医学中医护理供应室护理质量控制标准特色案例与质量保障分析教学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍（事件背景）

03.

04.护理评估（问题溯源）护理诊断（关键问题提炼）

05.护理目标与措施（针对性

06.并发症的观察及护理（质改进）量风险应对）

07.健康教育（多维度培训与

08.总结沟通）医学中医护理供应室护理质量控制标准特色案例与质量保障分析教学课件前言前言作为在医院消毒供应中心（CSSD）工作了15年的老护士，我始终记得带教老师说过的一句话“供应室是医院的‘心脏’，我们手里攥着的不只是器械，更是患者的安全线”尤其是在中医护理逐步深入临床的今天，刮痧板、艾灸盒、竹制拔罐器、中药熏洗桶这些带着“中医烙印”的器械，对供应室的质量控制提出了新挑战——它们的材质特殊（牛角、竹制、木质）、结构复杂（刮痧板的弧形凹槽、艾灸盒的网孔）、使用场景多元（有的需接触破损皮肤，有的仅接触完整皮肤），传统的西医器械处理标准已无法完全覆盖近年来，我们科室承接了医院中医护理单元的器械供应任务，从最初因竹制拔罐器霉斑被临床投诉，到如今成为全院“中医器械消毒标杆科室”，这一路的摸爬滚打让我深刻意识到中医护理供应室的质量控制，既要坚守消毒供应的核心标准，又要融入中医器械的“个性需求”今天，我就以2023年6月我们处理的一例“牛角刮痧板清洗消毒质量缺陷”事件为切入点，和大家分享中医护理供应室质量控制的实践与思考病例介绍（事件背景）病例介绍（事件背景）2023年6月15日上午9点，中医康复科护士小王急冲冲来到供应室“李老师，你们昨天供应的刮痧板有问题！张阿姨做刮痧时，凹槽里刮出了褐色残渣，患者怀疑是上一位的血迹！”我心头一紧，立刻调取了这批刮痧板的追溯记录——6月14日接收，共12块牛角刮痧板，来自中医康复科门诊5间治疗室，处理流程为回收→分类→清洗→消毒→干燥→检查包装→灭菌→发放现场查看问题刮痧板2块（编号G-

07、G-10）的弧形凹槽处确实有褐色附着，用棉签轻擦，残渣呈絮状，无明显血腥味初步判断不是血迹，更像中药残留（当日中医康复科使用了复方川芎刮痧油）但问题的关键在于按照《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS

310.2-2016），清洗应达到“器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑”，显然这两块刮痧板未达标病例介绍（事件背景）这起事件像一面镜子，照出了我们在中医器械处理中的“盲区”——此前我们更关注西医手术器械的精密性，却忽略了中医器械因材质（牛角含角蛋白，遇高温易变性）、结构（不规则凹槽）、使用后污染物（中药油剂、人体油脂混合）的特殊性，需要“量身定制”的清洗消毒流程护理评估（问题溯源）护理评估（问题溯源）为了彻底解决问题，我们成立了由护士长、资深清洗护士、设备工程师、中医康复科医生组成的联合评估小组，从“人、机、物、法、环”五个维度展开分析人员因素供应室3名清洗护士均为西医背景，对中医器械的特性认知不足例如，牛角刮痧板需避免高温（超过60℃易开裂），但清洗时仍按常规金属器械设置清洗机温度（80℃）；中药油剂属于脂类污染物，需用含酶清洗剂乳化，但护士习惯使用碱性清洗剂（针对血渍更有效）设备因素现有多舱清洗消毒机的喷淋臂为直线型，对刮痧板的弧形凹槽覆盖不足，清洗时水流无法深入缝隙；超声清洗机功率固定（120W），对竹制、木质器械可能造成纤维损伤（后续实验发现，120W超声5分钟后，竹制拔罐器出现细微裂纹）物品因素中医器械材质复杂牛角（有机材质）、竹制（植物纤维）、不锈钢（常规）、木质（易吸潮）；污染物特殊中药油剂（含油脂、挥发油）、人体皮屑油脂（混合后形成黏性膜），常规清洗流程（预洗→主洗→漂洗→终末漂洗）对这类污染物清除效果差方法因素原清洗流程未区分中医器械与西医器械回收时混装，导致中药油剂污染其他器械；分类仅按“感染性/非感染性”，未按“材质/结构”细分；干燥环节使用90℃热风吹干（牛角遇热易变形），实际应采用低温（≤60℃）自然晾干结合软布擦拭环境因素中医器械回收暂存区与西医器械同区域，温湿度（25℃、70%RH）不利于中药残留的及时处理（中药油剂在高温高湿下易腐败，增加清洗难度），需单独设置“中医器械预处理区”，配备酶洗槽（水温30-40℃，利于酶活性）护理诊断（关键问题提炼）护理诊断（关键问题提炼）通过评估，我们明确了中医护理供应室质量控制的核心问题清洗不彻底——中医器械特殊材质与污染物的“双重挑战”牛角刮痧板的凹槽、竹制拔罐器的竹节缝隙、艾灸盒的网孔，均为清洗“死角”；中药油剂与人体油脂混合形成的黏性膜，常规清洗剂难以渗透分解处理流程“一刀切”——未体现中医器械的“个性需求”原流程照搬西医器械标准，未针对有机材质（防高温、防变形）、植物纤维（防开裂、防01霉）、多孔结构（防残留）制定差异化方案在右侧编辑区输入内容

3.质量监测“重结果轻过程”——缺乏中医器械的特异性评价指标02原监测仅关注“无菌合格率”（100%），但未针对中医器械增加“外观清洁度”（凹槽无残留）、“材质完整性”（牛角无裂纹、竹制无霉变）等指标护理目标与措施（针对性改进）护理目标与措施（针对性改进）针对以上诊断，我们制定了“中医器械质量控制3+2模式”（3类分级处理+2项特色监测），目标是3个月内实现中医器械清洗合格率≥98%、材质损伤率≤2%、临床满意度≥95%分级处理按材质与风险分层制定SOP

1.Ⅰ类（高风险+特殊材质）牛角、木质器械（如刮痧板、中药熏洗桶）回收单独使用黄色标识袋，标注“中医-有机材质”，30分钟内送预处理区（避免中药残留干燥固化）清洗预洗用30℃含酶清洗剂（1:200）浸泡10分钟（乳化油脂），再用软毛牙刷手工刷洗凹槽（机械清洗易损伤材质），最后用低压喷淋（≤

0.2MPa）冲洗（避免水流冲击导致开裂）消毒选择低温等离子灭菌（避免高温），或2%戊二醛浸泡（60分钟），但需彻底冲洗（防残留）干燥软布吸干水分后，放置于恒温干燥柜（50℃）30分钟（避免自然晾干滋生霉菌）分级处理按材质与风险分层制定SOP

2.Ⅱ类（中风险+植物纤维）竹制拔罐器、木质艾灸盒回收用含氯消毒液（500mg/L）浸泡5分钟（抑制霉菌），再用清水冲洗清洗超声清洗机功率调至80W（降低纤维损伤），时间≤3分钟，重点清洗竹节缝隙消毒压力蒸汽灭菌（121℃，20分钟），但需包裹纱布（防表面碳化）保养干燥后涂抹少量食用橄榄油（1:100稀释），形成保护膜（防开裂）

3.Ⅲ类（低风险+常规材质）不锈钢刮痧板、铜制针灸盒按西医器械标准处理，但需增加“中药残留检测”（用苏丹Ⅲ试剂检测油脂，阳性则重新清洗）特色监测过程+结果双维度管控过程监测设立“中医器械清洗核查表”，内容包括预处理时间（≤30分钟）、清洗剂选择（酶洗/碱性）、手工刷洗部位（凹槽/缝隙）、干燥温度（≤60℃），每批次由双人核对签字引入“中医器械材质损伤预警”牛角器械每月用放大镜（10倍）检查裂纹（长度＞1mm需淘汰）；竹制器械每季度做霉菌培养（菌落数≤200CFU/件）特色监测过程+结果双维度管控结果监测临床反馈每月发放“中医器械使用满意度问卷”，重点关注“清洁度”“材质完整性”“发放及时性”第三方验证每季度送疾控中心检测，增加“中药成分残留”（高效液相色谱法检测川芎嗪等标志性成分）并发症的观察及护理（质量风险应对）并发症的观察及护理（质量风险应对）在中医器械处理中，“并发症”更多指因质量缺陷导致的潜在风险，如清洗不彻底引发的交叉感染、材质损伤导致的患者划伤、中药残留引起的过敏反应我们建立了“三级预警-处置”机制

1.一级预警（轻度风险）器械表面可见少量残留（如刮痧板凹槽有淡黄色油迹）处置立即召回该批次器械，重新清洗（增加酶洗时间至15分钟），追溯问题环节（如是否漏刷），对责任护士进行专项培训

2.二级预警（中度风险）材质出现轻微损伤（如竹制拔罐器表面小裂纹、牛角刮痧板边缘毛糙）处置暂停使用，评估损伤程度（裂纹＜1mm可打磨修复，＞1mm直接淘汰），分析原因（是否清洗温度过高/暴力刷洗），调整对应流程参数并发症的观察及护理（质量风险应对）

3.三级预警（重度风险）临床反馈患者出现过敏（如接触刮痧板后皮肤红疹）或感染（如拔罐后局部红肿）处置2小时内启动应急预案

①封存同批次器械，采样送检（残留中药成分、微生物）；

②联系患者，协助临床处理；

③全院通报暂停该类器械使用，直至原因查明并整改到位健康教育（多维度培训与沟通）健康教育（多维度培训与沟通）质量控制的关键在“人”，我们针对不同对象开展分层教育供应室内部培训每月1次“中医器械专场”邀请中医康复科医生讲解器械使用场景（如刮痧板接触皮肤的压力、中药油剂的成分），组织护士实操“牛角刮痧板凹槽刷洗”“竹制拔罐器超声清洗参数调整”老带新传承让有10年经验的王姐分享“早期处理木质艾灸盒发霉”的教训（曾因未及时干燥导致整批器械报废），用“故事化教学”强化风险意识临床科室沟通制作《中医器械使用后预处理指南》手册，发放至各治疗室要求使用后立即用清水冲洗（避免中药残留干燥），禁用钢丝球刷洗（防材质损伤），并标注“已预处理”再送供应室每季度召开“中医护理-供应室联席会”，收集临床需求（如希望艾灸盒保持原木香味，避免化学消毒剂掩盖药味），调整消毒方式（改用臭氧消毒替代戊二醛）总结总结010203从“被投诉”到“树标杆”，现在，我们的中医器械清洗合质量控制没有终点，就像带教这一年的实践让我深刻体会到格率稳定在

99.2%，临床满意老师说的“每一件器械都是我们的‘作品’，患者的安全中医护理供应室的质量控制，度从78%提升至96%，更重要就是最好的‘评分’”未来，不是对西医标准的“简单复的是，护士们学会了用“中医我们还将探索中药熏蒸消毒制”，而是“守正创新”——思维”处理问题比如看到竹（用艾叶、苍术熏蒸替代部分守住消毒供应的核心底线（无制拔罐器，会想到“竹性喜润，化学消毒）、智能追溯系统菌、清洁、安全），创新中医过度干燥易裂”；拿到牛角刮（扫描器械二维码即可查看材器械的个性方案（材质保护、痧板，会提醒“角者，生于精，质、处理流程），让中医护理污染物针对性处理、临床需求需温柔以待”供应室的质量保障更有“中医响应）味”“科技味”“人文味”总结（注文中案例均为实际工作场景提炼，部分数据经脱敏处理）谢谢。