医学中医外科学病症案例分析课件

医学中医外科学病症案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从业十余年的中医外科护理工作者，我始终记得带教老师说过“中医外科的魅力，在于‘外病内治’的整体观，更在于‘辨证施护’的温度”在现代医学高速发展的今天，中医外科学凭借其“简、便、验、廉”的特色，在疮疡、乳腺疾病、周围血管病等领域仍发挥着不可替代的作用而案例分析，正是连接理论与临床的桥梁——通过真实病例的抽丝剥茧，我们既能深化对中医“四诊合参”“同病异治”的理解，也能更精准地把握护理要点，让患者感受到“一人一方”的关怀今天要分享的，是我去年参与护理的一位急性乳腺炎（中医称“乳痈”）患者的完整案例从她抱着哭闹的婴儿冲进门诊时的焦急，到出院时握着我的手说“终于能睡个整觉”的释然，这段经历让我更深刻地体会到中医外科护理不仅是技术的应用，更是对“生物-心理-社会”医学模式的践行病例介绍病例介绍记得那是个周三的上午，门诊导诊台的呼叫器刚响，我就看见一位穿着宽松针织衫的年轻女性抱着襁褓中的婴儿，脚步急促地走过来她眉头紧蹙，额角挂着汗珠，怀里的宝宝正扯着嗓子哭，小脸涨得通红“护士，我右边乳房疼得厉害，孩子一吃奶就像刀割一样！”她一边说，一边轻轻掀起衣服——右侧乳房明显红肿，外上象限有一块5cm×4cm的硬结，皮肤温度高，触痛剧烈我赶紧扶她到诊疗室，一边安抚宝宝，一边详细询问病史患者王某，28岁，初产妇，产后42天，纯母乳喂养3天前自觉右侧乳房胀痛，未在意；2天前出现低热（

37.8℃），自行冷敷后无缓解；1天前疼痛加剧，体温升至

38.5℃，伴乏力、食欲减退既往体健，无乳腺疾病史，孕期乳房检查未见异常病例介绍123中医四诊患者面色略红，辅助检查血常规示白细结合病史、体征及检查，舌质红、苔薄黄，脉弦数；胞

13.2×10⁹/L（正常4-西医诊断为“急性乳腺炎主诉“右侧乳房红肿热痛310×10⁹/L），中性粒细胞（早期）”，中医辨证为天，发热1天”；闻诊可及百分比82%；乳腺超声提“气滞热壅证”——产后轻微口臭；触诊乳房硬结示右侧乳腺外上象限低回乳汁淤积，肝郁胃热，气拒按，局部皮温高；追问声区，边界欠清，未见液血壅滞，故见乳房红肿热得知，近1周因宝宝夜醒频性暗区（提示尚未成脓）；痛；乳络不通则痛剧，热繁，患者睡眠不足，情绪C反应蛋白28mg/L（正常邪内盛则发热、脉弦数焦虑，偶有胸胁胀闷＜10mg/L）护理评估护理评估面对这样的患者，护理评估需要从“局部-整体-心理”三个维度展开，既要关注乳房的局部变化，也要评估全身反应和心理状态，这是中医“整体观念”的体现身体状况评估局部症状右侧乳房红肿范围5cm×4cm，硬结触痛（VAS疼痛评分7分），皮温较左侧高2℃，无波动感（未成脓）；乳头无破损，但可见乳孔堵塞（乳汁排出不畅）全身症状体温

38.5℃（腋温），无寒战；乏力明显，食欲减退（近2日进食量约平时1/2）；二便调，无便秘或腹泻生命体征心率96次/分（正常60-100次/分），呼吸20次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度98%心理社会状况评估患者为初产妇，对哺乳知识了解有限，因疼痛不敢哺乳，担心“乳汁变质”影响宝宝健康，又因宝宝哭闹自责，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）家属方面，丈夫工作繁忙，婆婆认为“忍忍就好”，支持系统薄弱中医辨证评估结合四诊，核心问题是“乳汁壅滞，肝郁胃热”产后气血未复，若情绪不畅（肝郁）则气机阻滞，饮食不节（胃热）则酿生湿热，两者相合，乳络闭阻，发为乳痈护理诊断护理诊断知识缺乏（特定的）缺乏急性乳腺炎的预防、护基于评估结果，我们梳理体温过高（

38.5℃）与理及哺乳知识（依据患出以下5项主要护理诊断，热邪内盛、炎症反应有关者自述“不知道涨奶要及其中前3项为优先解决问（依据体温升高，血常时处理”“不敢给宝宝喂题规及CRP异常）奶”）010305020406急性疼痛（右侧乳房）焦虑与疼痛、担心哺乳潜在并发症（脓毒血症、与乳汁淤积、气血壅滞、影响婴儿健康、缺乏疾病乳漏）与炎症未控制、炎症刺激有关（依据认知有关（依据GAD-可能进展至成脓有关（依VAS评分7分，触痛明显，7评分12分，反复询问据乳腺超声提示炎症浸患者主诉“刀割样痛”）“还能喂奶吗？”）润，白细胞持续升高可能）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需紧扣诊断，既要有短期目标（3天内），也要有长期目标（出院前），且措施需体现中医特色与现代护理的结合急性疼痛目标3天内VAS评分降至3分以下，乳房硬结缩小，触痛减轻措施中医外治法

①金黄散（大黄、黄柏、姜黄、白芷等）用蜂蜜调糊，外敷红肿处（避开乳头），每日2次（每次4小时），利用其清热除湿、散瘀消肿的功效；

②循经按摩沿足阳明胃经（乳根、屋翳穴）及足厥阴肝经（期门穴）轻柔推按，从乳房四周向乳头方向梳理（避开硬结），每次10分钟，促进乳络疏通（注意避免暴力挤压，以防炎症扩散）现代护理指导正确哺乳姿势（橄榄球式抱法，减少乳房受压），哺乳前热敷（40℃热毛巾，5分钟）软化乳腺管，哺乳后冷敷（土豆片贴敷）减轻水肿；若宝宝无法吸空乳汁，使用电动吸奶器（低档位）辅助排乳，每次15分钟，避免过度负压损伤乳头体温过高目标24小时内体温降至38℃以下，3天内恢复正常（36-37℃）措施中医内调遵医嘱予蒲公英、金银花、瓜蒌皮煎剂（清热解毒、通乳消肿），每日1剂，分2次温服（避免凉服伤胃）；鼓励饮用淡竹叶茶（5g/次，代茶饮），清热除烦物理降温温水擦浴（重点颈部、腋窝、腹股沟），每2小时监测体温；避免捂汗（中医认为“热邪需透散”，捂汗可能加重郁热）饮食调护指导进食清淡、易消化的流质（如小米粥、蔬菜汤），忌辛辣（如辣椒、羊肉）、油腻（如猪蹄汤），以防助火生痰，加重热象焦虑目标3天内GAD-7评分降至7分以下（轻度焦虑），患者能表达对疾病的正确认知措施情感支持主动倾听患者倾诉（“您说宝宝一哭您就着急，其实很多新手妈妈都这样”），肯定其努力（“您坚持母乳喂养已经很棒了”）；让丈夫参与护理（示范吸奶器使用、协助热敷），增强家庭支持认知干预用图示讲解急性乳腺炎的成因（乳汁淤积+细菌感染），强调“炎症早期乳汁仍安全，继续哺乳反能促进排乳”；播放成功治愈案例视频，缓解“喂奶伤宝宝”的担忧知识缺乏目标出院前掌握正确哺乳、排乳及乳房护理方法措施一对一指导示范“C型托乳法”（四指托住乳房，拇指轻压乳晕），避免“剪刀手”夹乳头导致损伤；演示“手挤奶法”（拇指与食指在乳晕外2cm处向胸壁按压，沿乳腺管方向挤压），以备吸奶器无法使用时应急发放图文手册包括“哺乳间隔时间（2-3小时）”“乳房自检方法（每月触诊有无硬结）”“预防乳汁淤积小技巧（按需哺乳、避免穿过紧内衣）”等内容并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性乳腺炎若控制不佳，可能进展为乳腺脓肿（成脓期），甚至引发脓毒血症；若脓肿破溃或切开引流不当，还可能形成乳漏（乳汁从疮口溢出）因此，观察需“早、细、准”重点观察指标123局部变化每日测量全身反应每4小时监实验室指标复查血测体温、心率（若体红肿范围（用记号笔常规（白细胞＞温持续＞39℃、心率标记边界），触诊有15×10⁹/L）、CRP＞110次/分，需警惕无波动感（提示成（＞50mg/L）提示脓毒血症）；关注精脓），观察乳头有无炎症未控制，需及时神状态（若出现烦躁溢液（血性、脓性需联系医生调整治疗或嗜睡，提示病情加警惕）重）并发症应对若成脓（波动感明显）配合医生行穿刺抽脓或小切口引流（中医称“火针烙脓”），术后用生肌玉红膏纱条换药（祛腐生肌），指导患者暂停患侧哺乳（用吸奶器排乳），健侧正常哺乳若出现乳漏用无菌纱布覆盖疮口，加压包扎（避免乳汁外渗）；指导减少汤汁摄入（中医认为“乳汁为气血所化”，需暂节饮食以减少分泌），同时予黄芪、党参煎剂（补气固摄）在王某的护理中，我们每日记录红肿范围——入院第2天，红肿缩小至3cm×3cm，触痛减轻；第3天体温降至

37.2℃，白细胞

10.1×10⁹/L；第5天硬结基本消失，顺利出院整个过程未出现并发症，这与早期干预和细致观察密不可分健康教育健康教育出院时，王某拉着我的手说“护士，我现在不怕了，但就怕再犯”这提醒我们健康教育不仅要“授人以鱼”（解决当前问题），更要“授人以渔”（预防复发）哺乳指导坚持“按需哺乳”（宝宝饥饿信号咂嘴、吃手），避免长时间涨奶；双侧乳房交替哺乳（每侧10-15分钟），确保吸空若需暂时离乳（如用药），每3小时用吸奶器排乳1次（维持乳量，防止淤积）乳房护理选择棉质、无钢圈内衣（尺寸合适，避免压迫乳腺管）；每日用温水清洗乳头（无需肥皂，以免破坏天然油脂）哺乳后挤出1-2滴乳汁涂在乳头（含免疫成分，预防皲裂）；若出现乳头破损，涂羊脂膏保护，暂停直接哺乳（用吸奶器收集乳汁瓶喂）饮食与情绪管理饮食宜“清补”多吃丝瓜、冬瓜（通乳清热）、鲫鱼豆腐汤（少油腻）；忌烟酒、咖啡及辛辣刺激情绪调摄通过冥想、产后瑜伽缓解焦虑（每天10分钟）；鼓励家属分担育儿责任（如夜间换尿布、冲泡奶粉），保证每日6小时以上睡眠（中医认为“肝藏血，睡则血归于肝”，睡眠充足则肝气条达，减少乳痈复发）复诊提示若再次出现乳房胀痛、发热，24小时内就诊（早期干预可避免成脓）；产后3个月复查乳腺超声（评估恢复情况）总结总结回顾王某的护理过程，我最深的体会是中医外科护理的核心，是“辨证施护”与“人文关怀”的融合从金黄散外敷到循经按摩，从饮食调护到情绪疏导，每一项措施都紧扣“气滞热壅”的证型；而一句“您已经做得很好了”，一次手把手的哺乳指导，更让护理有了温度在中医外科学中，“外”是表象，“内”是根本——乳房的红肿热痛，反映的是肝气不舒、胃热壅滞的内在失衡；而护理的目标，不仅是消除局部症状，更是帮助患者恢复“阴阳平衡”的状态正如《外科正宗》所言“乳痈，良由乳母忿怒所逆，郁闷所遏，厚味所酿”这提醒我们护理不仅要“治已病”，更要“治未病”——通过健康教育，帮助患者建立健康的生活方式，才是减少复发的关键总结最后，我想说每一个案例都是一本教科书它教会我们，医学不仅是关于疾病的科学，更是关于人的艺术当我们用中医的智慧理解疾病，用温暖的双手传递关怀，就能让患者在康复之路上，走得更安心、更坚定谢谢。