医学中医康复学中风康复案例分析教学课件

医学中医康复学中风康复案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在中医康复科工作近十年的护理人员，我始终记得带教老师说过“中风不是生命的终点，而是康复的起点”中风（脑卒中）作为我国致残率最高的疾病之一，约80%的幸存者会遗留不同程度的功能障碍——肢体偏瘫、言语謇涩、吞咽困难……这些问题不仅影响患者生活质量，更像一根刺扎在每个家庭的心上而中医康复学凭借“整体观念”“辨证论治”的特色，在中风恢复期及后遗症期的功能重建中，有着不可替代的优势今天，我想以去年春天经手的一位中风患者康复全程为例，和大家分享中医康复护理在中风患者中的具体应用从初次接诊时他眼神里的绝望，到三个月后他扶着助行器能自己走到治疗室；从家属握着我手哭诉说“治不好就算了”，到后来逢年过节发来的“康复顺利”的消息——这段经历让我更深切地体会到中医康复护理不是简单的技术叠加，而是“医心”与“疗体”的双向奔赴病例介绍病例介绍记得那是2023年3月15日，上午9点，康复科的门被推开，轮椅上的李师傅让我心头一紧58岁的他面色晦暗，右侧口角下垂，口水顺着下巴滴在胸前的围嘴上，右手蜷曲成“猿掌”，右腿软塌塌地搭在轮椅踏板上，完全使不上劲家属手里攥着一沓病历，第一句话就是“大夫说他是脑梗死，现在出院了，但右边身子动不了，能找你们中医想想办法吗？”详细追问病史才知道李师傅有10年高血压病史，平时嫌麻烦不肯规律服药，3月1日凌晨突发左侧头痛，随后右侧肢体完全不能活动，伴言语不清，被家属送急诊头颅CT提示“左侧基底节区脑梗死”，经溶栓、抗血小板、神经营养等西医治疗后，生命体征平稳，但遗留右侧偏瘫（肌力0级）、构音障碍（只能发单音节）、吞咽障碍（饮水呛咳）3月12日出院，转入我院中医康复科病例介绍入院时查体体温

36.5℃，血压145/90mmHg（未服降压药时），心率78次/分；神清，精神萎靡，混合性失语（能理解简单指令但表达困难）；右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧上肢近端肌力1级（可水平移动），远端0级；右侧下肢肌力1级（仅能平移）；肌张力减低；右侧痛觉减退；腱反射减弱；巴氏征（+）中医四诊舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩；主诉“胸口发闷，吃饭喝水总呛”，家属补充“最近总叹气，晚上睡不好”辅助检查头颅MRI提示“左侧基底节区陈旧性梗死灶，范围约

2.5cm×

3.0cm”；NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分8分（运动功能5分，语言1分，吞咽1分，凝视1分）；Fugl-Meyer运动功能评分（上肢12分，下肢8分，总分20分，满分100分）；改良Barthel指数（MBI）15分（进食0分，穿衣0分，转移5分，如厕0分，行走0分）护理评估护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估必须“中西医结合，动静结合”首先是中医辨证评估患者舌质紫暗、脉弦涩，属“气虚血瘀证”——中风后元气亏虚，无力推动血液运行，致脉络瘀阻，筋脉失养，故见偏瘫；血瘀内阻，清窍失聪，故言语不利；气不摄津，则流涎；肝郁气滞（叹气、失眠）加重气血运行不畅西医层面的功能评估更要细致运动功能方面，右侧肢体肌力低下、肌张力减低，属软瘫期（Brunnstrom分期Ⅱ期），需重点预防肌肉萎缩和关节挛缩；吞咽功能经洼田饮水试验评估为Ⅲ级（分2次以上喝完，有呛咳），存在误吸风险；言语功能为Broca失语（表达困难但理解保留）；认知功能MMSE评分24分（轻度认知障碍，主要表现为注意力不集中）；心理状态方面，SAS（焦虑自评量表）52分（轻度焦虑），SDS（抑郁自评量表）55分（轻度抑郁）——“治不好”的绝望感像块石头压在他心上护理评估生活环境评估也不能忽视李师傅和老伴住在老小区，没有电梯，卧室与卫生间分属两端，现有的家具摆放（如床旁无护栏、卫生间无扶手）存在跌倒风险；老伴62岁，有糖尿病，照顾能力有限；儿子在外地工作，只能周末回来——家庭支持系统薄弱，需重点培训家属照护技能护理诊断护理诊断中医护理诊断气虚血瘀证——与元基于评估结果，我们整理出以下护理0102气亏虚、脉络瘀阻有关，表现为偏瘫、诊断（中西医结合）言语謇涩、流涎焦虑/抑郁与功能障碍、生活自理躯体活动障碍与脑梗死致运动神经0603能力下降有关，SAS/SDS评分提示损伤、肌力下降有关，目标肌群（右轻度负性情绪侧上下肢）肌力≤1级吞咽障碍与延髓麻痹、舌咽神经损语言沟通障碍与Broca区损伤有关，0504伤有关，洼田饮水试验Ⅲ级，存在误表现为表达困难、言语不清吸风险护理诊断潜在并发症压疮、肺部感染、深静脉血栓（DVT）——与长期卧床、肢体活动减少有关这些诊断不是孤立的，比如“焦虑”会加重肌肉紧张，影响康复训练效果；“吞咽障碍”若不及时干预，可能引发肺部感染，反过来延缓整体康复进程因此，护理措施必须“多线作战”，同时关注生理、心理、社会层面的需求护理目标与措施护理目标短期目标（2周内）右侧上肢肌力达2级（可抬离床面），下肢肌力达2级（可抬离床面）；洼田饮水试验改善至Ⅱ级（1次喝完，无呛咳但有停顿）；能说出3-5个简单词语（如“吃饭”“喝水”）；焦虑/抑郁评分下降10分；无压疮、肺部感染、DVT发生长期目标（3个月）右侧上下肢肌力达4级（能对抗部分阻力），独立完成床-轮椅转移；MBI评分≥60分（部分生活自理）；能完成简单对话；回归家庭生活（可在小区内短距离行走）具体措施中医特色康复护理

（1）针灸疗法遵循“治痿独取阳明”原则，取手足阳明经穴为主，配合局部取穴主穴合谷（右）、曲池（右）、手三里（右）、足三里（右）、阳陵泉（右）、解溪（右）；配穴金津、玉液（点刺放血，改善吞咽），廉泉（利咽），哑门（通窍）每日1次，留针30分钟，平补平泻法李师傅第一次扎针时紧张得直冒汗，我一边揉他紧绷的肩颈，一边说“您看，这针就像小助手，帮您疏通经络呢，酸麻胀是正常的，说明气血在动”后来他逐渐放松，甚至会主动问“今天扎哪几个穴？”

（2）推拿疗法采用“滚-按-揉-拿”四步法，重点松解右侧上肢（肱二头肌、肱三头肌）、下肢（股四头肌、腓肠肌）的痉挛肌群，同时点按风池、肩井、环跳等穴以通经活络每日2次，每次20分钟记得有次推拿到足三里时，他突然说“这儿……胀……舒服”虽然吐字不清，但我们都明白，这是他对治疗的肯定具体措施中医特色康复护理

（3）中药熏洗与穴位贴敷针对右侧肢体发凉、痛觉减退，予自拟“温经通络方”（艾叶30g、川芎20g、红花15g、桂枝15g）煎煮后熏洗患肢，每日1次；同时用黄芪、丹参、地龙打粉调糊，贴敷气海、关元（补气）、血海（活血），改善整体气血循环具体措施现代康复护理

（1）运动功能训练良肢位摆放（2小时/次）平卧位时，右侧上肢下垫软枕（肩前伸、肘伸直、腕背屈），下肢膝关节下垫小枕（微屈），踝关节中立位（防足下垂）；患侧卧位时，患肩前伸，患侧下肢在后（屈髋屈膝），健侧下肢在前（伸髋伸膝）——这些细节能有效预防关节挛缩被动关节活动（每日3次，每个关节10-15次）从近端（肩、髋）到远端（指、趾），缓慢牵拉，同时配合语言引导“李师傅，我们活动肩关节啦，想象您在拍皮球，往上，往下……”主动训练（肌力≥2级后）上肢抓握磨砂球（从100g到500g渐进），下肢直腿抬高（绑1kg沙袋），结合减重步态训练（在平行杠内，治疗师托扶腰部）具体措施现代康复护理

（2）吞咽功能训练间接训练冰刺激（用冰棉棒轻擦软腭、咽后壁，每日3次，每次10下）；舌肌训练（用压舌板抵抗舌前伸、左右摆，每日2组，每组15次）；喉上提训练（发“啊”音同时做吞咽动作，每日3组，每组20次）直接训练调整进食体位（坐位，头略前倾），选择糊状食物（如稠粥、果泥），小剂量（5-10ml/口）喂食，喂食后拍背3分钟李师傅第一次成功咽下一口稠粥时，眼眶都红了，老伴握着他的手直掉眼泪

（3）语言训练构音训练从单音节（“啊”“哦”）到双音节（“吃饭”“喝水”），配合口型示范；认知训练用图片卡（苹果、香蕉）提问“这是什么？”，鼓励他用单字回答；家属参与教老伴每天陪他读报纸标题，从“天气”“新闻”等简单词汇开始具体措施心理护理我们专门开了“中风康复茶话会”，让康复较好的患者分享经验李师傅第一次参加时缩在角落，后来听到老周说“我刚来时比你还严重，现在能自己做饭了”，他的眼神慢慢亮了我们还教他“八段锦”中的“调理脾胃须单举”，边做边说“您看，这动作像不像在把心里的‘闷气’举出去？”配合耳穴压豆（取心、神门、肝穴），他的睡眠逐渐改善，后来能主动和治疗师说“今天……想多练会儿”并发症的观察及护理并发症的观察及护理中风康复期的并发症就像“暗礁”，稍不注意就会打翻“康复之舟”我们为李师傅制定了“三级观察表”压疮预防观察每2小时检查骨突处（骶尾、足跟、髋部）皮肤颜色、温度，用手轻按判断有无“压之不褪色”的红斑护理使用气垫床，翻身时“三人平移法”（避免拖、拉）；保持皮肤清洁干燥（温水擦浴后涂润肤乳）；右侧肢体垫软枕（减轻局部压力）李师傅偏胖（BMI27），骶尾部曾出现过淡红色压痕，我们立即增加翻身频率（

1.5小时/次），3天后压痕消失肺部感染预防观察每日听诊双肺呼吸音，记录痰液颜色（正常为白色泡沫痰，黄色提示感染）、量（＞50ml/天需警惕），监测体温（＞

37.5℃需排查感染）护理体位排痰（侧卧位，从下往上拍背），每日3次；吞咽训练时严格遵循“先评估后喂食”原则（喂前做空吞咽动作）；病房每日通风2次（每次30分钟），紫外线消毒1次/日住院期间李师傅未出现发热、咳嗽加重的情况深静脉血栓（DVT）预防观察双侧下肢周径（髌骨上15cm、下10cm）差值＞2cm，或出现肿胀、皮温升高、疼痛，需警惕DVT护理被动活动下肢时从远端（踝泵运动）开始（背屈-跖屈，每日3组，每组20次）；使用气压治疗仪（每日2次，每次30分钟）；指导穿弹力袜（晨起床前穿戴）李师傅住院期间双下肢周径对称，未出现DVT迹象健康教育健康教育康复不是“医院里的事”，而是“一辈子的事”出院前1周，我们为李师傅一家开了“家庭康复课堂”，重点强调以下内容饮食调护（中医特色）123原则“三低一高”推荐食谱黄芪山药吞咽注意避免稀水（低盐、低脂、低糖，粥（黄芪30g、山药（如汤、茶），可加高蛋白），忌辛辣、50g、大米100g，补增稠剂；进食后保持油腻（如火锅、肥气健脾）、桃仁粥坐位30分钟，防反流肉）；（桃仁10g、大米80g，活血通脉）；康复训练指导01运动每日至少30分钟，分2-3次完成（如上午10分钟关节活动，下午10分钟步行训练）；02禁忌避免突然用力（如提重物）、长时间保持同一姿势（如久坐打麻将）；03工具使用助行器需“三步法”（先移助行器，再迈患腿，最后迈健腿）情志调摄五音疗法推荐听宫调音乐（如《十面埋伏》），疏肝理气；社交鼓励参加社区康复小组，避免“窝在家里”；家属支持老伴需“多鼓励少抱怨”，比如不说“你怎么又掉饭了”，而是说“今天比昨天进步了，再试试！”用药与随访规律服用降压药（如中药调理出院后继随访计划出院后1氨氯地平5mg/日），续服用补阳还五汤加周、1个月、3个月复监测血压（早晚各1减（黄芪60g、当归查（肌力、MBI、次，目标＜12g、赤芍10g、地NIHSS），有头痛、140/90mmHg）；龙10g、川芎10g、肢体无力加重立即就桃仁10g、红花6g），诊每日1剂，连服1个月；总结总结三个月后复查时，李师傅扶着助行器走进治疗室，脸上带着笑“护士……我……能自己……上厕所了！”复查结果显示右侧上肢肌力4级（可持杯饮水），下肢肌力4级（可独立行走200米）；洼田饮水试验Ⅰ级（1次喝完无呛咳）；能完成简单对话（“今天天气好”“我想吃馒头”）；MBI评分75分（基本生活自理）；NIHSS评分2分（仅遗留轻微右侧肢体力弱）这段经历让我深刻体会到中医康复护理在中风患者中，是“一根针、一把草”的技艺，更是“一份心、一份情”的温度从“气虚血瘀”到“气血渐通”，从“绝望放弃”到“主动康复”，每个环节都需要护理人员“眼观六路、耳听八方”——既要精准评估功能障碍，又要敏锐捕捉患者的心理变化；既要熟练运用针灸推拿，又要掌握现代康复技术；既要教会家属照护技巧，又要成为患者的“心灵拐杖”总结正如《黄帝内经》所言“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”在中风康复领域，我们不仅要“治已病”（改善功能障碍），更要“治未病”（预防复发、提升生活质量）未来，我希望能有更多人看到中医康复的价值，让每一位中风患者都能“走得更稳、说得更清、活得更有尊严”——这，就是我们中医康复护理人员的使命谢谢。