医学中医护理人力资源合理配置案例分析教学课件

医学中医护理人力资源合理配置案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在中西医结合病房工作了12年的中医护理组长，我对“护理人力资源配置”这几个字的体会，远不止是表格上的数字加减记得2021年冬天，科室收了8位急性腰腿痛的老年患者，当天白班只有4名护士——1名新入职的规培护士、2名工作3年的初级护士，还有我这个主管护师晨间护理时，王阿姨的艾灸需要定时查看，李爷爷的耳穴压豆要重新贴，张奶奶因为排队做推拿急得掉眼泪……我们像转不停的陀螺，却还是漏掉了赵叔叔的中药熏洗时间那天傍晚交班时，护士长拍着我肩膀说“小周，咱们得想想办法——中医护理讲‘辨证施护’，人力资源配置也得‘辨证’啊”这句话像根针，扎醒了我中医护理强调“整体观念”与“个体化”，护理人力资源配置又何尝不是如此？它既要满足患者多样化的需求，又要匹配护士的能力层级；既要应对突发情况的动态调整，又要保障护理质量与安全今天，我想以去年经手的一个典型案例为切入点，和大家聊聊“中医护理人力资源合理配置”的实践与思考病例介绍病例介绍2023年3月，我们科收治了78岁的陈爷爷（化名）他因“反复胸闷、胸痛3年，加重伴右侧肢体麻木1周”入院，西医诊断为“冠心病（不稳定型心绞痛）、高血压3级（极高危）、脑梗死恢复期”；中医辨证属“胸痹（气虚血瘀证）”，症见神疲乏力、面色晦暗、舌质紫暗有瘀斑、脉细涩陈爷爷的护理需求复杂且多元基础护理一级护理（每小时巡视）、血压监测q2h、血糖监测qd；中医特色护理穴位贴敷（心俞、内关）bid、艾灸（关元、气海）qd（每次30分钟）、中药熏洗（上肢）qd（需控温40-45℃）、耳穴压豆（心、神门、肝）qd（需指导按压手法）；康复护理右侧肢体康复训练（包括被动关节活动、肌力训练）bid（每次20分钟）；病例介绍心理护理患者因多次住院产生焦虑，夜间睡眠差（入睡困难，易醒）当时科室的人力资源现状是白班（8:00-17:00）护士5名——主管护师1名（我，工作10年+）、护师2名（工作5年、3年）、护士2名（1名工作2年，1名规培生）；夜班（17:00-8:00）护士3名（1名护师，2名护士）面对这样一位“需求叠加”的患者，如何在保证其护理质量的同时，不影响其他18位住院患者的照护？这成了我们团队需要解决的首要问题护理评估护理评估护理评估是人力资源配置的“四诊合参”我们从“患者需求”与“护士能力”两个维度展开，像中医辨证一样“审证求因”患者需求评估通过中医四诊与现代护理评估结合，我们发现1陈爷爷的护理需求具有“三多一高”特点多系统受累心血管、2神经系统、运动系统均需干预；多技术叠加基础护理+中医特色技术+康复3训练，需不同资质护士协作；多时段关注艾灸、熏洗等中医操作需固定时高风险因素老年、高4段，康复训练需与治疗血压、肢体麻木，存在时间错峰；5跌倒、烫伤（熏洗）、皮肤压疮风险护士能力评估12我们采用“中医护理能力层级评估表”（自制工主管护师（我）总分95分（操作熟练、能独立具，含中医操作熟练度、辨证施护能力、应急处辨证、可指导急危重症处理）；理能力3个维度）对5名白班护士进行评分345年资护师88分（操作规范、能执行辨证护理、3年资护师80分（基础操作熟练、需指导中医可处理一般并发症）；辨证）；562年资护士72分（基础操作合格、中医操作需规培护士65分（熟悉基础操作流程、中医操作示教）；未独立考核）资源匹配缺口分析初步计算，陈爷爷每日需护理工时约150分钟（基础护理40分钟+中医操作60分钟+康复训练30分钟+心理护理20分钟）按白班8小时（480分钟）计算，5名护士总工时为2400分钟，看似充足；但实际需扣除其他患者护理（约1800分钟）、交接班（30分钟）、病例书写（60分钟）等刚性时间，剩余可调配工时仅450分钟若将陈爷爷的150分钟完全分配至剩余工时，会导致其他患者护理延迟（如术后患者的疼痛评估、输液巡视）关键矛盾患者的“高需求”与护士的“能力层级差异”“工时碎片化”之间的冲突护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（含人力资源配置相关问题）与患者相关的护理诊断气虚血瘀——与气血运行不畅、脉络瘀阻有关（需规律实施中医特色护理）；焦虑——与疾病反复、担心预后有关（需个性化心理疏导）；有跌倒的风险——与肢体麻木、高龄有关（需加强安全防护）；知识缺乏（中医护理配合）——与未系统接触中医技术有关（需健康教育）与人力资源配置相关的护理诊断01护理任务分配不均——与护士能力层级差异、02关键时段人力不足——与中医操作、康复训患者需求多样性有关；练集中在白班有关；03低年资护士支持不足——与中医辨证施护能04这两个维度的诊断是“一体两面”患者需求是“靶”，人力资源配置是“弓”，只有力薄弱有关“弓”调得准，“箭”才能中“靶”护理目标与措施护理目标与措施我们的总目标是通过人力资源合理配置，实现“患者需求满足率≥95%、护理不良事件发生率

0、护士工作满意度≥80%”具体措施围绕“分层使用、动态调整、协作互补”展开分层使用按能力匹配任务中医讲究“君臣佐使”，护理人力配置也需“能级对应”我们将陈爷爷的护理任务按难度分级，匹配相应层级护士|任务分级|具体内容|负责护士|支持措施||----------|----------|----------|----------||高级任务（需要辨证、应急处理）|中医辨证施护方案制定（如调整穴位贴敷配方）、并发症预判（如心绞痛发作）|主管护师（我）|每日晨交班时汇报方案，组织病例讨论||中级任务（需规范操作、病情观察）|艾灸（需观察皮肤反应）、康复训练（需评估肢体肌力变化）|5年资护师|每2天与主管护师核对效果，记录问题|分层使用按能力匹配任务|初级任务（需流程执行、基础观察）|耳穴压豆（按压力度指导）、中药熏洗（水温监测）、血压监测|3年资护师、2年资护士|操作前由中级护士示教，操作后双人核对||辅助任务（需学习、协助）|病房环境安全检查（防跌倒）、健康教育资料发放|规培护士|由初级护士带领，操作全程指导|动态调整按时间优化排班12中医护理操作有“时辰学说”（如上午阳气升，适合8:00-9:00（晨间护理高峰）规培护士协助完成病艾灸补气温阳），我们结合这一特点，将陈爷爷的护房安全检查+发放健康教育单（辅助任务）；2年资理任务按时间段拆分，避免人力高峰重叠护士测量血压+记录（初级任务）；349:30-10:30（阳气升发时段）5年资护师执行艾14:00-14:30（午休后）3年资护师进行中药熏洗灸（中级任务），我在旁指导辨证（观察患者是否出（初级任务），同时讲解水温控制要点（带教规培护现头晕、口干等“虚不受补”反应）；士）；515:00-15:20（康复黄金时段）5年资护师指导康复训练（中级任务），我同步评估肌力恢复情况（高级任务）；动态调整按时间优化排班16:00-16:30（下班前）我与5年资护师总结当日护理效果，调整次日方案（高级+中级任务）协作互补构建“1+1+1”支持小组为避免低年资护士“单打独斗”，我们成立了“主管护师+中级护士+初级护士”的支持小组主管护师（我）负责质量控制（每日抽查2项操作）、疑难问题解决（如患者拒绝艾灸时的沟通）；中级护士（5年资护师）负责技术指导（如耳穴压豆的“得气”感判断）、进度协调（与医生沟通康复训练强度）；初级护士（3年资护师、2年资护士）负责任务执行、信息反馈（如患者夜间睡眠改善情况）这种“老带新、高带低”的模式，既保证了护理质量，又让低年资护士在实践中快速成长——规培护士小李后来告诉我“跟着老师做熏洗，我才明白‘中医操作不是机械步骤，水温高一度、低一度，患者的感受完全不一样’”并发症的观察及护理并发症的观察及护理在中医护理中，“治未病”是核心思想；在人力资源配置中，“防患未然”同样关键我们针对陈爷爷的高风险点，通过合理分配人力，将并发症预防融入日常照护心绞痛发作“双人预警”机制由主管护师（我）与5年资护师共同负责我每日评估患者“胸闷”主诉的频率、程度（结合中医“气滞”“血瘀”的动态变化）；5年资护师每2小时监测血压、心率，发现“脉率突然增快（90次/分）、面色更晦暗”等先兆时，立即呼叫我共同处理这种“经验+数据”的双人观察，让我们在陈爷爷入院第5天及时发现了一次轻微心绞痛发作（未发展为心肌缺血）烫伤（中药熏洗）“三级核查”流程1234操作中3年资护师持续观操作前规培护士用电子中药熏洗需控温40-45℃，操作后我检查皮肤有无察患者反应（如“喊体温计测量水温（初级任我们设计了“操作前-操作红肿（高级任务），并记烫”“皮肤发红”）（初务），2年资护士复核（初级任务），5年资护师在旁中-操作后”的三级核查录水温与患者反馈级任务）；监督（中级任务）；跌倒“全员参与”防护除了常规的床栏加高、地面防滑，我们将跌规培护士每日晨晚间协助患者如厕（辅助倒预防融入每个护士的任务任务）；2年资护士每次巡视时提醒“起身先坐303年资护师评估患者肢体肌力，调整康复秒”（初级任务）；训练强度（初级任务）；5年资护师与家属沟通“24小时留陪”我每周复评跌倒风险评分（高级任务）（中级任务）；通过这种“人人都是防护员”的配置，陈爷爷住院21天未发生跌倒事件健康教育健康教育中医护理强调“医养结合”，健康教育是其中重要一环我们根据护士的能力层级，设计了“阶梯式”教育模式，既保证效果，又优化人力基础教育初级护士“一对多”由2年资护士负责，利用晨间护理、治疗间隙，用通俗语言讲解“耳穴压豆为什么能缓解失眠”“艾灸后为什么不能立即洗澡”等问题（提前准备了图文手册）这类教育内容标准化程度高，初级护士经过培训后完全能胜任个性化教育中级护士“一对一”由5年资护师针对陈爷爷的焦虑情绪，结合中医“情志护理”理论，讲解“怒伤肝、喜伤心”的道理，指导他通过“八段锦”调节情绪中级护士有一定的临床经验，能更好地理解患者的心理需求，沟通效果更贴近患者深度教育主管护师“重点突破”我负责解答陈爷爷最关心的“出院后如何在家做艾灸”“中药熏洗的药材能否重复使用”等问题，结合他的体质（气虚血瘀）制定个性化方案，并教会家属“观察皮肤颜色判断艾灸是否过量”的方法高级护士的专业权威性，能增强患者对教育内容的信任度陈爷爷出院时说“我现在自己会按耳穴了，闺女（指规培护士小李）教得清楚；艾灸的火候，周老师（我）讲的‘皮肤微微发红就停’，我记着呢！”这让我们明白健康教育的关键不是“谁讲”，而是“谁最适合讲”——合理配置人力，才能让教育“入脑入心”总结总结123回顾陈爷爷的护理过程，我在这个案例中，我们通过当然，我们也有不足比如最深的体会是中医护理人“分层使用”解决了能力与夜班人力资源相对紧张（仅3力资源合理配置，不是简单任务的匹配问题，通过“动名护士），中医特色护理在的“人数加减”，而是“辨态调整”缓解了时段性人力夜间的延续性稍弱；再如规证施配”——像中医看病一紧张，通过“协作互补”提培护士的中医操作考核标准样，先“四诊合参”（评估升了低年资护士的能力，最还需细化这些问题，将是患者需求与护士能力），再终实现了“患者满意、护士我们下一步改进的方向“立法处方”（分层使用、高效、质量安全”的目标动态调整），最后“随证加减”（根据效果优化配置）总结最后，我想引用《黄帝内经》里的一句话“谨察阴阳所在而调之，以平为期”护理人力资源配置的“平”，就是患者需求与护士能力的平衡、任务量与工时的平衡、质量安全与效率的平衡愿我们都能做中医护理的“调衡者”，让每一份护理人力都发挥最大价值，让每一位患者都感受到中医护理的温度谢谢。