医学中医护理儿科护理特色案例分析课件

医学中医护理儿科护理特色案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从业12年的中医儿科护士，我始终记得带教老师说过的一句话“儿科是‘哑科’，但中医护理能让‘哑’变‘通’”孩子们不会清晰表达病痛，却能用哭声、舌苔、指纹传递身体的信号；家长们焦虑无措，却因中医“简、便、验、廉”的护理方法重获信心中医儿科护理的特色，在于“整体观念”与“辨证施护”的深度融合——既关注发热、咳嗽这些“标”，更调理肺脾、平衡阴阳这个“本”；既用穴位贴敷、小儿推拿这些外治手段缓解症状，更通过饮食指导、情志调护帮助孩子建立“正气”今天要分享的，是我去年参与护理的一个典型案例3岁的小宇因“反复咳嗽伴发热5天”入院，西医诊断为“支气管肺炎”，中医辨证属“肺炎喘嗽痰热闭肺证”整个护理过程中，我们以中医思维为核心，结合现代护理技术，不仅让小宇的症状快速缓解，更通过家庭指导帮助其提升体质这个案例，或许能让更多同行看到中医护理在儿科中的独特价值病例介绍病例介绍010203记得那天下午，门诊导诊台的我连忙将小宇抱到观察床，一完善检查后，西医诊断支气呼叫灯急促亮起，我赶过去时，边安抚妈妈，一边初步评估管肺炎（细菌性？）；中医四只见一位年轻妈妈抱着3岁左右小宇体重14kg（低于同龄均诊神识清，烦躁哭闹，面赤的男孩，孩子小脸涨得通红，值），呼吸频率38次/分（正常唇红，咳声重浊，痰黄黏稠难呼吸急促，喉咙里“呼噜呼噜”3岁儿童20-30次/分），鼻翼咯，纳差，大便2日未行，小便响妈妈急得眼眶发红“护煽动，三凹征（+）；听诊双肺短黄；舌质红、苔黄腻，指纹士，孩子咳嗽5天了，吃了西药可闻及中细湿啰音；体温紫滞达气关辨证属“肺炎喘止咳药也没用，昨天开始发烧，

38.9℃（腋温）妈妈补充嗽痰热闭肺证”（痰热壅阻于最高

39.2℃，退烧药只能管2小“孩子平时吃饭挑食，爱吃零肺，肺失宣肃）时……”食，最近1个月已经感冒2次了”护理评估护理评估面对小宇，我们的护理评估必须“多维度、细观察”——生理评估主症发热（T

38.5-

39.5℃）、咳嗽（频咳，夜间加重）、喘息（呼吸急促，喉间痰鸣）；次症纳差（近3日仅喝少量牛奶）、便秘（腑气不通）、小便短赤；体征双肺湿啰音、三凹征（+）、舌脉（舌红苔黄腻，指纹紫滞）；实验室指标血常规示白细胞

13.2×10⁹/L（↑），中性粒细胞78%（↑）；C反应蛋白25mg/L（↑）；胸片示双肺纹理增粗，可见斑片状阴影心理社会评估患儿心理因反复穿家长心理妈妈是全家庭支持爸爸工作职主妇，因小宇反复刺（静脉采血、雾化忙，主要照顾者为妈生病自责，担心“发抗拒）产生恐惧，表妈，缺乏中医护理知展成肺炎会不会留后现为见护士靠近就哭识（如不知“发物”遗症”，焦虑评分闹、挣扎；忌口），但学习意愿（G AD-7）12分强（中度焦虑）；010203护理诊断护理诊断基于评估结果，结合N AN DA护理诊断与中医辨证，01我们明确了以下核心问题气体交换受损与痰热壅肺、肺失宣肃，导致肺泡通02气/血流比例失调有关（中医痰热闭肺，气道受阻）；体温过高与邪热炽盛（痰热内蕴）、阳气亢盛（正03邪交争）有关；清理呼吸道无效与痰液黏稠（热灼津液成痰）、患04儿咳嗽无力（肺脾气虚）有关；营养失调（低于机体需要量）与纳差（痰热阻滞中05焦）、消耗增加（发热代谢加快）有关；焦虑（家长）与患儿病情反复、知识缺乏（中医调06护方法）有关护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“急则治其标（退热、平喘、化痰），缓则固其本（调理肺脾）”的护理目标，并融入中医特色技术气体交换受损——3日内喘息缓解，呼吸频率≤30次/分中医外治予“清热化痰贴”穴位贴敷（肺俞、膻中、定喘穴）药物组成麻黄3g、杏仁5g、石膏10g、黄芩5g、葶苈子3g（打粉，醋调），每次贴4-6小时，每日1次肺俞属膀胱经，通调肺气；膻中为“气会”，宽胸理气；定喘穴是平喘经验穴体位干预采用半卧位（抬高床头30），同时每2小时翻身拍背（从下往上、由外向内叩击），促进痰液引流拍背时小宇一开始抗拒，我们就用他喜欢的“小熊饼干”做奖励，慢慢他就配合了

（二）体温过高——24小时内体温降至

38.5℃以下，48小时内正常中医退热

①中药擦浴取柴胡、黄芩、青蒿各10g，煮水放至38℃，擦拭颈部、腋窝、腹股沟（大血管处），每次10分钟，避开胸腹部（防受凉）；

②推拿退热清天河水（前臂正中，腕横纹至肘横纹，直推300次）、退六腑（前臂尺侧，肘横纹至腕横纹，直推200次），手法轻快柔和，小宇觉得“像挠痒痒”，很配合气体交换受损——3日内喘息缓解，呼吸频率≤30次/分西医监测每4小时测体温（腋温），高于

38.5℃时配合温水擦浴（避免酒精），并观察有无寒战、抽搐（警惕高热惊厥）清理呼吸道无效——48小时内痰液变稀，能自主咳出中药雾化用射干、桔梗、瓜蒌各5g煎取浓汁10ml，加入生理盐水10ml，超声雾化吸入（每次10分钟，每日2次）射干利咽祛痰，桔梗宣肺排痰，瓜蒌清热化痰，雾化时雾气温度调至32℃（接近体温，减少刺激）饮食化痰指导妈妈用梨、荸荠、陈皮煮水（梨1个去核，荸荠5颗去皮，陈皮3g，加水煮20分钟），少量多次喂服（每次10-15ml），梨润喉，荸荠清热，陈皮理气，小宇爱喝这个甜水，喝了2天就说“还要”

（四）营养失调——3日内每日进食量达平时60%，1周内恢复正常中医食疗急性期（发热期）予“小米山药粥”（小米50g、山药30g，煮至稀烂），山药健脾，小米养胃，避免牛奶（易生痰）、肉食（助热）；热退后予“茯苓红枣粥”（茯苓10g、红枣3颗、大米50g），茯苓健脾渗湿，红枣补气血清理呼吸道无效——48小时内痰液变稀，能自主咳出穴位按摩每日餐后1小时按揉中脘（肚脐上4寸）、足三里（外膝眼下3寸）各1分钟，促进消化小宇说“按肚子像做游戏”，每次都主动躺好焦虑（家长）——3日内焦虑评分降至7分以下（轻度）知识宣教用图卡解释“肺炎喘嗽”的中医病因（饮食不节生痰，外感风邪化热），说明“痰热”是关键，只要痰消热退，恢复很快；参与护理教妈妈“拍背手法”“穴位定位”，让她亲自操作（比如贴敷时让她帮忙固定贴纸），增加掌控感；情感支持倾听她的自责（“都怪我没看好他”），回应“孩子反复生病和体质有关，咱们现在一起调理，以后会慢慢好的”并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿科肺炎病情变化快，中医认为“肺为娇脏，易传他脏”，需警惕痰热内陷心包（神昏抽搐）、心阳虚衰（喘脱）等变证重点观察指标每2小时监测

①呼吸频率（＞40次/分警惕呼吸衰竭）；

②心率（＞160次/分、心音低钝警惕心衰）；

③精神状态（烦躁→嗜睡→昏迷提示病情加重）；

④面色（唇周发绀、面色青灰提示缺氧）；

⑤肝脏大小（右肋下＞2cm提示心衰）中医防变护理痰蒙心窍若小宇出现神昏、抽搐，立即取人中、合谷穴强刺激（指掐），配合西医止痉（地西泮），并报告医生；心阳虚衰若见冷汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝，予艾灸关元、气海（隔姜灸3壮），同时准备参附注射液（回阳救逆）小宇住院期间，我们最紧张的是第2天夜间他体温

39.1℃，突然烦躁不安，心率165次/分我们立即复查肺部听诊（湿啰音未增多），触诊肝脏（肋下1cm，未肿大），考虑为高热引起的代偿性心率增快予温水擦浴+推拿退六腑后，30分钟内体温降至

38.3℃，心率降至140次/分，虚惊一场健康教育健康教育出院前1天，我们为小宇妈妈制定了“1+3”健康教育计划（1个核心调理肺脾；3个重点饮食、起居、预防）饮食调理——“忌发物，健脾胃”忌辛辣（辣椒、火锅）、甜腻（蛋糕、糖果）、生冷（冰淇淋、西瓜），这些易生痰助湿；宜每周3次“四神汤”（山药、莲子、茯苓、芡实各10g，炖排骨），健脾渗湿；每月1次“太子参百合粥”（太子参5g、百合10g、大米50g），补肺益气起居调护——“避风寒，适寒温”穿衣“背暖、肚暖、足暖”（背心、肚兜、袜子），但“头凉、心胸凉”（避免捂热）；睡眠保证每日12小时睡眠（夜间10小时+午睡2小时），睡时侧卧（减少痰液积聚）预防保健——“捏脊+揉腹，增强体质”STEP1STEP2STEP3捏脊每日晨起空揉腹每日餐后1小妈妈学得很认真，腹或睡前，从尾椎时，以肚脐为中心还记了笔记“原至大椎（脊柱正中顺时针揉50圈来孩子爱生病不是线），提捏3-5遍（“脾喜燥恶湿，‘天生’的，是脾（“捏三提一”），顺时针为泻，助运胃没调理好以后促进气血运行；化”）我一定按护士教的做”总结总结这个案例让我深刻体会到中小宇住院7天，出院时体温正当然，我们也有不足比如小医儿科护理的“特色”，不在常，咳嗽明显减轻（偶咳，无宇入院时家长焦虑值较高，若刻意标新立异，而在“精准辨痰），双肺听诊未闻及湿啰音，能更早进行心理干预（如入院证”与“人性化照护”的结复查胸片斑片影吸收，体重增时即发放“中医护理手册”），合——用穴位贴敷代替口服苦加

0.5kg更让我欣慰的是，或许能减轻他们的紧张；另外，药，孩子更配合；用推拿退热3个月后随访，妈妈说小宇中医外治的疗效评价（如贴敷减少退烧药依赖，家长更安心；“吃饭香了，1个月只感冒1后痰液量的量化记录）还可以用食疗调护从根本改善体质，次，而且2天就好了”康复更彻底更规范123总结“医病医心，护形护神”，这是中医护理的精髓未来，我愿继续以“患儿的笑容”为尺，以“家长的信任”为灯，在中医儿科护理的路上走得更稳、更远谢谢。