医学中医护理伤口护理特色愈合促进案例分析教学课件

医学中医护理伤口护理特色愈合促进案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事中医护理工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话“西医看局部，中医看整体；西医重修复，中医重生机”在伤口护理领域，这句话尤为贴切近年来，随着糖尿病、压疮、术后难愈性伤口等慢性创面患者的增多，单纯依赖西医清创、敷料覆盖的模式逐渐显现局限性——部分患者伤口反复渗液、肉芽生长缓慢，甚至因长期不愈引发感染、心理问题而中医护理凭借“辨证施护”“内外兼治”“扶正祛邪”的特色，在促进伤口愈合中展现出独特优势从“气血理论”调动机体自我修复能力，以中药外敷直接作用创面，结合艾灸、穴位按摩改善局部循环，配合饮食调护增强体质……这些方法不仅能加速创面闭合，更能从根本上改善患者整体状态前言今天，我想通过一个真实的糖尿病足溃疡案例，和大家分享中医护理在慢性伤口愈合中的具体应用这是我去年全程参与护理的一位患者，从入院时溃烂渗液的创面，到三个月后完全愈合的皮肤，每一步都凝聚着中医护理的智慧与温度希望通过这个案例，能让更多护理同仁看到中医护理的独特价值，也为临床教学提供一份可借鉴的实践样本病例介绍病例介绍2022年9月，58岁的张阿姨因“左足第

3、4趾间溃烂1月余，加重伴疼痛5天”收入我科她是一位有12年2型糖尿病病史的老患者，平时口服二甲双胍控制血糖，但因务农忙碌，饮食不规律，血糖监测时断时续1个月前，她修剪脚趾甲时不慎划伤左足第

3、4趾间皮肤，当时仅用创可贴简单包扎，未重视随后伤口逐渐渗液、溃烂，自行涂抹“红霉素软膏”无效，5天前出现局部红肿热痛，行走困难，家属紧急送医入院时查体体温

36.8℃，血压135/85mmHg，空腹血糖

11.2mmol/L（正常值

3.9-

6.1mmol/L）；左足第

3、4趾间可见一

3.5cm×

2.8cm的不规则溃疡面，深度达皮下组织，创面基底以黄色腐肉为主，少量黑色坏死组织，边缘红肿，触之渗液呈淡黄色、黏稠，周围皮肤色素沉着，皮温略高；足背动脉搏动减弱（左侧vs右侧1+vs2+）；患者诉疼痛评分（NRS）5分，夜间因疼痛影响睡眠；舌质紫暗、苔薄黄，脉细涩病例介绍辅助检查血常规示白细胞

11.2×10⁹/L（正常值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例78%；C反应蛋白25mg/L（正常值＜10mg/L）；下肢血管超声提示左侧胫后动脉斑块形成，管腔狭窄约30%；糖化血红蛋白

7.9%（目标值＜7%）护理评估护理评估面对张阿姨的伤口，我们团队首先进行了多维度评估——不仅要“看”伤口，更要“看”患者整体状态中医辨证评估中医认为，慢性伤口多因“正虚邪恋”，即气血不足、脉络瘀阻，复感湿热毒邪，导致腐肉不脱、新肉难生结合张阿姨的症状舌质紫暗（血瘀）、脉细涩（气血不足）、创面腐肉黄稠（湿热）、长期糖尿病耗气伤阴（气阴两虚），综合辨证为“气阴两虚，湿热瘀阻证”西医专科评估伤口评估采用“TIME”原则（组织Tissue、感染/炎症Infection、湿度平衡Moisture、边缘Edge）组织创面存在坏死组织（黑色）、腐肉（黄色），缺乏红色肉芽；感染/炎症局部红肿热痛，白细胞及CRP升高，提示存在感染；湿度渗液黏稠、量中等（每日约5ml），周围皮肤无浸渍；边缘伤口边缘不规整，无“卷边”，但周围皮肤色素沉着、弹性差全身状况评估糖尿病控制不佳（空腹血糖、糖化血红蛋白升高）、下肢动脉粥样硬化（足背动脉搏动减弱）、营养状况（血清白蛋白38g/L，接近正常低限35g/L）、疼痛影响睡眠（NRS5分）、焦虑情绪（因担心截肢反复询问“能治好吗？”）护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断皮肤完整性受损与糖尿病血管神经病变、局部感染、组织缺血有关（依据左足

3.5cm×

2.8cm溃疡，存在坏死组织及感染）；疼痛与局部炎症刺激、组织缺血有关（依据NRS评分5分，夜间睡眠受影响）；潜在并发症感染扩散、下肢深静脉血栓、血糖波动（依据白细胞及CRP升高、下肢血流缓慢、血糖控制不佳）；营养失调（低于机体需要量）与糖尿病饮食限制、创面修复消耗增加有关（依据血清白蛋白38g/L，患者自述“不敢多吃”）；焦虑与担心伤口不愈、截肢风险有关（依据反复询问预后，睡眠差）护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“局部-整体、中医-西医结合”的护理方案，核心是“祛腐生肌、调和气血、控制感染、改善体质”护理目标短期目标（1周）创面腐肉减少，渗液变清，疼痛评分降至3分以下；空腹血糖控制在7mmol/L以内长期目标（4-8周）创面完全覆盖新鲜肉芽，无感染迹象；3个月内伤口愈合，可正常行走；焦虑情绪缓解，掌握自我护理方法具体措施中药外敷分期辨证选方中医外治法是伤口护理的“利器”根据创面“腐肉-肉芽-上皮”的修复阶段，我们分三期用药初期（1-2周）以“祛腐”为主，选用自制“提毒散”（含蜈蚣、黄连、乳香等），通过中药的腐蚀作用软化坏死组织，配合“黄连纱条”湿敷（黄连清热燥湿、抗菌），每日1次换药记得第一次换药时，张阿姨紧张得攥着床单，我边操作边解释“这个药有点清凉，能把坏的组织慢慢‘拔’出来，您忍一忍，很快就不疼了”果然，3天后换药时，她悄悄说“今天没那么疼了，伤口好像‘松快’了”中期（3-4周）腐肉基本脱净，创面露出淡红色肉芽，转为“生肌”为主，改用“生肌玉红膏”（当归、白芷、紫草等，养血活血、生肌收口），外敷无菌纱布，每2日1次膏体涂抹时要“薄而均匀”，覆盖创面但不超过边缘，避免膏体堆积导致周围皮肤浸渍具体措施中药外敷分期辨证选方后期（5周后）肉芽饱满，开始“长皮”，用“珍珠散”（珍珠粉、煅石膏等，收敛生肌）撒于创面，促进上皮爬行具体措施艾灸温通改善局部循环张阿姨足背动脉搏动弱，局部血运差，我们选择“温灸盒”灸足三里、三阴交、太冲穴，每日1次，每次20分钟艾灸时需注意距离（皮肤温热不灼痛），避免烫伤第一次灸足三里时，她惊喜地说“脚底板好像有股热流在动！”后续复查足背动脉搏动逐渐增强至2+，皮肤温度也恢复正常具体措施穴位按摩调和气血针对“气阴两虚”体质，每日为她按摩气海、关元（补气）、太溪（滋阴），每穴3分钟，以酸胀为度她常笑着说“按完肚子暖暖的，身上有劲儿了”具体措施规范清创精准去除坏死组织每次换药前，用生理盐水冲洗创面，再用无菌镊子轻轻夹取松动的腐肉（避免损伤健康组织）对于黏连紧密的坏死组织，配合“水胶体敷料”软化（24小时后再清创），减少患者痛苦具体措施控制血糖多学科协作联合内分泌科调整降糖方案，改为胰岛素皮下注射（早餐前12U，晚餐前10U），每日监测空腹及餐后2小时血糖，根据结果微调剂量同时，指导患者“定时定量”进餐（如早餐1两馒头+1个鸡蛋+200ml牛奶），避免血糖波动具体措施营养支持高蛋白+辨证膳食针对白蛋白偏低，鼓励摄入优质蛋白（鱼、虾、瘦肉），每日蛋白质摄入量

1.2-

1.5g/kg（张阿姨体重60kg，约72-90g）结合“气阴两虚”体质，推荐“黄芪山药粥”（黄芪15g、山药50g、粳米100g，补气养阴）、“黑鱼汤”（黑鱼+枸杞，滋阴生肌）她老伴儿学得特别认真，每天变着花样做，两周后复查白蛋白升至42g/L具体措施情志护理——中医“移情易性”张阿姨总担心“治不好要截肢”，我们用“语言疏导法”，给她看科室既往类似患者的愈合照片，讲解“只要控制感染、改善血运，大部分糖尿病足可以愈合”；用“转移注意力法”，教她听戏曲、织毛衣，缓解焦虑有次她边织围巾边说“你们这么用心，我还有啥好怕的？”后期她主动和新入院的患者分享经验，成了“义务心理辅导员”并发症的观察及护理并发症的观察及护理慢性伤口的并发症如同“隐形炸弹”，需要24小时警惕感染扩散表现创面渗出增多、呈脓性，气味恶臭，局部红肿范围扩大，体温＞38℃，白细胞持续升高我们每4小时观察伤口及周围皮肤变化，每日记录渗液量、颜色、气味；定期送检创面分泌物培养（张阿姨入院第3天培养出金黄色葡萄球菌，及时调整抗生素为头孢呋辛）下肢深静脉血栓（DVT）张阿姨因疼痛活动减少，是DVT高危人群我们指导她“踝泵运动”（每日3次，每次10分钟），卧床时抬高下肢（高于心脏20cm），观察双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），入院后每周查D-二聚体（始终正常）血糖波动重点关注空腹及餐后2小时血糖，警惕低血糖（如心慌、出冷汗）张阿姨曾因午餐前运动过量出现低血糖（血糖

3.2mmol/L），我们立即给予饼干+糖水，后续调整运动时间为餐后1小时，并在床头贴“低血糖识别及处理”提示卡健康教育健康教育伤口愈合不是终点，预防复发才是关键我们为张阿姨制定了“个性化健康教育清单”伤口自我管理换药步骤洗手→生理盐水冲洗→观察创面（若出现渗液增多、异味、出血立即就诊）→涂抹生肌膏→覆盖无菌纱布（教会家属操作，出院后每周来院复查1次）；足部保护穿宽松软底鞋，避免赤脚行走，修剪指甲时平剪（勿剪过短），每日温水泡脚（水温＜40℃，用手试温），擦干后涂抹润肤霜（避开伤口）饮食调护辨证施膳继续食用“黄芪山药粥”“黑鱼汤”，忌辛辣、油腻（如辣椒、肥肉）；血糖管理定时定量进餐，随身携带糖果防低血糖，每月查糖化血红蛋白（目标＜7%）运动与康复选择低强度运动（如散步、八段锦），每次30分钟，餐后1小时进行；每日按摩双足（从足尖向小腿方向），促进血液循环复诊计划出院后1周、2周、1个月、3个月复查，重点查血糖、下肢血管超声、伤口愈合情况总结总结010203三个月后，张阿姨的伤口完全这个案例让我深刻体会到，中作为中医护理工作者，我们既愈合，足背皮肤仅留淡褐色色医护理在伤口愈合中绝非“辅要传承“祛腐生肌”“辨证施素沉着，能独立行走半小时助手段”，而是能发挥核心作护”的经典理论，也要掌握现她来院复查时，特意带了自家用的“特色疗法”它不仅通代伤口评估、感染控制等技术，种的青菜，拉着我的手说过中药外敷、艾灸等技术直接做到“古为今用，中西合璧”“闺女，多亏你们用中药、艾作用创面，更通过整体辨证调未来，我希望能将更多中医护灸这些老法子，不然我这脚真动机体自身修复能力，结合情理技术（如药线引流、箍围疗保不住了！”志、饮食护理改善患者整体状法）应用于临床，让更多慢性态——这正是“生物-心理-社伤口患者感受到中医的温度与会”医学模式的生动实践力量总结（注文中患者信息已做匿名处理）谢谢。