医学中医护理儿科护理特色护理案例分析教学课件

医学中医护理儿科护理特色护理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从事中医儿科护理工作十余年的临床护理人员，我始终记得带教老师说过“儿科是‘哑科’，孩子不会说，中医护理却能‘望闻问切’里读出他们的疾苦”在现代医学高速发展的今天，中医护理以“整体观念”“辨证施护”为核心，在儿科发热、咳嗽、泄泻等常见病中展现出独特优势——它不仅关注症状缓解，更注重调整患儿体质、修复失衡的“阴阳气血”，这正是中医护理区别于单纯西医护理的“特色”所在近年来，随着“健康中国”战略推进，中医护理在儿科的应用愈发广泛，但如何将理论转化为临床实践？如何让护生真正理解“辨证施护”的精髓？案例教学是最直接的途径今天，我将以2023年冬季门诊收治的一例“小儿肺炎（风热犯肺证）”护理案例为线索，带大家走进中医儿科护理的现场，感受“望指纹、辨舌象、推经络”这些传统技法如何在现代儿科护理中焕发新生病例介绍病例介绍2023年12月15日，我在中医儿科门诊接诊了4岁的小宇（化名）孩子由妈妈抱着，小脸通红，呼吸时能听到明显的“呼哧”声妈妈一坐下就急着说“护士，孩子发烧3天了，吃了退烧药就降，过几小时又烧起来，咳嗽越来越厉害，昨晚咳得都吐了，您快看看！”基本信息男，4岁，体重15kg，既往体健，无过敏史主诉发热伴咳嗽3天，加重1天现病史3天前因受凉后出现低热（

37.8℃）、轻咳，家长自行予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服，热退但反复；1天前体温升至

39.2℃，咳嗽频作，有痰难咯，夜间因咳嗽影响睡眠，无抽搐、气促发绀中医四诊病例介绍望诊面赤，咽红，舌质红、苔薄黄，指纹紫滞（风关）；闻诊咳嗽声重，喉间痰鸣；问诊口渴喜饮，纳差，大便2日未行，小便短黄；切诊双侧肺俞穴压痛（+），脉浮数辅助检查血常规示白细胞

12.8×10⁹/L（↑），中性粒细胞68%（↑）；C反应蛋白15mg/L（↑）；胸片提示双肺纹理增粗，右下肺可见小斑片状阴影（符合支气管肺炎表现）结合西医诊断“支气管肺炎”，中医辨证为“肺炎喘嗽风热犯肺证”——这是冬季儿科门诊最常见的证型，风邪夹热犯肺，肺失宣肃，故见发热、咳嗽、痰黏；热灼津液则口渴、便干；舌红苔黄、脉浮数均为风热之象护理评估护理评估拿到病例后，我立刻从“生物-心理-社会”三个层面展开评估生理评估（核心）症状体征体温

39.1℃（腋温），呼吸28次/分（正常4岁儿童呼吸20-25次/分），心率115次/分（正常80-100次/分），双肺可闻及散在细湿啰音；咳嗽频繁（约10次/小时），痰黏色黄，不易咳出；咽部充血（++），无疱疹及溃疡中医体质患儿平素活泼好动，饮食偏嗜零食（家长诉“爱吃炸薯条、喝甜饮料”），舌苔常偏厚，属“稚阴稚阳”之体，肺脾常不足，易受外邪心理评估小宇因反复发热、咳嗽不适，表现出明显焦虑见到穿白大褂的医护人员就往妈妈怀里躲，打针时大哭大闹，拒绝喝中药（因味道苦）妈妈同样焦虑，反复询问“会不会转成重症？”“中药要喝多久？”社会评估家庭支持系统良好父母均为上班族，奶奶协助照顾；居住环境通风良好，但冬季门窗紧闭时间较长（家长担心孩子受凉）；家长对中医护理认知有限，更熟悉“退烧药+抗生素”的西医模式通过评估，我意识到小宇的护理不仅要解决“退热、止咳、化痰”的生理问题，更要关注他的心理安抚和家长的认知引导——这正是中医“形神共养”的体现护理诊断护理诊断0102体温过高基于NANDA护理诊（T

39.1℃）与风断标准，结合中医辨热犯肺、邪正交争有证，整理出以下核心关（中医肺卫失宣，问题郁而化热）0304清理呼吸道无效与痰舒适度改变（咳嗽、咽热壅肺、患儿咳嗽无力痛、纳差）与肺失宣（4岁幼儿排痰反射未肃、热灼津液及脾胃受完善）有关（中医肺邪有关（中医胃失和失肃降，津液停聚为痰）降，脾失健运）0506焦虑（患儿及家长）与疾病反复、担心预知识缺乏（家长）后有关（中医“恐缺乏肺炎中医护理及则气下”，不良情绪家庭调护知识影响气机运行）护理目标与措施护理目标与措施针对以上诊断，我们制定了“中西医结合、辨证施护”的方案，重点突出中医特色技法，同时兼顾患儿心理需求护理目标短期目标（3天内）体温降至

37.5℃以下，咳嗽频率减少50%，痰液变稀易咳出；患儿配合治疗，家长焦虑缓解长期目标（7天内）体温正常，咳嗽消失，肺部啰音吸收；家长掌握家庭调护方法，患儿体质评估改善（舌苔薄白、食欲恢复）具体措施退热中医外治为主，减少退烧药依赖ü穴位贴敷取大椎穴（退热要穴）、ü小宇妈妈一开始坚持“发烧就得吃退曲池穴（清热解表），予自制“退热烧药”，但我们通过解释“发热是机贴”（成分柴胡、黄芩、石膏，打体抗病反应，过度干预可能抑制正粉调醋），每日贴敷4小时贴敷后2气”，取得了家长配合具体措施小时，小宇额头明显出汗，体温从

39.1℃降至

38.2℃1234ü小儿推拿采用“清天河水”（前臂正中，腕横纹至肘横纹，直推300次）、ü物理降温用温水（37℃）擦拭颈部、“退六腑”（前臂尺侧，肘横纹至腕腋窝、腹股沟，避开胸腹部（中医忌横纹，直推200次），手法轻快柔和寒凉直激脏腑）；鼓励少量多次饮淡推拿后患儿情绪平复，30分钟后复测竹叶水（清热除烦）体温

38.5℃具体措施化痰止咳内外兼治，宣肺肃降010203中药雾化予金银花、桔梗、拍背排痰患儿取侧卧位，饮食调理嘱家长予“梨皮杏仁、瓜蒌皮（清热宣肺、护理人员手掌呈空心状，从川贝粥”（梨皮10g、川贝化痰利咽）煎剂10ml，加下往上、由外向内叩击背部3g、粳米50g，煮粥），入生理盐水10ml，超声雾（避开脊柱），每次5-10梨皮清热生津，川贝润肺化化吸入，每日2次雾化时分钟，每日3次拍背时小痰，既符合“药食同源”，调整面罩角度，避免雾气直宇咳出2口黄黏痰，妈妈惊又易被患儿接受喷眼睛，小宇一开始抗拒，喜地说“比之前好咳多我们用卡通面罩转移注意力，了！”3分钟后逐渐适应具体措施改善舒适度从“身”到“心”咽痛护理用金银花、薄荷（各3g）泡水01含漱（温凉），每日3次；避免过烫、辛辣食物，予常温果泥（苹果、香蕉）补充维生素心理安抚用玩具（小熊猫玩偶）作纳差调理予“捏脊疗法”（从长强穴至为“治疗伙伴”，告诉小宇“小熊猫大椎穴，提捏3-5遍），配合摩腹（顺时0302也会喝甜甜的中药，喝完就不咳嗽针绕脐摩5分钟），促进脾胃运化小宇啦”；允许妈妈全程陪伴，减少分离治疗第2天，主动说“妈妈，我想吃粥”，焦虑家长喜出望外具体措施家长教育贯穿护理全程从入院开始，我们就通过“示范+讲解”让家长参与护理教妈妈如何正确拍背（演示3遍，妈妈练习至手法正确）；解释中药贴敷可能出现的皮肤轻微发红（正常反应），避免家长因“过敏”误揭贴剂；强调“发烧时不要捂汗”（中医“汗出当风更伤表”），应适当减少衣物散热并发症的观察及护理并发症的观察及护理小儿肺炎病情变化快，尤其是4岁幼儿免疫功能不完善，需重点观察以下并发症肺炎合并心衰（最危险）观察要点若患儿出现呼吸＞40次/分、心率＞160次/分、烦躁不安、面色苍白、尿量减少（＜1ml/kg h），需警惕心衰护理措施立即报告医生，取半卧位，减少活动；控制输液速度（≤5ml/kg h）；予低流量吸氧（

0.5-1L/min）；准备西地兰等急救药品高热惊厥（最常见）观察要点体温骤升（＞

39.5℃）时，患儿出现双眼上翻、四肢抽搐、意识丧失护理措施立即去枕平卧，头偏向一侧，清除口鼻分泌物；用压舌板（裹纱布）置于上下磨牙间，防止舌咬伤；物理降温（冰袋置于颈部、腹股沟）；3分钟未缓解者，遵医嘱予地西泮静推中医变证邪陷心包（危重）观察要点若患儿高热不退、神昏谵语、四肢厥冷，属“热入心包”，需中西医结合抢救护理措施配合医生予安宫牛黄丸（鼻饲）开窍醒神，同时监测生命体征，做好气管插管准备在小宇的护理中，我们每2小时监测体温、呼吸、心率，记录咳嗽次数及痰液性状治疗第2天，小宇体温波动在

37.2-

37.8℃，咳嗽频率减至5次/小时，未出现并发症——这得益于早期辨证和细致观察健康教育健康教育出院前1天，我们为小宇一家做了系统的健康教育，重点围绕“防复发、调体质”疾病知识向家长解释“肺炎喘嗽”的中医病因（外邪犯肺、内伤饮食），强调“三分治，七分养”，避免过度依赖药物用药指导中药需温服（38-40℃），少量多次（每次30ml，每日5次），可加少量冰糖调味；忌与牛奶、果汁同服（影响吸收）饮食调理近期（1个月内）清淡易消化，如小米粥、软面条；忌生冷（冰淇淋、西瓜）、油腻（炸鸡、肥肉）、甜腻（蛋糕、饮料）——这些食物易生痰助热长期多吃白色食物（百合、银耳、山药）“润肺健脾”；冬季可予“太子参黄芪粥”（太子参10g、黄芪5g、粳米50g）增强体质家庭护理保持室内通风（每避免去人多场所日2次，每次30分咳嗽时教孩子“深（如商场、游乐钟），湿度50-吸气-短咳”排痰法；园），防止交叉感60%（用加湿器）；染预防措施中医“冬病夏治”次年夏季予“三伏贴”（肺俞、脾俞、膻中穴），调理肺脾；日常推拿家长可学“补肺经”（无名指末节螺纹面，向指根推100次）、“揉足三里”（外膝眼下3寸，揉50次），每周2-3次总结总结回顾小宇的护理过程，我最深的感受是中医儿科护理的“特色”，不仅在于一根针、一贴药、一套推拿手法，更在于“以人为本”的整体思维——它从患儿的舌苔、指纹、情绪中读懂“证”，从家长的焦虑、认知中找到“护”的突破口，最终实现“病愈、心安、体质调”的三重目标这个案例也让我更坚定作为中医儿科护理工作者，我们既要掌握“望闻问切”的传统技法，也要具备现代护理的评估能力；既要用专业缓解患儿的身体痛苦，更要用温度抚平家长的心理焦虑正如小宇出院时，妈妈拉着我的手说“以前总觉得中医‘慢’，现在才知道，它慢得有根，慢得能除根”这或许就是中医护理最动人的力量——它不仅治愈疾病，更在孩子和家庭心中种下“治未病”的种子，让健康真正“生根发芽”总结未来，我将继续以这样的案例为教材，带教更多年轻护士让中医儿科护理的“特色”，在一代又一代护理人的传承中，绽放更温暖的光芒谢谢。