布；若发现红肿扩大、体温＞39℃或出现寒战，立即报告医生，协助完善血培养、降钙素原等检查，必要时配合西医抗感染治疗（本例未出现并发症，5日后红肿消退50%，体温正常）健康教育健康教育出院前3日，我们围绕“预防复发”这一核心开展健康教育，内容涵盖“短期护理”与“长期管理”疾病知识强调丹毒与足癣的关系（“足癣不愈，丹毒易反复”），解释“即使皮肤无破损，足癣的潮湿环境也利于细菌繁殖”日常护理足癣管理每日温水洗脚（避免热水烫洗），用干净毛巾“先擦健康脚，后擦患脚”（防交叉感染），擦干后立即涂抗真菌药膏（如克霉唑），连续4周（足癣易复发，需足疗程）；皮肤保护修剪指甲平于指腹，避免抓挠；冬季用凡士林涂抹足部（防干裂）；不穿他人拖鞋、共用脚盆健康教育饮食指导多吃冬瓜、赤运动与体位避免久站小豆、绿豆等清热利湿食（连续站立不超过1小物；忌辣椒、生姜、羊肉、时），坐位时抬高下肢；酒等辛辣发物（易助湿生选择宽松、透气的鞋袜热）（布鞋最佳），避免穿高跟鞋复诊指导若局部再次出患者出院时表示“以前现轻微发红、灼热，立即觉得足癣是小毛病，现在就诊（早期干预可避免复才知道和丹毒关系这么大，发加重）；每3个月复查以后一定好好治脚癣！”足癣真菌镜检（确认是否根治）总结总结回顾这个案例，从入院时的焦虑疼痛到出院时的轻松自信，患者的康复是中医“内外兼治”与“辨证施护”共同作用的结果——中药内服外敷清热解毒，护理措施针对疼痛、发热、心理等多维度干预，健康教育则从“治病”转向“防病”作为中医外科护理人员，我们深刻体会到丹毒的护理绝非“机械执行医嘱”，而是需要“以患者为中心”，结合中医体质辨识、心理需求及生活习惯，制定个性化方案正如本例中，若忽视足癣与丹毒的关联，仅治疗局部红肿，复发风险将大大增加；若不缓解患者焦虑，其依从性下降也会影响疗效总结这个案例也提醒我们中医外科学的传承不仅要掌握“方”与“药”，更要理解“护”与“养”的智慧——“治已病”是基础，“治未病”才是目标希望通过今天的分享，能让更多同仁感受到中医护理在丹毒治疗中的独特价值，共同为患者提供更有温度、更有效的照护谢谢。