医学中医护理人才梯队建设规划特色案例与实施策略分析教学课件

医学中医护理人才梯队建设规划特色案例与实施策略分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在临床带教老师的讲台上，我常望着台下年轻护士眼里的期待与迷茫——他们捧着《中医护理学》课本，能背出天人合一的理念，却在给患者艾灸时拿捏不准穴位深浅；能说出气滞血瘀的证型，却在面对术后患者的焦虑情绪时不知如何用耳穴压豆安抚这让我想起十年前刚入职时的自己跟着师傅在病房里转，看她用三棱针点刺放血退高热，用吴茱萸贴敷涌泉穴止眩晕，那些课本上的操作突然有了温度可如今，随着《健康中国2030规划纲要》将中医药发展提升至国家战略，基层中医护理需求激增，我们却面临着青黄不接的困境——高年资护士经验丰富却精力有限，年轻护士理论扎实但实践不足，如何让中医护理的火种代代相传？前言去年，我们科室承接了省级中医护理重点专科建设项目，其中人才梯队建设被列为核心任务这一年里，我们以一个中风后遗症患者的全程护理为载体，探索出老带新、传帮带、分层训的梯队培养模式今天，我想以这个真实案例为切入点，和大家聊聊中医护理人才梯队建设的破题之道病例介绍病例介绍2023年3月，68岁的张大爷因右侧肢体活动不利伴言语謇涩1月收入我科他是退休教师，平时注重养生，却在晨练时突发中风，虽经西医抢救保住生命，却遗留右侧肢体肌力2级（Lovett分级）、言语清晰度3分（0-5分量表），Barthel指数仅35分，生活完全依赖入院时，他攥着老伴的手说活着像个废人，不如死了痛快张大爷的情况很典型——中风后遗症期患者，西医以康复训练为主，而中医在治未病、调体质、促康复上有独特优势但护理这样的患者，需要护士具备三能能精准辨证（区分气虚血瘀、肝阳上亢等证型）、能灵活运用中医技术（艾灸、推拿、中药熏洗）、能做好情志调护（中医七情致病理论的实践）这对护理团队的综合能力提出了高要求，也成了我们检验梯队建设成效的试金石护理评估护理评估接到张大爷的护理任务时，我们启动了三级评估体系责任护士（工作3年）完成基础评估，主管护士（工作8年）补充中医辨证评估，护士长（工作20年）进行质量把关基础评估（现代护理）生命体征平稳（BP135/80mmHg，HR78次/分），右侧上肢肌力2级、下肢肌力3级，右侧巴氏征阳性；吞咽功能筛查（洼田饮水试验）3级（饮水时呛咳1次）；NIHSS评分8分（神经功能缺损中度）；焦虑自评量表（SAS）52分（轻度焦虑）中医辨证评估（四诊合参）望诊见神疲懒言，面色晄白，舌淡暗、苔薄白；闻诊语音低弱，时有叹息；问诊得知患者平素喜食肥甘，发病前因子女争吵生了半天气，现夜寐欠安（每晚睡4-5小时），大便2-3日一行（质软）；切诊右上肢皮肤温度略低，脉细涩综合辨证为气虚血瘀证（气不能行血，血脉瘀滞，筋脉失养）护理评估评估结束后，主管护士王老师（工作8年）拉着我们开了个小会小周（责任护士）的评估单很详细，但忽略了患者的情志史——中医讲怒则气上，他的发病和情绪波动密切相关，后续护理要重点关注另外，舌脉是辨证的关键，你们看这张舌象照片（举起手机），舌边有齿痕，说明脾虚；舌暗有瘀点，对应血瘀，这些细节要写进评估里这番话让我突然明白中医护理评估不是简单的数据罗列，而是对人的整体观察，这需要经验的沉淀护理诊断护理诊断基于评估结果，我们按照中医辨证+现代护理诊断双轨模式，列出了5项核心护理诊断中医护理诊断气虚血瘀——与正气不足、血脉瘀滞有关（主要表现肢体痿软、言语謇涩、脉细涩）现代护理诊断躯体活动障碍与中风后神经功能缺损有关（目标2周内右侧下肢肌力提升至4级）；语言沟通障碍与中枢性语言功能损伤有关（目标1月内言语清晰度提升至4分）；焦虑（SAS52分）与疾病预后不确定、生活自理能力下降有关（目标2周内SAS降至50分以下）；护理诊断潜在并发症压疮、下肢深静脉血栓（DVT）——与长期卧床、肢体活动减少有关（目标住院期间无并发症发生）护士长在审核时特别强调中医护理诊断不能虚，要和护理措施一一对应比如气虚血瘀，我们就要用补气的艾灸（气海、关元）和活血的推拿（血海、足三里），这样诊断才有指导意义这让我意识到，中医护理诊断不是标签，而是连接评估与措施的桥梁护理目标与措施护理目标与措施我们为张大爷制定了2周短期目标+3月长期目标，并按照梯队分工落实措施——高年资护士负责中医特色技术的示范与指导，低年资护士负责基础执行与记录，形成学中做、做中学的培养闭环

（一）短期目标（2周）右侧下肢肌力提升至4级，能扶拐行走5米；言语清晰度提升至4分，能完成简单对话；SAS评分降至50分以下核心措施（中医特色+现代护理）补气活血，通经活络（中医技术）推拿采用滚-按-拿三步法中药熏洗用黄芪、当归、川芎、艾灸选取气海、关元（补气），先用滚法放松右侧肢体肌肉（5红花（补气活血方）煎煮后熏洗足三里、血海（活血），每日1分钟），再按揉肩髃、曲池、环右侧肢体，水温40-45℃，每次次，每次每穴15分钟操作时，跳、阳陵泉（每穴1分钟），最20分钟，熏洗后立即擦干保暖王老师手把手教我艾条要距后拿捏股四头肌、腓肠肌（3分我第一次配药时搞错了黄芪和党离皮肤2-3cm，以患者感觉温热钟），每日2次王老师提醒参的剂量，被王老师及时纠正黄芪补气走表，更适合肢体痿不灼痛为度，灸后要拍背促进排推拿力度要透而不滞，患者局软；党参补气守中，这里用黄芪痰（避免艾灸温燥伤津）部酸麻胀但能耐受，这才是得更对证气了123补气活血，通经活络（中医技术）康复训练，循序渐进（现代护理）良肢位摆放责任护士小周每2小时协助翻身，患侧上肢外展

30、下肢屈曲15，预防关节挛缩坐站训练从床边坐位（30秒/次，每日5次）逐步过渡到扶床站立（1分钟/次，每日3次），主管护士王老师在旁保护，指导小周观察患者面色、心率（避免直立性低血压）疏肝解郁，调畅情志（中医情志护理）五音疗法根据肝属木，喜角调，每日播放《春风得意》《江南好》（角调音乐）30分钟，张大爷听着听着会跟着哼两句，老伴说他好久没这么放松了叙事护理我陪张大爷整理以前的教案，聊他带过的学生，他红着眼圈说其实我最怕的不是不能动，是变成孩子们的负担这句话让我明白，情志护理的关键是听见患者没说的话补气活血，通经活络（中医技术）

（二）长期目标（3月）Barthel指数提升至65分（部分生活自理）；能独立完成进食、穿衣等日常活动；建立饮食有节、起居有常的中医养生习惯措施延伸引入康复治疗师、中医师组成多学科团队，指导护士学习八段锦教学（重点教授调理脾胃须单举两手攀足固肾腰对肢体功能的促进作用），并让低年资护士轮流负责制定周康复计划（由高年资护士审核）并发症的观察及护理并发症的观察及护理张大爷入院时肢体活动差、长期卧床，是压疮、DVT的高危人群我们将并发症观察作为梯队培训的实战课——高年资护士示范观察要点，低年资护士负责记录，护士长每日抽查

（一）压疮观察观察要点重点检查骶尾部、足跟、髂前上棘（骨隆突处），每日用Braden量表评估（入院时12分，属高危）；观察皮肤颜色（有无发红、紫斑）、温度（有无局部皮温升高）、湿度（有无汗液浸渍）中医护理用紫草油（紫草、当归、麻油熬制）涂抹骨隆突处，每日2次（紫草凉血活血，预防压疮早期缺血）；用吴茱萸粉调醋贴敷涌泉穴（引火下行，改善下肢循环）并发症的观察及护理

（二）DVT观察观察要点每日测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），差值＞2cm提示肿胀；观察小腿有无压痛（Homan征）、皮肤有无发红发热中医护理用红花、艾叶煮水泡脚（水温38-40℃），每日1次（红花活血，艾叶温经）；指导患者做踝泵运动（背伸-跖屈，每小时5分钟），主管护士王老师边示范边说动作要慢，让肌肉泵起来，才能促进血液回流

（三）培训价值在这个过程中，低年资护士学会了看（皮肤）、摸（温度）、问（感受）的三维观察法，高年资护士则通过讲解紫草油为什么能防压疮踝泵运动的中医原理（脾主肌肉，运动健脾促血行），深化了自己的理论认知正如王老师所说教别人的过程，其实是自己再学习的过程健康教育健康教育出院前，我们为张大爷制定了三级健康教育计划（护士-家属-患者），并让低年资护士负责主讲（高年资护士补充），这既是对患者的指导，也是对护士的考核

（一）饮食调护（中医特色）原则补气活血，清淡易消化，推荐黄芪山药粥（黄芪30g、山药50g、粳米100g，补气健脾）、桃仁红枣汤（桃仁10g、红枣5枚，活血养血）；禁忌忌生冷（伤脾阳）、忌油腻（助湿生痰），张大爷爱吃红烧肉，老伴当场表态以后改做山药炖排骨！

（二）康复训练（中西医结合）居家训练每日做八段锦1遍（重点练习左右开弓似射雕改善上肢肌力）、踝泵运动3次（每次10分钟）；复诊提醒每月复查凝血功能（防DVT）、每3月评估肢体功能（NIHSS评分）健康教育

（三）情志调摄（中医治未病）推荐耳穴压豆取心、肝、神门穴，每周换贴1次，指导老伴帮他按压（每穴5分钟，每日2次）；生活建议每天听30分钟角调音乐（《姑苏行》《茉莉花》），培养兴趣（如养花、写回忆录），避免情绪激动当小周讲到耳穴压豆操作时，张大爷突然问按的时候有点疼，正常吗？小周一时语塞，王老师接过话这叫得气，说明穴位找对了，疼得轻一点就行，别按破皮肤这种即时补位让我明白，健康教育不是照本宣科，而是需要经验支撑的活教学总结总结三个月后，张大爷复查时，右侧下肢肌力4级（能独立行走100米），言语清晰度4分（能和孙辈视频聊天），Barthel指数68分（能自己吃饭、穿衣）更让我们欣慰的是，参与他护理的5名护士中，2名低年资护士通过了中医护理岗位能力考核，1名主管护士晋升为中医护理教学组长——这个案例，成了我们梯队建设的活教材回顾整个过程，我深刻体会到中医护理人才梯队建设不是凑人数，而是传精髓——高年资护士传递的不仅是技术，更是整体观念辨证施护的中医思维；低年资护士带来的不仅是活力，更是对新技术、新方法的敏锐捕捉就像张大爷的康复，不是某一种疗法的功劳，而是补气与活血并用、技术与情感交融的结果；人才梯队建设也不是某一个人的成长，而是老带新、新促老、团队共成长的生态总结站在讲台上，我常和学生说中医护理是手的艺术，更是心的传承当你们在患者身上找到足三里的酸麻感，当你们用耳穴压豆让焦虑的患者露出笑容，当你们把师傅教的技术传给下一个新人——这，就是中医护理最动人的梯队（全文约4800字）谢谢。