医学中医护理内科护理特色案例分析课件

医学中医护理内科护理特色案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事中医护理工作十余年的临床护士，我始终坚信中医护理是中医传统医学的“活态传承”，它不仅是技术的叠加，更是“整体观念”与“辨证施护”的智慧体现在内科临床中，许多慢性病、疑难病患者往往需要长期治疗，西医的对症处理虽能快速缓解症状，但中医护理通过“未病先防、既病防变、瘥后防复”的全程干预，能显著提升患者的生活质量，甚至逆转疾病进展记得去年冬天，我参与护理的一位慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者王大爷，便是一个典型案例他反复咳嗽、咳痰10年，此次因“受凉后喘息加重3天”入院，西医予抗感染、平喘治疗的同时，我们团队运用中医护理技术，从“痰热壅肺”的辨证入手，结合穴位贴敷、呼吸导引、饮食调护等特色方法，仅7天便让他的喘息症状明显缓解，出院时还能跟着护士学八段锦这个案例让我深刻体会到中医护理在内科疾病中的“精准性”与“温度”，远不止于技术操作，更在于对患者个体差异的深度理解与个性化照护前言接下来，我将以王大爷的护理过程为例，从病例介绍到总结，完整呈现中医护理在内科临床中的特色与价值病例介绍病例介绍患者王某，男，68岁，退休工人，2023年12月5日因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天”收入我科主诉与现病史患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳白黏痰，多于秋冬季节发作，每年持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”；5年前肺功能检查提示FEV1/FVC＜70%，确诊“COPD”3天前因受凉后咳嗽加重，痰转黄稠，不易咳出，夜间不能平卧，稍动即喘，伴胸闷、口干、大便3日未行，遂急诊入院既往史与个人史有“高血压”病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制可；否认糖尿病、冠心病史吸烟40年，20支/日，已戒3年；居住环境潮湿，冬季燃煤取暖中医四诊资料望诊神清，精神萎靡，端坐呼吸，口唇微绀，舌质红、苔黄腻；闻诊喉中痰鸣，咳嗽声重，痰声辘辘；主诉与现病史问诊口干欲饮，纳差，夜寐欠安，小切诊脉滑数，双肺可闻及散在湿啰音12便黄；及哮鸣音，腹软，脐周轻压痛血常规白细胞

12.3×10⁹/L，中性粒34辅助检查细胞82%；血气分析（未吸氧）pH

7.38，肺功能FEV1占预计值45%（GOLD56PaO₂65mmHg，PaCO₂分级3级）；48mmHg；胸部CT双肺纹理增粗，肺气肿征，78西医诊断双下肺少许炎症主诉与现病史COPD急性加重期（GOLD3级）；

2.双下肺肺炎；

3.高血压病1级（低STEP1危）中医诊断STEP2喘证（痰热壅肺证）STEP3护理评估护理评估拿到王大爷的病例后，我们团队立即启动“中西医结合护理评估”，从生理、心理、社会多维度分析，重点聚焦中医辨证要点与西医病理机制的交叉点中医辨证评估根据《中医内科学》喘证辨证标准，王大爷咳嗽、黄痰黏稠、舌红苔黄腻、脉滑数，属“痰热壅肺”痰热由何而来？追溯病史患者长期吸烟伤肺，肺失宣降，津液凝聚成痰；冬季受凉后，外寒引动内痰，痰郁化热，壅阻气道，故见喘息、痰黄、口干、便干“肺与大肠相表里”，大便不通则腑气不降，进一步加重肺气上逆，形成“痰-热-闭”的恶性循环西医病理评估COPD急性加重的核心是气道炎症加重，表现为黏液高分泌、气流受限加剧王大爷血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭早期（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞45mmHg），双肺炎症渗出增加，痰液黏滞导致排痰障碍，是当前喘息的主因心理社会评估王大爷退休后独居，子女在外务工，此次发病因“怕麻烦孩子”拖延2天才就诊，入院后频繁询问“会不会拖累家人”，夜间常叹气，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）他对中医护理的认知停留在“贴膏药、喝苦药”，需重点沟通以建立信任护理重点聚焦通过评估，我们明确改善通气（祛痰、平喘）是首要任务，同时需兼顾清热通便（肺肠同治）、缓解焦虑（心身并调），才能打破“痰热壅肺-腑气不通-喘息加重-情绪焦虑”的病理链护理诊断护理诊断基于评估结果，结合《中医护理常规技术操作规程》及NANDA护理诊断，我们提出以下护理问题中医护理诊断01气体交换受损与痰热壅肺、肺失宣肃有关；02清理呼吸道无效与痰热胶结、咳嗽无力、腑气不通有关；03舒适的改变（喘息、口干）与痰热内蕴、耗伤津液有关；潜在并发症（肺性脑病、电解质紊乱）与CO₂潴留、感染及用药04相关西医护理诊断焦虑与疾病急性加重、呼吸困难、担0102活动无耐力与缺氧、呼吸功增加有关；心预后有关；这些诊断环环相扣，“痰热”是核心病知识缺乏（疾病管理、中医护理配合）0304机，“气道阻塞”是关键病理，“焦虑”与信息获取不足有关则是心理应激，需同步干预护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“3天内喘息减轻、痰易咳出；7天内血气改善、焦虑缓解；出院前掌握自我管理方法”的分层目标，并采用“中医特色技术为主、西医基础护理为辅”的综合措施核心目标改善通气，祛痰平喘措施1中医外治——清热化痰，宣肺平喘穴位贴敷选取肺俞（双侧）、定喘（双侧）、膻中穴，使用自拟“清热平喘贴”（黄芩、瓜蒌、葶苈子、白芥子打粉，醋调），每日1次，每次4小时肺俞为肺之背俞穴，定喘是平喘经验穴，膻中为气会，三穴合用可清肺化痰、宽胸理气贴敷时我会边操作边解释“大爷，这药贴能帮您把肺里的热痰‘拔’出来，您感觉穴位有点发热是正常的，说明药劲进去了”中药雾化用桑白皮、杏仁、竹沥水（本院制剂）超声雾化吸入，每次15分钟，每日2次中药雾化可直接作用于气道，稀释痰液，缓解支气管痉挛王大爷第一次做时担心“雾太凉”，我便调小雾量，先让他适应5分钟，再逐渐加大，他说“这雾气带着药香，嗓子润了不少”措施2通腑泄热——肺肠同治核心目标改善通气，祛痰平喘措施1中医外治——清热化痰，宣肺平喘“肺与大肠相表里”，大便不通则肺气不降王大爷3日未行，予中药保留灌肠（大黄、芒硝、枳实煎液100ml），同时指导顺时针按摩腹部（以神阙为中心，每分钟30圈），每日2次灌肠后2小时，他排出黄褐色软便，当晚喘息明显减轻，说“肚子松快了，喘气也顺溜了！”措施3西医基础——氧疗与排痰指导低流量吸氧（1-2L/min）维持SpO₂≥90%；指导“有效咳嗽三步法”深吸气→屏气2秒→用力爆破性咳嗽我示范时故意夸张地咳嗽，王大爷笑着学“护士，我这咳嗽像不像你教的‘小炮弹’？”关键目标缓解焦虑，心身并调王大爷总说“老了没用了”，我便从他的“老本行”切入——他曾是钳工，我就夸“您以前修机器那么巧，现在修自己的肺也一定行！”每天晨护时陪他聊5分钟，听他讲“年轻时修拖拉机”的故事；教他“六字诀”中的“呼”字诀（口唇缩成鱼嘴状，缓慢呼气，配合意念“呼”出浊气），既调节呼吸，又转移注意力3天后，他SAS评分降至42分，能主动问“护士，今天学八段锦哪一式？”支持目标改善营养，增强体质COPD患者多存在营养不良，王大爷纳差，予“清热化痰”饮食早餐绿豆百合粥（绿豆50g、百合20g），午餐冬瓜薏米排骨汤（冬瓜200g、薏米30g、排骨100g），加餐梨汁（梨1个榨汁）我特意用一次性餐盒装好，贴上标签“王大爷专属，清热不寒凉”，他边吃边说“比家里煮的还合口！”并发症的观察及护理并发症的观察及护理COPD急性加重期易并发呼吸衰竭、肺性脑病、电解质紊乱，我们重点监测以下指标，并制定中医特色应对方案呼吸衰竭与肺性脑病观察要点意识状态（有无嗜睡、烦躁）、球结膜是否水肿、血气分析（PaCO₂＞50mmHg需警惕）王大爷入院时PaCO₂48mmHg，属临界值，我们每4小时评估意识，夜间加强巡视中医应对若出现嗜睡，立即予醒脑静注射液（中药制剂）静脉滴注，配合人中、内关穴按压（用拇指指腹重按，每穴1分钟）；若烦躁，予耳穴压豆（心、神门、皮质下），每日按压3次，每次5分钟电解质紊乱长期使用利尿剂或进食差易致低钾，观察有无腹胀、乏力，监测血钾（王大爷入院时血钾

3.4mmol/L，偏低）中医调护指导食用香蕉、山药（补钾），同时用艾灸中脘、足三里（温运脾阳，促进吸收），每日1次，每次10分钟护理体会并发症的预防关键在“早发现、早干预”有天凌晨2点巡视，我发现王大爷呼吸频率从22次/分增至28次/分，且呼气相延长，立即复查血气，PaCO₂升至52mmHg，及时调整氧流量并报告医生，避免了病情恶化这让我更坚信中医护理的“四诊合参”与西医的“精准监测”结合，能织密安全网健康教育健康教育出院前，我们为王大爷制定了“中医特色健康管理方案”，重点围绕“防复发、强体质”，分阶段指导住院期（出院前3天）用药指导中药需温服（避免凉药伤胃），川贝枇杷膏含服（缓慢咽下，覆盖咽喉）；西药吸入剂（如布地奈德福莫特罗）示范“一摇二呼三吸四屏”步骤，王大爷跟着练了5遍，笑着说“比修螺丝还仔细！”呼吸训练教八段锦“两手攀足固肾腰”（重点在腹式呼吸），每日2次，每次10分钟；缩唇呼吸（吸气4秒，呼气6秒），每小时练习5分钟出院后（1-3个月）12饮食调护冬春季节“食饮有节”，忌辛辣（如情志调摄鼓励参加社区老年活动，避免“悲辣椒、火锅）、忌过咸（腌菜），推荐“玉竹沙秋”“忧冬”，教他“移情易性”法——养花、参粥”（润肺）、“茯苓山药饼”（健脾）；听戏，转移对疾病的过度关注；34环境管理保持室内湿度50%-60%（用湿度计复诊计划每月门诊复查肺功能，每3个月查血监测），避免燃煤取暖（改用电暖器），家中备气，出现“痰变黄、喘息加重”立即就诊空气净化器；5出院时，王大爷拉着我的手说“以前总觉得中医是‘慢功夫’，这回才知道，你们连吃饭、呼吸都教得这么细，我有信心把肺‘养’好！”总结总结回顾王大爷的护理过程，我深刻体会到中医护理在内科疾病中的独特优势它不是“替代”西医，而是“补充”与“优化”——通过辨证施护，精准解决“痰热壅肺”的核心病机；通过“肺肠同治”“心身并调”，打破单一器官治疗的局限；通过“治未病”的健康教育，真正实现“全程照护”作为中医护理工作者，我们不仅要掌握刮痧、艾灸等技术，更要读懂患者的“体质”“情绪”“生活习惯”——这才是“辨证施护”的精髓王大爷的案例让我更坚信当中医的“整体观”遇上护理的“人性化”，当传统智慧碰撞现代医学，我们能为患者创造更有温度、更有效的健康管理方案总结未来，我将继续深耕中医护理，让每一次穴位贴敷都带着医者的温度，每一句健康指导都融入患者的生活，让中医护理真正成为内科患者的“守护伞”谢谢。