医学中医护理优质护理服务特色案例分析课件

医学中医护理优质护理服务特色案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从业十余年的中医护理工作者，我始终坚信中医护理的魅力，在于它将“以人为本”的理念与“辨证施护”的智慧深度融合，既关注疾病的“标”，更重视患者的“本”在现代医学强调“优质护理服务”的背景下，中医护理以其独特的整体观、个性化和人文关怀，成为提升护理质量的重要抓手去年冬天，我在科室参与护理的一位中风后遗症患者，便是中医护理优质服务的典型案例患者从入院时的焦虑、肢体僵硬，到出院时能独立行走、笑容重现，每一步康复都浸润着中医护理的巧思——从耳穴压豆缓解失眠，到穴位按摩促进气血运行，从情志疏导化解抑郁，到饮食调护培补元气这个案例让我深刻体会到中医护理的“优质”，不仅是技术的精准，更是对患者身心需求的深度回应接下来，我将以第一视角，结合这个真实案例，从病例介绍到总结，详细梳理中医护理在优质服务中的实践与思考病例介绍病例介绍患者张某，男，65岁，2022年12月10日因“左侧肢体活动不利3月余，加重1周”收入我科患者3月前因突发脑梗死（右侧基底节区）在急诊科抢救后，遗留左侧肢体偏瘫，当时肌力2级（Lovett分级），伴言语謇涩、吞咽困难；经西医康复治疗后，肌力恢复至3级，但1周前因天气骤冷、情绪波动（与子女争吵），症状加重，左侧肢体僵硬、活动范围缩小，夜间失眠、烦躁，遂由家属送至我院寻求中西医结合治疗入院时症见神清，精神萎靡，面色晦暗，左侧鼻唇沟变浅，左侧上肢屈曲拘挛（肩、肘、腕关节活动度分别约

30、

45、15），下肢强直（髋关节前屈40，膝关节伸展受限），步行需双人搀扶；言语欠清，语速慢，诉“胸口发闷”“夜里只能睡2-3小时”；纳差，每餐进食稀粥约100ml，偶有呛咳；大便3日未行，小便调；舌暗紫、苔薄白，脉弦涩病例介绍中医诊断中风（恢复期，气滞血瘀证）；西医诊断脑梗死恢复期（右侧基底节区）、左侧偏瘫（肌力2+级）、吞咽功能障碍（洼田饮水试验3级）患者既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg），未规律服药；否认糖尿病、冠心病史；退休前为货车司机，性格急躁，嗜食肥甘，吸烟史30年（约10支/日），已戒2年；配偶已故，与儿子同住，儿子工作繁忙，日常由儿媳照顾，但婆媳沟通较少，患者常因“拖累家人”自责护理评估护理评估接到护理任务后，我与责任护士立即对患者进行了系统评估，涵盖身体、心理、社会及中医辨证四个维度身体评估生命体征T

36.5℃，P88次/分（律齐），R20次/分，BP155/95mmHg（偏高）运动功能左侧肢体肌张力增高（改良Ashworth量表2级），肌力上肢近端2级、远端1级；下肢近端3级、远端2级；Brunnstrom分期上肢Ⅲ期，下肢Ⅳ期吞咽功能洼田饮水试验3级（饮30ml水分2次以上喝完，有呛咳），存在误吸风险其他皮肤完整，无压疮；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹软，无压痛，肠鸣音3次/分（偏弱）中医四诊信息望诊面色晦暗，舌暗紫、边有瘀斑，苔薄白；左侧肢体拘挛，动作迟缓闻诊言语謇涩，声音低弱，偶有叹息问诊主诉“左侧肢体发紧、使不上劲”“胸口像压了块石头”“夜里翻来覆去睡不着”；畏冷，无发热，口不渴；大便干、排便费力（3日未行）切诊脉弦涩（弦主气滞，涩主血瘀）；左侧肢体肌肉紧张，按之疼痛；腹部触之软，无包块心理社会评估情绪状态SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），SDS抑郁量表评分55分（轻度抑郁）；患者反复说“活着没意义”“拖累孩子”，对康复训练抵触家庭支持儿媳每日陪护，但因缺乏护理经验，常因“喂饭慢”“翻身疼”与患者争执；儿子仅周末探望，沟通时多谈“病情进展”，少关注患者情绪社会背景患者退休前是家庭经济支柱，现丧失劳动能力，自我价值感极低综合评估结论患者属“气滞血瘀”证，核心问题为气血运行不畅（肢体僵硬、胸闷）、心神失养（失眠、焦虑）、脾胃气虚（纳差、便秘），同时存在明显的心理社会适应障碍护理诊断护理诊断STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5基于评估结果，气滞血瘀与情自理能力缺陷睡眠型态紊乱焦虑/抑郁与疾志不遂、寒凝血（进食、如厕、病影响生活质量、结合NANDA国与气滞血瘀、心瘀有关（中医辨移动）与左侧自我价值感降低际护理诊断标准神失养有关→表证护理诊断）→肢体功能障碍有有关→表现为情与中医辨证，我现为夜间入睡困表现为肢体拘挛、关→表现为需协绪低落、抵触治们梳理出以下核胸闷、舌暗紫、助进食、如厕，难、每日睡眠＜疗、SAS/SDS评心护理诊断脉弦涩移动需搀扶4小时分异常护理诊断**潜在并发症压疮、肺部感染、深静脉血栓（DVT）**→与长期肢体活动减少、肌张力增高有关知识缺乏（疾病管理、康复训练、中医调护）与未系统接触中医护理知识有关→表现为不了解食疗禁忌、拒绝穴位按摩护理目标与措施护理目标与措施针对以上诊断，我们以“急则治标，缓则治本”为原则，制定了“1周内改善睡眠、缓解肢体僵硬；2周内提升自理能力、减轻焦虑；4周内达到部分独立生活”的分层目标，并整合中医特色护理技术与基础护理，形成个性化方案气滞血瘀——通经活络，行气活血目标1周内左侧肢体僵硬感减轻（改良Ashworth量表降至1级），胸闷缓解；2周内关节活动度增加（肩/肘/腕关节活动度分别达45/60/30）措施穴位按摩每日2次（晨醒后、睡前），重点按揉左侧曲池（清热通络）、手三里（疏经利节）、足三里（健脾益气）、阳陵泉（疏筋利节）、太冲（疏肝理气），每穴3分钟，手法由轻到重，以患者觉“酸麻胀”为度操作前我会边揉边解释“张叔，我现在按的是足三里，您感觉有点胀吗？这个穴位能帮您通气血，腿慢慢就有力气了”中药熏洗遵医嘱用川芎、红花、艾叶、伸筋草各30g煎取药液（40-45℃），每日1次（下午），浸泡左侧上下肢20分钟熏洗时覆盖毛巾保温，同时轻搓肢体促进药物吸收患者起初怕烫，我便先试水温，告诉他“您看，我手腕试了不烫，慢慢适应，这个药能把寒气逼出去，手腿就不僵了”气滞血瘀——通经活络，行气活血艾灸疗法取关元（培元固本）、气海（益气助阳）、膈俞（活血通脉），每日1次（上午），温和灸15分钟艾灸时注意距离（约3cm），避免烫伤，患者反馈“肚子暖乎乎的，胸口没那么闷了”后，我顺势鼓励“您看，阳气上来了，气血就活了，这就是中医‘温则通’的道理”自理能力缺陷——循序渐进，赋能康复目标1周内可独立完成进食（用改良勺子）、床上移动；2周内可扶栏行走5米；4周内独立如厕措施进食训练根据洼田饮水试验结果，调整食物为糊状（如稠粥、果泥），指导患者用健侧手使用加粗手柄勺子；进食时取坐位（30半卧位），头略前倾，喂食速度放慢，每口5ml，喂后轻拍背部患者因呛咳抗拒进食，我便握着他的手说“张叔，咱们慢慢练，您看昨天能吃小半碗，今天试试多吃两口，我在旁边看着，不会呛的”移动训练从床上翻身开始（健侧带动患侧），逐步过渡到坐起（床边摇高至60，双腿下垂3分钟/次，每日3次）、站立（扶床栏，家属在旁保护）每次训练前用热毛巾敷患侧肢体5分钟（促进血液循环），训练后做关节被动伸展（每个关节5次）患者喊“累”时，我会说“咱们就练5分钟，您昨天能站2分钟，今天争取3分钟，进步可大了！”睡眠型态紊乱——调和阴阳，宁心安神目标3天内入睡时间缩短至30分钟内，每日睡眠达6小时措施耳穴压豆选神门（镇静安神）、心（宁心）、肝（疏肝）、皮质下（调节大脑皮层），用王不留行籽贴压，每日按压3次（早中晚），每次每穴1分钟我教患者儿媳操作“阿姨，您晚上帮叔叔按按耳朵上的‘神门’穴，像这样转圈按，他能睡得踏实些”中药足浴用磁石30g（重镇安神）、酸枣仁20g（养心安神）、夜交藤20g（通络安神）煎水泡脚（38-40℃），每日睡前30分钟，泡15分钟泡时我会调暗病房灯光，播放轻音乐（《高山流水》），营造睡眠环境情志疏导晚查房时陪患者聊天，引导他回忆“开货车时跑过的最远路线”“和老伴儿最开心的事”，转移焦虑；针对“拖累家人”的自责，我会说“您儿媳每天早起给您带粥，说您最爱喝她熬的南瓜粥，她不是嫌麻烦，是怕您吃不好”焦虑/抑郁——疏肝解郁，重建信心目标2周内SAS/SDS评分降至正常范围（SAS＜50，SDS＜53），主动配合康复训练措施中医情志护理根据“肝主疏泄，调畅情志”，采用“以情胜情”法——患者因“忧思”致郁，便鼓励他参与科室“康复之星”分享会，听其他患者讲“从坐轮椅到自己买菜”的故事，激发“喜”的情绪；同时指导家属多陪伴，儿媳学会了每天和患者聊5分钟孙子的趣事，患者逐渐露出笑容自我价值感重建让患者参与简单的病房事务（如整理自己的床头柜、给绿植浇水），并及时肯定“张叔，您把桌子擦得真干净，这手劲儿比昨天大了！”并发症的观察及护理并发症的观察及护理中风后遗症患者因肢体活动受限，易并发压疮、肺部感染、DVT，我们通过“中医特色预防+动态监测”降低风险压疮观察每日检查骨突处（骶尾、足跟）皮肤颜色、温度、湿度，触诊有无硬结；患者因左侧肢体僵硬，翻身时患侧受力多，重点关注左侧髋部护理每2小时协助翻身（健侧、仰卧位交替），翻身时沿肢体长轴平移，避免拖拽；左侧髋部垫软枕（中空型），减轻压力；中药外敷用生大黄、黄柏各10g研末，加蜂蜜调成糊状，每日1次涂抹骨突处（未破损皮肤），取其清热燥湿、活血消肿之效肺部感染观察每日听诊双肺呼吸音，观察咳嗽、咳痰情况（量、色、质）；患者吞咽功能障碍，重点警惕误吸护理进食后保持坐位30分钟，避免平卧；穴位贴敷取肺俞（宣肺）、大椎（散寒），用白芥子、细辛、延胡索研末调敷，每日1次，预防寒邪袭肺；拍背排痰餐后1小时，从下往上、由外向内叩击背部（避开脊柱），每次5分钟，促进排痰DVT观察每日测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），对比差值；观察患侧下肢皮肤温度、颜色（有无红肿），询问有无疼痛护理被动活动每日3次（早中晚），做患侧下肢踝泵运动（背伸、跖屈各10次），促进静脉回流；中药湿敷用红花、当归、川芎各20g煎液，浸湿纱布敷于患侧小腿（38-40℃），每日1次，活血化瘀；弹力袜指导穿戴医用二级压力弹力袜（晨起穿戴，睡前脱下），避免过紧影响血液循环健康教育健康教育出院前1周，我们针对患者及家属制定了“中医特色健康教育方案”，涵盖饮食、运动、用药、复诊四大方面，重点强调“治未病”理念饮食调护原则气滞血瘀者宜“活血行气、清淡易消化”，忌生冷、油腻、辛辣（如冷饮、肥肉、辣椒）推荐食谱早餐红枣小米粥（红枣5颗、小米50g，健脾养血）；午餐桃仁木耳炒西芹（桃仁10g、木耳15g、西芹100g，活血通络）；晚餐山药百合粥（山药50g、百合20g、大米30g，滋阴安神）特殊指导大便干者可每日晨起喝蜂蜜水（温水冲泡，10ml蜂蜜）；吞咽仍有呛咳者，食物保持“稠而不黏、稀而不流”（如鸡蛋羹）运动康复日常活动起床遵循“三步法”（醒后躺30秒→坐起30秒→床边站30秒），避免体位性低血压；中医运动每日上午练八段锦（重点做“左右开弓似射雕”“调理脾胃须单举”），每次10分钟（动作缓慢，以微汗为度）；关节训练在家属协助下做患侧肢体被动伸展（每个关节5-10次/日），配合自我按摩（用红花油揉按曲池、足三里）用药与监测中药服用出院带药为补阳还五汤加减（黄芪、当归、川芎、桃仁等），需温服（37-40℃），每日2次（早晚饭后1小时）；若出现腹泻（＞3次/日），暂停服药并联系医生；血压监测每日早晚测量血压（静息10分钟后），记录数值，若持续＞140/90mmHg，及时复诊；戒烟酒虽已戒烟2年，仍需避免二手烟，忌饮酒（酒精助湿生热，加重血瘀）复诊与随访出院后2周、1个月、3个月复诊，复查血常规、凝血功能、头颅CT；科室建立“中医护理随访群”，每周推送康复小视频（如穴位按摩手法），责任护士每周电话随访1次，了解睡眠、饮食、情绪变化，调整指导方案总结总结1200回顾张某的护理全程，从入院时其一，辨证施护的精准性我们紧扣“气滞血瘀”核心证型，将的焦虑、僵硬，到出院时能独立穴位按摩、中药熏洗、艾灸等技行走10米、自主进食、睡眠改善，术针对性应用，解决了“肢体僵中医护理的“优质”体现在三个硬”“胸闷”等关键问题，避免层面了“一刀切”的护理模式3400其二，整体关怀的人文性不仅其三，中西医结合的协同性在关注肢体功能，更通过情志疏导、西医康复训练基础上，融入中医家庭支持干预，帮助患者重建信特色技术（如耳穴压豆改善睡眠、心；从饮食到运动，从用药到复中药外敷预防压疮），提升了康诊，将护理延伸至院外，真正实复效率，也让患者感受到中医现“全周期照护”“简、便、验、廉”的优势总结这个案例让我更深切地体会到中医护理的优质服务，是“技术”与“温度”的融合——技术让护理有效，温度让护理有根未来，我将继续以“辨证施护”为纲，以“患者需求”为尺，让中医护理在优质服务的道路上走得更稳、更暖谢谢。