医学中医护理专科护士培养实践特色案例与发展路径分析教学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学中医护理专科护士培养实践特色案例与发展路径分析教学课件前言前言作为一名在中医护理临床一线工作了15年的带教老师，我常被年轻护士问起“中医护理专科护士到底‘专’在哪里？”这个问题，我在带教、查房、参与专科护士培训的过程中反复思考过随着“健康中国2030”规划纲要对中医药传承创新的强调，以及临床对“中西医结合护理”需求的激增，中医护理专科护士（TCM NursingSpecialist）正成为连接传统医学与现代护理的关键纽带他们不仅要掌握基础护理技能，更需深耕中医辨证施护、特色技术操作及中西医结合评估能力——这是区别于普通护士的核心“专长”去年，我参与了本院“中医护理专科护士培养基地”的建设，带教了12名来自不同科室的学员在跟他们一起完成的30余个临床案例中，有一个“中风后气虚血瘀型肢体功能障碍患者”的全程护理实践，让我深刻体会到中医护理专科护士的培养，必须扎根临床真实场景，以“案例为镜”，在解决具体问题中凝练特色，在总结经验中探索路径接下来，我将以这个案例为切入点，结合带教感悟，展开分享病例介绍病例介绍2023年3月，我在神经内科中医护理门诊接诊了68岁的王大爷他是2022年11月因“左侧基底节区脑出血”住院的患者，术后遗留左侧肢体偏瘫（肌力2级）、言语謇涩、神疲乏力，曾在康复科进行常规康复训练3个月，但上肢功能恢复缓慢，家属反映“老人最近总说胳膊像灌了铅，没劲儿，还总觉得身上发沉，不想动”首次接诊时，王大爷由女儿搀扶着走进诊室，面色萎黄，舌苔薄白、舌边有齿痕，脉细弱；西医评估显示左侧上肢Brunnstrom分期Ⅱ期（联合反应期），改良Barthel指数（MBI）45分（中度依赖），NIHSS评分8分（轻中度神经功能缺损）中医四诊合参，辨证为“中风病气虚血瘀证”——这是中风恢复期最常见的证型，因气虚无力推动血行，致脉络瘀阻，肢体失养病例介绍选择这个案例，是因为它集中体现了中医护理专科护士需要应对的典型挑战既要精准辨证，又要结合现代康复评估；既要运用艾灸、推拿等传统技术，又要指导患者进行功能锻炼；既要关注躯体症状，又要疏导“久病致郁”的心理问题护理评估护理评估接手王大爷的护理后，我带着专科护士学员从“中医辨证”和“现代护理”双维度展开系统评估，这是中医护理专科护士的核心能力之一中医四诊评估望诊面色萎黄无华，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌肉轻度萎缩，舌淡胖、边有齿痕，苔薄白；闻诊语言謇涩，声音低弱，无异常气味；问诊主述左侧肢体麻木、无力（以近端为重），活动后汗出、气短，夜间睡眠浅（每晚醒2-3次），纳差（每日进食约200g主食），大便2-3日一行（质软，无腹痛）；切诊左脉细弱（寸关尺皆沉取无力），右脉细弦，左侧肢体皮肤温度较右侧低1-2℃，关节无肿胀，但肱二头肌、股四头肌肌张力增高（改良Ashworth分级1级）现代护理评估功能状态左侧上肢肌力2级（不生活自理能力MBI评分45分A B能对抗重力），下肢肌力3级（能（进食、修饰需部分帮助，如厕、抬离床面但不能对抗阻力）；转移需极大帮助）；心理状态SAS焦虑量表评分52并发症风险Braden压疮风险评C D分（轻度焦虑），主诉“怕拖累分16分（低度风险），Caprini孩子，觉得治不好了”；血栓风险评分4分（中危）评估小结通过双维度评估，我们明确了王大爷的核心问题气虚为本（神疲、乏力、脉细弱），血瘀为标（肢体麻木、温度低），兼夹气机不畅（肌张力高）与心理焦虑这为后续辨证施护提供了依据——中医护理专科护士的“专”，首先体现在“能中能西”的评估思维上护理诊断护理诊断营养失调（低于机体需要量）基于评估结果，我们参照与脾胃气虚、纳差有关（中医6NANDA-I护理诊断标准，结合中1辨证脾虚不运；西医关联医证型，提出以下护理诊断（排摄入量不足）序按优先级）躯体活动障碍与气虚血瘀、脉潜在并发症下肢深静脉血栓络痹阻，肢体失养有关（中医辨52（DVT）、压疮——与肢体活证气虚血瘀证；西医关联脑动减少、血流缓慢有关；出血后遗症、肌力下降）；自理能力缺陷（进食/如厕/转移）焦虑与疾病恢复缓慢、担心43与肢体功能障碍、活动耐力下降预后有关；有关；护理诊断这里需要特别说明中医护理专科护士在提出护理诊断时，需将“证”与“症”结合例如“躯体活动障碍”不仅要描述西医的病理生理（如神经损伤），更要明确中医的证机（气虚血瘀），这样才能针对性地选择“补气活血”的护理措施（如黄芪穴位贴敷、温针灸），而非仅用“被动运动”等通用方法护理目标与措施护理目标与措施我们为王大爷制定了“2周短期目标+3月长期目标”，并围绕“补气活血、通经活络”的中医治则，设计了“中医特色技术+现代康复训练+心理支持”的综合干预方案带教过程中，我特别强调每一项措施都要“有证可循”——既符合中医理论，又有循证依据护理目标短期目标（2周）左侧上肢肌力提升至3级，MBI评分≥60分；每日主动进食量≥300g主食；焦虑量表评分≤50分；长期目标（3月）左侧上肢Brunnstrom分期达Ⅳ期（分离运动期），MBI评分≥80分（轻度依赖）；能独立完成床-轮椅转移；建立规律的康复锻炼习惯具体措施中医特色护理技术（核心措施）温针灸联合推拿选取患侧肩髃、曲池、手三里（手阳明大肠经，“治痿独取阳明”），配合气海、关元（补气要穴）操作时，先以毫针直刺得气（患者诉“酸麻胀”感），再在针柄套

1.5cm长艾段，点燃后温灸15分钟（注意距离皮肤3-5cm防烫伤）每日1次，5次/周同时，推拿采用“滚-按-揉”手法用滚法放松上肢肌肉5分钟，拇指按揉肩髃、曲池各1分钟（以酸胀为度），最后用掌揉法从近端向远端梳理3分钟王大爷首次治疗后就说“胳膊暖乎乎的，没那么沉了”，这是气血运行改善的表现黄芪穴位贴敷取黄芪、当归、川芎按2:1:1打粉，加姜汁调糊，贴于双侧足三里（胃经合穴，补气健脾）、血海（脾经穴，活血），每次贴6小时，隔日1次中医认为“脾主肌肉”，贴敷足三里可增强脾胃功能，促进气血生化；血海配黄芪则“气行血行”，改善肢体血供具体措施中医特色护理技术（核心措施）耳穴压豆选取“神门”“心”“肝”穴（调节情志），“肩”“肘”“腕”穴（对应肢体部位）用王不留行籽贴压，指导患者每日按压3次，每次每穴1分钟（以微痛为度）王大爷反馈“晚上能多睡1小时了”，焦虑情绪明显缓解具体措施现代康复训练（协同措施）良肢位摆放与主被动运动每日3次指导家属为患者摆放抗痉挛体位（上肢伸展、下肢轻度屈曲），避免肩关节半脱位；同时进行患侧上肢被动关节活动度训练（前屈、外展各10次/组，3组/日），逐步过渡到辅助主动运动（如用健手带动患手抓握毛巾卷）日常生活能力（ADL）训练从“进食”开始，教王大爷用改良餐具（粗柄勺子），鼓励自己端碗；2周后引入“转移训练”（床-轮椅），用滑板辅助，逐步减少帮助具体措施心理支持（关键辅助）中医情志护理运用“移情易性”法，鼓励王大爷听京剧（他以前爱唱）、看老照片，转移对疾病的过度关注；用“语言疏导”法，跟他讲“中风恢复期3-6个月是黄金期，您现在才4个月，还有很大进步空间”，帮助建立信心家庭参与每周1次家属培训，教他们观察患者情绪变化（如叹气、拒食），学习简单的穴位按压（如合谷、内关），让王大爷感受到“不是一个人在战斗”并发症的观察及护理并发症的观察及护理中风后肢体功能障碍患者最常见的并发症是DVT、压疮和肩手综合征作为中医护理专科护士，我们不仅要监测西医指标（如D-二聚体、皮肤颜色），更要通过中医“望闻问切”早期发现异常DVT观察与预防中医观察每日检查患侧下肢皮肤颜色（是否发绀）、温度（是否凉于对侧）、肿胀程度（测量髌骨下10cm腿围）；询问患者“腿有没有胀疼？”（中医“脉络瘀阻”的表现）；西医监测每周查D-二聚体，使用气压治疗（每日2次，每次30分钟）；干预措施发现腿围增加2cm或D-二聚体升高时，立即汇报医生，暂停下肢推拿（避免血栓脱落），改为“三阴交、阴陵泉穴位按压”（健脾利湿、活血通络）压疮预防中医调护王大爷舌淡胖、苔白，属“脾虚湿盛”，易生褥疮我们用“黄芪、白术煎剂”（补气健脾）外擦骨突部位（骶尾、足跟），每日2次；西医措施使用气垫床，每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、拽；肩手综合征预警重点观察患侧肩部是否疼痛、手部是否肿胀（尤其是晨起）、皮肤是否发红；干预一旦出现，立即停止过度牵拉肩关节，改用“隔姜灸肩髃穴”（温经散寒），配合“中药塌渍”（伸筋草、透骨草、艾叶煎水湿敷）在王大爷的护理中，我们通过“中西医结合观察”，及时发现了他左下肢腿围增加

1.5cm（虽未达2cm阈值），结合舌苔变厚腻（湿浊加重），提前调整了护理方案（增加阴陵泉艾灸），最终未发生DVT——这正是中医护理专科护士“早发现、早干预”能力的体现健康教育健康教育中医护理强调“治未病”，健康教育是将“被动护理”转为“主动健康”的关键我们为王大爷制定了“个体化、分阶段”的教育方案，内容涵盖“饮食、运动、用药、情志”四大模块，特别注重用“生活化语言”讲解中医理论（比如不说“补气”，而说“吃这些食物能让您更有劲儿”）饮食调护（中医特色）原则补气活血、健脾和胃（对应“气虚血瘀证”）；具体指导推荐“黄芪山药粥”（黄芪10g、山药50g、大米100g，文火慢煮），每日早餐；鼓励吃菠菜、黑木耳（活血），避免生冷（如冷饮、西瓜）伤脾阳；误区纠正王大爷女儿曾买甲鱼给父亲补身体，我们解释“甲鱼性寒，适合阴虚患者，您父亲是气虚，吃了可能更没劲儿”，建议改用鸡肉（温性补气）运动指导（中西医结合）中医传统运动教王大爷“八段锦两手攀足固肾腰”（简化版，坐位完成），每日2次，每次5分钟，强调“动作慢、呼吸匀”；现代康复运动指导“手指爬墙”训练（面对墙，患手沿墙缓慢上移），从5cm开始，逐渐增加高度；用药与中医技术居家操作中药煎服王大爷长期服用补阳还五汤（黄芪、当归、赤芍等），我们教家属“先泡30分钟，头煎水高出药面3cm，煮沸后小火20分钟；二煎水高出药面2cm，煮沸后15分钟，两次药液混合分2次服”；耳穴压豆居家操作教王大爷女儿如何更换耳贴（3天换1次，左右耳交替），按压时“用指腹，不要用指甲”；情志调摄01“三定”原则定时间（每天下午3-4点）、定内容（听京剧）、定陪伴（女儿每天陪10分钟）；02“情绪日记”让王大爷每天记录“今天最高兴的事”（哪怕是“自己喝了一碗粥”），帮助他关注积极变化033个月后随访，王大爷能自己用勺子吃饭，扶着助行器走10米，女儿说“他现在每天主动要练八段锦，还说‘中医护理真管用’”——这说明健康教育真正“落地”了总结总结123回顾王大爷的护理过程，第一，夯实“中医思维”第二，强化“特色技术”我深刻体会到中医护理是基础专科护士必须熟是关键温针灸、穴位贴专科护士的“特色”，在练掌握四诊技能、辨证方敷等技术不是“花架子”，于“以中医辨证为核心，法，能从“神疲、脉细弱”而是有明确作用机制的干以临床问题为导向，以中中识别“气虚”，从“肢预手段培养中需注重西医结合为路径”的实践体麻木、温度低”中判断“操作-反馈-调整”的闭环能力这个案例给我们的“血瘀”，这需要在临床训练（如要求学员记录每培养路径带来三点启示带教中反复训练（如“每个患者的主观感受、客观日一诊”案例讨论）指标变化）总结第三，融合“现代护理”是趋势中医护理不能“闭门造车”，必须与康复评估、心理测评等现代方法结合未来的专科护士应具备“双评估能力”（中医四诊+西医量表），成为“中西医结合护理”的桥梁作为带教老师，我常跟学员说“中医护理专科护士的价值，不仅是解决一个患者的问题，更是通过案例总结，形成可复制的‘中医护理方案’，让更多护士学会用中医思维看病、用中医技术救人”王大爷的康复，是我们实践的一小步，却是中医护理专科护士培养的一大步——因为它证明扎根临床、聚焦问题、融合创新，才是中医护理专科护士发展的康庄大道谢谢。