医学中医康复学案例分析教学课件

医学中医康复学案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在中医康复科带教十余年的护理教师，我始终坚信案例分析是连接理论与临床的“桥梁”中医康复学强调“整体观念”与“辨证施护”，其核心不仅是技术的传授，更是对“人”的理解——患者的躯体功能、心理状态、生活习惯乃至文化背景，都是康复方案的重要组成部分记得去年带教时，一位实习护士曾问我“老师，中医康复护理和西医康复护理最大的区别是什么？”我想了想，回答她“是‘温度’我们不仅要关注患者肢体能不能动、饭能不能吃，更要去感受他心里急不急、夜里睡不安，用中药的‘性味’调和他的气血，用推拿的‘手法’传递医者的关怀”今天要分享的这个案例，正是这样一个充满“温度”的故事——它记录了一位中风后遗症患者从失能到逐步康复的过程，也折射出中医康复护理“以人为本、辨证施护”的核心理念病例介绍病例介绍2022年9月，我科收治了68岁的张大爷初见他时，他坐在轮椅上，左侧肢体绵软无力，右手紧紧攥着老伴的衣角，眼神里满是焦虑主诉左侧肢体活动不利伴言语謇涩40天，加重1周现病史患者40天前突发左侧肢体无力，伴言语不清，于外院诊断为“右侧基底节区脑梗死”，经溶栓、抗血小板等西医治疗后病情稳定，但遗留左侧肢体偏瘫（肌力2级）、言语謇涩（能发单字，不能成句）近1周因天气转凉，自觉左侧肢体僵硬感加重，夜间睡眠差，常因肢体麻木而醒，遂至我院寻求中医康复治疗既往史高血压病史15年（最高160/100mmHg），规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L；否认冠心病、肝炎等病史中医四诊望诊面色晦暗，唇色紫暗，左侧鼻唇沟变浅，舌体胖大、边有齿痕、舌质暗、苔薄白；现病史闻诊言语謇涩，声音低弱，偶有咳嗽（痰少、质黏）；问诊左侧肢体麻木、沉重，活动后乏力明显，纳食可，夜寐欠安（每日睡4-5小时），大便2日1行（质软），小便调；切诊左上肢肌力2级（近端稍强于远端），左下肢肌力2级（无法独立站立），左侧肢体皮温较右侧低2℃，左侧肱二头肌、股四头肌肌张力稍增高（改良Ashworth量表1级）；脉沉细涩辅助检查头颅MRI右侧基底节区陈旧性梗死灶；肌电图左侧肢体神经源性损害（轻度）；中医辨证中风（恢复期）气虚血瘀证（气无力推动血行，血行瘀滞，筋脉失养）护理评估护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估不能只盯着“肌力”和“言语”，而要像中医“四诊合参”一样，从生理、心理、社会多个维度“立体扫描”躯体功能评估运动功能Brunnstrom分期（左上肢Ⅲ期，左下肢Ⅲ期），改良Barthel指数（MBI）评分35分（进食5分、转移10分、修饰0分、如厕5分、洗澡0分、行走0分、穿衣0分、上下楼梯0分、大便5分、小便5分），提示重度功能障碍；感觉功能左侧肢体痛觉、温度觉减退（以远端明显），深感觉（关节位置觉）存在；言语功能改良Frenchay构音障碍评定量表评分3分（能发单字，不能完成短句，需结合手势理解）；其他血压135/85mmHg（规律服药），空腹血糖

6.2mmol/L，心肺听诊无异常，皮肤完整（Braden压疮风险评分16分，低度风险）心理社会评估患者心理张大爷退休前是小学教师，性格要强，病后常因“说不清楚话”“吃饭洒汤”而自责，曾偷偷抹泪，口头禅是“拖累家人了”；家庭支持老伴65岁，退休工人，负责日常照护；儿子在外地工作，每周视频2-3次；家属对中医康复期望值高，但缺乏康复知识（如曾自行给患者“掰腿”锻炼，导致肌肉拉伤）；社会环境居住环境为6楼无电梯，病前生活自理，病后依赖他人，社交圈几乎停滞中医特色评估气机失调夜寐欠安（血结合“气虚血瘀”核心病不养心则神不安）、痰黏41机，重点评估（气不化津则聚为痰）气虚表现乏力（活动后血瘀表现肢体麻木、皮2加重）、语声低弱、舌体3温低、舌质暗紫、脉涩；胖大齿痕、脉沉细；护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合中医辨证，我们整理出以下核心问题躯体活动障碍（与气虚血瘀、筋脉失养有关）依据左上下肢肌力2级，MBI评分35分，不能独立完成转移、行走等动作言语沟通障碍（与风痰阻络、舌窍不利有关）依据言语謇涩，仅能发单字，需结合手势交流睡眠型态紊乱（与瘀血内阻、心失所养有关）依据夜间睡眠4-5小时，易因肢体麻木醒，入睡困难焦虑（与功能障碍、角色转变有关）依据反复自责“拖累家人”，情绪低落，食欲尚可但进食速度慢（因怕洒出）知识缺乏（缺乏中风后中医康复知识及家庭照护技巧）依据家属曾自行暴力掰腿导致肌肉拉伤，对“循序渐进”“辨证调护”无认知护理目标与措施护理目标与措施目标的制定要“踮踮脚能够到”——既要有短期的“小进步”（增强信心），也要有长期的“大方向”（回归家庭）短期目标（2周内）1左下肢肌力提升至3级（能在辅助下站2睡眠改善（每日睡眠≥6小时，夜间觉醒立）；≤1次）；3患者能说出3个日常物品名称（如“水4家属掌握正确的肢体被动活动方法杯”“饭碗”）；56MBI评分≥60分（部分生活自理，如独立长期目标（8周内）进食、穿脱上衣、在室内扶杖行走）；7言语功能改善（能完成5字以内短句表8患者情绪稳定，主动参与康复训练达）；9具体措施（辨证施护）短期目标（2周内）

1.运动功能康复（补气活血，通经活络）中医技术针灸取患侧肩髃、曲池、手三里（上肢），环跳、阳陵泉、足三里（下肢），配合“气海”“血海”（补气活血），每日1次，留针30分钟（得气后加电针，频率2Hz，强度以肌肉轻微颤动为宜）；推拿用“滚法”“按揉法”放松患侧肢体肌肉（重点在肱二头肌、股四头肌），“点按”太冲、合谷（疏肝理气），“擦法”沿膀胱经走行（督脉为阳脉之海，温阳促气血），每次20分钟，每日2次；中药熏洗自拟“益气通络方”（黄芪30g、当归15g、川芎10g、红花10g、桂枝10g），煮沸后熏蒸患侧肢体（温度40-45℃，避免烫伤），待药液降温至38℃时浸泡20分钟（每日1次），利用热力促进药物渗透，改善局部血液循环短期目标（2周内）现代康复良肢位摆放（仰卧位患侧肩胛前伸、肘伸直、腕背伸；侧卧位患侧在上，下肢屈髋屈膝），预防关节挛缩；被动关节活动（每日3次，每个关节活动10-15次，动作缓慢，避免暴力）；坐站转移训练（从辅助坐起→床边静坐30分钟→辅助站立→独立扶床站立），逐步增加下肢负重言语功能训练（化痰开窍，调神利舌）01中医调护取“廉泉”“金津”“玉液”点刺放血（每周2次，少量出血即可），配合“通窍活血汤”加减（赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、红花6g、石菖蒲10g、郁金10g），化痰开窍；02语言训练从“单字复述”（如“水”“饭”）→“词语组合”（如“喝水”“吃饭”）→“短句表达”（如“我要喝水”），每日3次，每次15分钟，鼓励患者放慢语速，配合手势；03环境支持与家属沟通，说话时面对患者、放慢语速、减少干扰（如关闭电视），多给予肯定（“刚才说‘水’很清楚，再试试‘喝水’”）睡眠干预（养血安神，调和阴阳）中医方法睡前30分钟用“酸枣仁汤”（酸枣仁20g、茯苓15g、知母10g、川芎6g）泡脚（水温38-40℃），配合“神门”“内关”“涌泉”穴按摩（拇指按揉，每穴2分钟，以酸麻为度）；生活调整固定作息（晚10点准备入睡，早6点起床），白天减少卧床（每日卧床≤2小时），午后避免饮茶；情志疏导听舒缓的古琴曲（如《平沙落雁》）助眠，指导患者“腹式呼吸”（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒，重复10次），放松身心心理护理（疏肝解郁，重建自信）“共情式”沟通主动倾听张大爷的“委屈”（如“以前上课能说半小时，现在说01两句话就累”），回应“我能理解您心里急，就像手机卡了，咱们慢慢调试，肯定能好起来”；家庭参与组织“家属课堂”，教老“成就激励”每次训练后记录进步（如伴用“鼓励式语言”（如“今天手抬0302“今天扶站多了5秒”“说了‘吃饭’两得比昨天高，真棒！”），避免负面个字”），做成“康复日记”给患者看，暗示（如“别着急，慢慢来”反而加重焦虑）增强信心；知识宣教（中西医结合，家庭延续）教会家属“三不”原则不暴力掰关节、不强1行拖拽肢体、不擅自停药；示范“正确翻身法”（轴向翻身，保持头、颈、躯干一条直线）、“喂食技巧”（用小勺从健2侧喂食，避免呛咳）；发放“中医康复手册”（包含穴位定位图、日3常食疗方、天气变化调护要点）并发症的观察及护理并发症的观察及护理中风后患者长期卧床或活动减少，易出现压疮、肺部感染、深静脉血栓（DVT）等并发症，中医护理强调“未病先防”压疮观察重点检查骶尾部、足跟、髂前上棘等骨突处皮肤（每日2次），注意有无发红、水疱；护理每2小时翻身1次（用软枕垫高骨突处），保持床单位清洁干燥（及时清理汗液、尿液），用“紫草油”涂抹骨突处（每日2次，活血化瘀、润肤防疮）肺部感染观察注意咳嗽频率、痰液性状（如出现黄脓痰、发热，提示感染）；护理指导“有效咳嗽”（深吸气→屏气2秒→用力咳嗽），每日3次；餐后30分钟拍背（从下往上、由外向内，避开脊柱），促进排痰；中药予“二陈汤”加减（陈皮10g、半夏6g、茯苓15g、甘草6g），燥湿化痰深静脉血栓（DVT）观察双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），若患侧较健侧增粗≥2cm，或出现肿胀、皮温升高，需警惕；护理避免在患侧下肢输液（减少血管损伤），穿弹力袜（梯度压力20-30mmHg），每日做“踝泵运动”（勾脚→伸脚，每小时10次），促进静脉回流；中药予“补阳还五汤”加减（黄芪60g、当归15g、赤芍10g、地龙10g），补气活血、祛瘀通络健康教育健康教育康复不是“医院的事”，而是“终身的事”出院前，我们为张大爷一家制定了“个性化健康处方”康复训练居家训练每日3次（早、中、晚），每次30分钟（包括被动活动、坐站训练、语言练习），避免过度疲劳（以训练后休息30分钟能恢复为宜）；环境改造家中安装扶手（卫生间、床边），移除门槛，地面防滑，将常用物品放在健侧易取处饮食调护（辨证施膳）气虚血瘀者宜“益气活血”推荐“黄芪山药粥”（黄芪20g、山药50g、粳米100g，补气健脾）、“桃仁红枣汤”（桃仁10g、红枣5枚，活血化瘀）；忌肥甘厚味（如红烧肉、油炸食品），限盐（每日≤5g），控制主食（每顿1个拳头大小），多吃新鲜蔬菜（如芹菜、菠菜，富含膳食纤维）情志调节鼓励参与社交每周参加1次社区“中风康复小组”（分享康复经验，互相鼓励）；培养兴趣张大爷爱听戏，建议每天听30分钟戏曲，心情愉悦则气血调畅（“喜则气和志达，营卫通利”）用药与随访坚持服用降压、降糖药（不可自行停药），监测血压（每日晨起）、血糖（空腹+餐后2小时），记录在“健康手册”；中药需辨证调整（如冬季加用桂枝、生姜温阳，夏季加用荷叶、薏米祛湿），每2周复诊1次总结总结作为带教老师，我常和学生说中医康复学的魅力，在于它将“天回顾张大爷的康复历程，从入院时“你们要记住，患者不是‘病例’，人相应”“形神共养”的智慧融入的焦虑、失能，到8周后能扶杖在而是‘有故事的人’张大爷爱面每一个护理细节这个案例教会我室内行走、清晰说出“我要吃饭”，子，所以我们要保护他的尊严（比们好的护理，是“辨证”的精准这个案例让我更深刻地理解了中医如训练时拉上围帘）；他以前是老（针对气虚血瘀选穴用药），是康复护理的价值——它不仅是技术师，所以用‘教学’的方式和他沟“施护”的温度（理解患者的心理的叠加（针灸、推拿、康复训练），通（‘您教学生要耐心，我们学康需求），更是“延续”的责任（让更是“医心”的过程复也需要耐心’）”康复从医院延伸到家庭）123总结最后，我想以张大爷出院时说的话作为结尾“以前觉得中医‘慢’，现在才明白，‘慢’是为了走得更稳谢谢你们，让我重新找到了‘活着的劲儿’”这，就是我们从事中医康复护理的意义谢谢。