医学中医护理五官科护理精细操作经验特色案例与操作规范分析教学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学中医护理五官科护理精细操作经验特色案例与操作规范分析教学课件前言前言作为一名从事中医五官科护理工作十余年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话“五官科的护理，是‘看得到的精细，摸得着的温度’”中医护理强调“整体观念”与“辨证施护”，在五官科领域尤为突出——从鼻腔、咽喉到目、耳、口腔，每一处黏膜的敏感、每一个穴位的反应，都需要护理人员以“绣花”的耐心去观察、以“调琴”的巧思去干预近年来，随着人们对中医药的认可度提升，中医护理技术在五官科的应用场景日益丰富中药熏洗缓解目赤肿痛、穴位贴敷改善过敏性鼻炎、耳穴压豆调节耳鸣眩晕……这些操作不仅能减轻患者症状，更能通过“治未病”理念帮助患者建立长期健康管理意识但在实际工作中，我也发现部分年轻护士对中医操作的“精细度”把握不足——比如中药熏鼻时温度控制不当、穴位定位偏差导致疗效打折，或是忽视患者心理状态影响护理配合度前言今天，我将以一例“慢性过敏性鼻炎急性发作”的真实病例为切入点，结合多年临床经验，与大家分享中医护理在五官科中的精细操作要点、特色干预思路及操作规范，希望能为同仁们提供可参考的实践模板病例介绍病例介绍去年深秋，门诊来了一位让我印象深刻的患者——58岁的王阿姨她捂着鼻子走进治疗室，眉头紧蹙地说“护士，我这鼻子又犯了，连续打了20多个喷嚏，鼻涕止不住，眼睛还痒，晚上根本睡不好”王阿姨的主诉很典型阵发性喷嚏（每日发作3次以上，每次连续10个以上）、清水样涕（需频繁使用纸巾）、鼻塞（夜间加重，只能张口呼吸）、鼻痒及眼痒，症状已持续5天，自行服用氯雷他定效果不佳回顾病史，她有8年过敏性鼻炎史，过敏原筛查提示尘螨、蒿草过敏，既往发作多在春秋季，近3年症状逐年加重，曾因“鼻黏膜水肿”行鼻甲射频消融术，但术后2年复发中医四诊面色晄白，舌淡胖、苔薄白，脉浮缓；自述平素易感冒，稍遇冷风或粉尘即鼻塞，常觉乏力、自汗，晨起咳少量白痰病例介绍这例患者的特殊性在于她不仅是“过敏性鼻炎”的典型病例，更体现了中医“肺脾气虚、卫表不固”的体质特点——反复发作的过敏症状，本质是“正气不足，外邪易侵”这为后续的中医辨证施护提供了关键依据护理评估护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估不能仅停留在“症状轻重”，而要从“生理-心理-社会”多维度切入，尤其要结合中医“三因制宜”（因时、因地、因人）的原则生理评估局部症状鼻黏膜苍白水肿（前鼻镜检查可见），下鼻甲肥大（堵塞鼻道2/3），鼻腔大量清水样分泌物；眼结膜轻度充血（因揉擦所致）全身症状神疲乏力（NRS疲劳评分6分，0-10分量表），自汗（稍活动即汗出，每日更换内衣2-3次），食欲减退（近5天进食量减少30%），睡眠质量差（夜间觉醒次数≥4次，总睡眠时间＜5小时）舌脉特征舌淡胖、边有齿痕，苔薄白；脉浮缓而弱（中医“卫表不固”的典型脉象）心理评估王阿姨因症状反复、影响生活质量，表现出明显焦虑（GAD-7焦虑量表评分12分，属中度焦虑）她反复询问“这病是不是治不好了？手术都做过，中药能管用吗？”可见对治疗信心不足，需要重点关注其心理状态社会环境评估王阿姨退休后与儿子一家同住，负责接送孙子上下学，日常需打扫卫生（接触尘螨）；居住环境为老式小区，秋季楼道内常有蒿草碎屑飘入；饮食习惯偏咸，喜食冷饮（中医认为“寒饮伤肺”）这些生活细节都是诱发过敏的“导火索”通过全面评估，我们明确了核心问题外邪（风邪、尘螨）侵袭，内虚（肺脾气虚）不固，导致鼻窍壅塞；同时心理压力加重症状，形成“症状-焦虑-症状加重”的恶性循环护理诊断护理诊断12基于中医护理常规及《中医护理技术操作规范》，结鼻窍不利（与风邪犯肺、肺失宣肃有关）主要表现合评估结果，为王阿姨制定以下护理诊断为鼻塞、喷嚏、清涕，鼻黏膜水肿34卫表不固（与肺脾气虚、腠理不密有关）主要表现焦虑（与病程迁延、症状反复及治疗信心不足有关）为自汗、易感冒、神疲乏力主要表现为情绪紧张、睡眠障碍、反复询问疗效56知识缺乏（缺乏过敏性鼻炎中医调护及过敏原规避知这四个诊断环环相扣“鼻窍不利”是当前最痛苦的识）主要表现为未系统掌握中药熏鼻、穴位按摩方症状，“卫表不固”是根本病机，“焦虑”和“知识法，对饮食禁忌认知不足缺乏”则是影响疗效的关键因素，需同步干预护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“急则治标（缓解症状）、缓则治本（调理体质）、身心共调”的护理目标，并设计了“中医特色技术+基础护理+心理干预”的综合方案护理目标短期目标（3-5天）鼻塞、喷嚏症状01缓解50%以上（患者自述“能顺畅呼吸3小时以上”），夜间睡眠改善（觉醒次数≤2次，总睡眠≥6小时）长期目标（1个月）建立“避过中期目标（1周）鼻黏膜水肿减轻敏原-体质调理-症状管理”的自我0302（前鼻镜下鼻甲堵塞鼻道＜1/2），自护理模式，降低复发频率（发作间汗减少（每日更换内衣≤1次），焦虑隔延长至3个月以上）评分降至7分以下（轻度焦虑）具体措施中医特色技术干预（针对“鼻窍不利”“卫表不固”）中药熏鼻（重点操作）选用辛夷、苍耳子、白芷、薄荷（各10g），煎煮后取药液200ml，倒入熏鼻器（温度控制在42-45℃）指导患者坐位，头前倾15，口鼻距熏鼻口10cm，先深吸气5次（感受药气入鼻），再用鼻缓缓吸入（避免烫伤），每次15分钟，每日2次操作中需密切观察若患者诉“鼻部灼热”，立即调整距离；若出现咳嗽，暂停1分钟后再继续王阿姨首次熏鼻后即反馈“鼻子通了一点，痒感减轻”，这是药气直达病所的效果穴位贴敷（冬病夏治延伸）选用肺俞、脾俞、迎香、合谷穴贴敷药物为白芥子、细辛、甘遂、延胡索（按3:1:1:1比例研末，生姜汁调糊），贴敷时间4-6小时（以局部皮肤微红为度）贴敷前需清洁皮肤，避开破损处；贴敷后若出现水疱（王阿姨贴敷第3次后肺俞穴有小米粒大小水疱），用无菌棉签蘸取紫草油涂抹，避免抓挠具体措施中医特色技术干预（针对“鼻窍不利”“卫表不固”）耳穴压豆（调节整体状态）取内鼻、肺、脾、神门穴（王阿姨耳穴探查时“内鼻”“神门”穴压痛明显）用王不留行籽贴压，指导患者每日按压3次，每次每穴5分钟（以微痛为度）耳穴压豆不仅能缓解鼻痒，还能通过“神门”穴改善睡眠，王阿姨第2天就说“昨晚睡了4个多小时，比之前好”艾灸关元、气海（培补元气）患者平卧位，点燃艾条距穴位3cm（以温热不烫为度），每穴灸10分钟，每日1次艾灸时需不断移动艾条，避免烫伤（王阿姨皮肤较敏感，首次灸关元穴时局部微红，无灼痛）坚持1周后，她反馈“身上有劲儿了，早晨遛弯儿没那么容易出汗”具体措施基础护理（环境与生活干预）环境调整指导王阿姨家中使用防螨床品（织物孔径＜10μm），每周用55℃以上热水清洗；安装空气净化器（重点过滤PM

2.5及花粉）；避免打扫时扬尘（改用湿布擦拭）饮食调护根据“肺脾气虚”体质，推荐“健脾益肺”食疗方——黄芪山药粥（黄芪15g、山药30g、粳米50g，煮粥）、红枣百合羹（红枣5颗、百合20g、银耳10g，炖服）；忌生冷（如冰饮、西瓜）、忌辛辣（如辣椒、芥末），王阿姨原本爱吃凉拌黄瓜，调整后改为蒸南瓜，自觉“胃里暖暖的，痰也少了”具体措施心理干预（缓解焦虑）认知行为疗法用“症状日记”帮助王阿姨记录每日发作时间、诱因（如接触粉尘后30分钟发作），让她直观看到“过敏是可防可控的”；同时分享既往成功案例（如一位60岁患者通过3个月中医调护，发作频率降低80%），重建治疗信心放松训练教王阿姨“腹式呼吸法”（吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒，每日3次，每次5分钟），配合“正念冥想”（想象身处空气清新的山林），她反馈“焦虑时做这个，心跳能慢下来”并发症的观察及护理并发症的观察及护理过敏性鼻炎若控制不佳，易引发鼻窦炎、分泌性中耳炎、支气管哮喘等并发症在护理过程中，我们重点观察以下指标鼻窦炎预警信号若王阿姨出现“脓涕转为黄绿色、晨起前额胀痛、嗅觉减退”，提示可能合并鼻窦炎此时需加强中药熏鼻（增加黄芩、败酱草各10g，增强清热排脓），并指导“体位引流”（侧卧位，患侧在上，保持10分钟），促进脓涕排出分泌性中耳炎预警信号若她诉“耳闷、听力下降、自听增强（听自己说话声音变大）”，需检查鼓膜（是否内陷、积液）此时暂停鼻腔用力擤涕（避免压力逆行至耳），改用“捏鼻鼓气法”（深吸气后闭口捏鼻，轻轻鼓气至耳内有胀感），每日3次；同时艾灸耳门、听宫穴（各5分钟），温通耳窍支气管哮喘预警信号若出现“阵发性咳嗽、胸闷、喉中哮鸣音”，需立即报告医生，配合雾化吸入（中药款冬花、紫菀煎剂），并取半卧位，保持呼吸道通畅在王阿姨的护理中，我们通过每日询问“有没有头疼、耳朵闷、喘气费劲”，结合前鼻镜复查（第3天鼻黏膜水肿减轻，第7天鼻甲堵塞鼻道＜1/2），及时排除了并发症风险健康教育健康教育健康教育是中医护理“治未病”的重要环节我们为王阿姨制定了“个体化健康处方”，涵盖“避、调、练、查”四字诀“避”——规避过敏原明确过敏原（尘螨、蒿草），春季（3-5月）、秋季（8-10月）外出戴N95口罩；家中不养花草、不铺地毯，空调滤网每月清洗1次；晾晒被褥时避开上午10点-下午4点（花粉浓度高峰）“调”——调理体质饮食坚持“温、软、淡”原则，冬季可食羊肉汤（加当归、生姜）温补；夏季忌贪凉（如冰啤酒、冰西瓜）；用药中药需温服（38-40℃），避免空腹服用（易伤脾胃）；氯雷他定改为晨起服用（减少嗜睡影响）“练”——增强体质推荐“八段锦”（重点练习“两手攀足固肾腰”“调理脾胃须单举”），每日1次，每次15分钟；日常坚持“擦鼻锻炼”双手大鱼际摩擦至热，沿鼻根至迎香穴往返推擦20次，每日2次（促进局部血液循环）“查”——定期复诊每月门诊复查（重点每半年复查过敏原查鼻黏膜状态、舌脉（观察是否新增过敏变化）；物质）；01020403王阿姨出院时，特意若出现“喷嚏＞15个把健康处方抄在笔记/日、脓涕持续＞3天、本上，说“以前总夜间憋醒”，立即就觉得这病治不好，现诊在知道自己能做这么多，有信心了！”总结总结回顾王阿姨的护理过程，我深刻体会到中医护理在五官科的优势，在于“精细”与“温度”的结合——精细体现在对症状的精准观察（如鼻黏膜颜色、分泌物性质）、操作的精准实施（如熏鼻温度、穴位定位）；温度则体现在对患者心理的理解、对生活细节的关注（如饮食偏好、居住环境）这例患者的康复（1个月后随访，发作间隔延长至2个月，焦虑评分降至5分），验证了“中医辨证施护+个体化干预”的有效性作为中医护理工作者，我们不仅要掌握“一技之长”（如中药熏鼻、穴位贴敷的规范操作），更要培养“整体思维”（从体质到环境、从症状到心理），让每一次护理操作都成为“治病”与“治人”的结合总结最后，我想用带教老师的另一句话与大家共勉“五官科的护理，是‘看得到的疗效，摸得着的温暖’”愿我们共同努力，让中医护理在五官科领域绽放更鲜活的生命力！谢谢。