医学中医学生理学案例课件

医学中医学生理学案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事中医护理工作十余年的临床带教老师，我始终记得导师曾说过“中医护理的根基在‘整体观念’与‘辨证施护’，而生理学则是连接中医‘藏象学说’与现代医学的桥梁”这些年在临床带教中，我常遇到学生问“中医护理是不是只靠经验？生理学知识真的重要吗？”每当这时，我总会想起三年前在脑病科参与护理的一位中风患者——他的康复过程，恰好印证了中医护理如何以生理学为基础，通过“辨病-辨证-辨体”三位一体的评估，将“阴阳平衡”“气血运行”等理论转化为可操作的护理措施今天，我就以这个真实案例为线索，和大家分享中医护理中生理学知识的具体应用，以及如何通过系统化护理帮助患者重获健康病例介绍病例介绍2021年9月，我在脑病科值夜班时，急诊送来了一位58岁的男性患者王某某他坐在轮椅上，右侧肢体僵硬，口角歪斜，说话含混不清，家属焦急地说“下午打麻将时突然右手拿不住牌，接着右腿也没劲，半小时前开始说不清楚话”现病史与主诉患者主诉突发右侧肢体活动不利、言语謇涩2小时既往有高血压病史8年（最高180/100mmHg），未规律服药；2型糖尿病史5年（空腹血糖波动在7-9mmol/L），平素饮食控制不佳入院时血压175/105mmHg，心率88次/分，律齐；随机血糖

11.2mmol/L；NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分6分（右侧上肢肌力3级，下肢肌力4级，言语理解正常但表达困难）中医四诊资料望诊面色红赤，右侧鼻唇沟变浅，口角左偏，舌体右偏，舌红、苔黄腻；闻诊言语謇涩，喉间偶有痰鸣；问诊患者诉头痛胀闷，口苦口臭，3日未排便，腹胀；切诊脉弦滑，右侧肢体肌张力增高，腱反射亢进辅助检查头颅CT（入院2小时）左侧基底节区低密度影（考虑脑梗死）；血常规白细胞

10.2×10⁹/L，中性粒细胞78%；凝血功能正常；颈动脉超声右侧颈内动脉斑块形成（狭窄约30%）结合西医诊断（急性缺血性脑卒中，左侧基底节区梗死）与中医辨证（中风-中经络，痰热腑实证），我们迅速启动了中西医结合护理方案护理评估护理评估面对这样一位患者，护理评估不能只看“病”，更要“看人”我常和学生说“评估是护理的‘眼睛’，漏掉一个细节，可能就错过关键干预时机”生理功能评估（结合现代生理学）神经功能NIHSS评分6分，右侧肢体运动功能障碍（肌力3-4级），感觉功能正常（痛温觉存在），吞咽功能筛查（洼田饮水试验2级，无明显呛咳）循环功能血压偏高（175/105mmHg），需警惕再灌注损伤；心率88次/分，律齐，无房颤（排除心源性栓塞）代谢功能糖尿病未规范控制（随机血糖

11.2mmol/L），高血糖会加重脑缺血损伤；3日未排便，肠道积滞可能影响气机运行（中医“腑气不通则浊气上犯”）呼吸功能喉间痰鸣，需警惕坠积性肺炎（脑卒中后常见并发症）中医辨证评估（结合藏象生理学）患者“舌红苔黄腻、脉弦滑”属痰热；“头痛胀闷、口苦口臭”为肝阳上亢；“便秘腹胀”是腑气不通中医认为，肝主疏泄，调畅气机，若肝阳上亢则气血上逆；脾主运化，脾虚生痰，痰热互结则腑气不降两者相合，气血痰热上冲于脑，发为中风心理社会评估患者是退休教师，平时性格急躁，发病前因家庭琐事与儿子争吵，情绪激动；家属（妻子、儿子）对疾病认知不足，既担心预后，又因患者“脾气大”而焦虑护理诊断护理诊断基于评估结果，我们按照“首优-中优-次优”顺序梳理护理诊断，既涵盖现代护理问题，也融入中医辨证要点首优诊断潜在并发症颅内压增高（与脑梗死灶水肿有关）；有误吸的危险（与吞咽功能减弱、喉间痰鸣有关）中优诊断躯体活动障碍（与左侧大脑半球梗死导致右侧肢体运动功能受损有关）；便秘（与痰热内结、腑气不通，及长期卧床肠蠕动减弱有关）；血压过高（与原发性高血压未规范治疗、情绪激动有关）次优诊断护理诊断焦虑（与突然发病、担心预后及家庭关系有关）；知识缺乏（缺乏脑卒中预防、康复及糖尿病管理知识）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、可实现”，措施则要“中西医结合，精准施护”我们为患者制定了“3天-2周-1月”分层目标，并细化了具体操作短期目标（入院3天内）目标稳定生命体征（血压≤150/90mmHg，血糖≤10mmol/L），解除便秘，降低并发症风险措施中医特色护理耳穴压豆（肝、脾、神门、皮质下）每日按压3次，每次5分钟，调节肝脾功能，辅助降压安神；中药保留灌肠（大黄、芒硝、枳实、厚朴）取浓煎药液100ml，每晚1次，通腑泄热（中医“釜底抽薪”法，现代研究证实可降低肠源性内毒素血症，减轻脑损伤）；穴位按摩（合谷、内关、丰隆）合谷泻热，内关宁心，丰隆化痰，每穴按揉2分钟，每日2次短期目标（入院3天内）西医基础护理血压监测每2小时测血压1次，避免降压过快（目标收缩压140-150mmHg，过快降压可能减少脑灌注）；血糖管理遵医嘱予胰岛素皮下注射（根据血糖调整剂量），目标空腹血糖6-8mmol/L，餐后2小时≤10mmol/L；体位护理床头抬高15-30，促进静脉回流，降低颅内压；患侧肢体保持功能位（软枕垫肩，腕背伸15，踝背屈90），预防关节挛缩中期目标（入院2周内）目标右侧肢体肌力提升至4级（上肢）/5级（下肢），能独立完成床-椅转移，言语清晰度改善措施康复护理（中西医结合）中医运动疗法早期介入“导引术”（改良八段锦），重点练习“调理脾胃须单举”（患侧上肢上举）、“两手攀足固肾腰”（患侧下肢伸展），每日2次，每次10分钟（结合中医“肝主筋、肾主骨”理论，强筋健骨）；现代康复技术主被动关节活动（每日3次，每次每个关节活动10次），桥式运动（训练核心肌力），言语训练（从单字发音开始，配合视觉提示卡）情志护理中期目标（入院2周内）中医“移情易性”法患者爱听京剧，每日下午播放《定军山》选段，转移其对疾病的过度关注；家庭支持与家属沟通，建议儿子每日陪患者聊10分钟（话题避开争吵内容），缓解患者“被嫌弃”的焦虑（患者曾说“我现在成累赘了”）长期目标（出院1月内）目标生活基本自理（穿衣、进食、如厕），能独立步行500米，血压、血糖达标（＜140/90mmHg，空腹＜7mmol/L），掌握脑卒中二级预防知识措施延续护理制定“个体化康复日记”，记录每日血压、血糖、排便、运动情况（患者说“看着数字一天天变好，我更有信心了”）；电话随访（每周1次），指导调整康复强度（如肌力提升后增加步行距离）；中医体质调理患者属“痰热体质”，推荐代茶饮（陈皮、竹茹、生山楂各3g，沸水冲泡），健脾化痰并发症的观察及护理并发症的观察及护理脑卒中后并发症像“潜伏的敌人”，稍不留意就可能加重病情我们重点观察以下4类并发症，并针对性护理肺部感染（最常见）观察要点体温＞

37.5℃，咳嗽、咳痰增多（尤其黄脓痰），呼吸频率＞20次/分，血氧饱和度＜95%护理每2小时翻身拍背（从下往上、由外向内），指导有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳出）；痰黏难咳时予雾化吸入（中药方杏仁、桔梗、瓜蒌皮各10g，煎取20ml），每日2次下肢深静脉血栓（DVT）观察要点患侧下肢肿胀（周径较对侧＞2cm）、皮温升高、疼痛（Homan征阳性）护理早期被动活动下肢（踝泵运动背屈-跖屈，每小时5分钟）；使用梯度压力袜；监测D-二聚体（入院3天、1周各查1次）压疮观察要点骨突处（骶尾、足跟）皮肤发红、破损，触之有硬结护理使用气垫床，每2小时翻身1次；温水清洁皮肤后，予复方紫草油涂抹（中药膏，凉血活血）；避免拖、拉、拽等动作肩手综合征观察要点患侧肩部疼痛、活动受限，手部肿胀、皮温升高护理避免患侧输液（减少静脉炎风险）；主动-被动活动肩关节（前屈、外展不超过90）；中药熏洗（艾叶、红花、透骨草各15g，煎水温度40℃，每日1次，20分钟/次）健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式”说教，而是“按需施教”我们根据患者和家属的知识缺口，分阶段、分重点讲解急性期（入院1周）核心内容“三早”（早发现、早治疗、早康复）的重要性；具体指导教家属识别“中风120”（1看1张脸是否对称，2查2只胳膊是否无力，0（聆）听说话是否清晰）；解释“为什么不能自行喂水喂饭”（防呛咳）；示范正确翻身方法（“轴线翻身”）

2.恢复期（入院2-4周）核心内容“动与静”的平衡；具体指导饮食（低盐低脂糖尿病饮食，推荐赤小豆薏米粥清热化痰，忌羊肉、辣椒）；运动（八段锦“双手托天理三焦”可每日加练5分钟，但避免过度劳累）；用药（降压药需长期规律服用，不可自行增减）急性期（入院1周）

3.出院前（第4周）核心内容“预防复发”；具体指导发放“脑卒中预防手册”（含血压、血糖目标值，常见诱因如情绪激动、便秘、饮酒）；建议加入社区“中风康复小组”（定期随访、同伴支持）；强调“定期复查”（3个月查颈动脉超声，6个月查头颅MRI）总结总结回顾王老师的护理过程，我最深的体会是中医护理的“温度”，在于将抽象的“阴阳气血”理论转化为具体的“一粥一穴”；而生理学的“精度”，则为我们解释了“为什么按丰隆穴能化痰”“为什么通腑能减轻脑水肿”这个案例中，我们通过“生理-病理-中医证型”的交叉评估，将“痰热腑实”的中医诊断与“高血糖加重脑损伤”的生理机制结合，用中药灌肠通腑泄热，既解决了便秘，又间接降低了颅内压；通过“耳穴压豆+情志护理”调节肝脾功能，辅助控制血压，体现了“整体调理”的优势；而早期康复介入（包括中医导引术和现代运动疗法），则抓住了脑卒中后3个月的“黄金恢复期”，最大程度恢复了患者的功能现在，王老师已出院1年，前几天来门诊复查时，他走路稳健，说话清晰，拉着我的手说“多亏你们教我打八段锦，现在我成了社区康复小组的‘教练’！”那一刻，我更深刻理解了护理工作的意义——不仅是“治愈”，更是“赋能”，让患者重新掌握生活的主动权总结作为中医护理工作者，我们既要扎根传统，又要拥抱现代；既要关注疾病，更要看见“人”这或许就是中医学生理学案例带给我们最珍贵的启示用生理学的“科学尺”丈量中医的“智慧田”，才能种出更鲜活的护理实践之花谢谢。