医学中医护理内科护理特色病情观察案例分析教学课件

医学中医护理内科护理特色病情观察案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事中医护理工作近20年的临床带教老师，我始终记得恩师说过的一句话“中医护理的精髓，在于‘观其脉证，知犯何逆，随证施护’”在内科临床中，病情变化往往急骤且复杂，而中医护理凭借“整体观念”和“辨证施护”的特色，能从“形、神、症、候”多维度捕捉细微变化，为精准干预提供依据这些年带教时，我常遇到学生问“中医护理的病情观察和西医有什么不同？”我的回答是“西医看指标，中医看‘人’”比如同样是咳嗽，中医要辨是“风寒袭肺”还是“痰热壅肺”；同样是乏力，要分“气虚”“血虚”还是“湿困”这种“以人为本”的观察模式，恰恰是中医护理的核心优势今天，我想通过一个真实的内科病例，和大家分享中医护理在病情观察中的具体应用这既是一次教学复盘，也是对中医护理特色的实践印证——毕竟，最好的教学，永远来自临床的“活教材”病例介绍病例介绍2023年3月，我在呼吸内科轮值时，收治了一位68岁的患者王伯他是老慢支病史15年的“老病号”，这次因“反复咳嗽、咳痰加重伴喘息3天”入院初见王伯时，他半坐在病床上，呼吸急促，说话需间断换气，老伴在旁抹着眼泪“这3天咳得整夜睡不着，痰黄得像脓，喘气跟拉风箱似的……”我一边安抚家属，一边快速记录体温

37.8℃，心率112次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度88%（未吸氧）；口唇轻度发绀，胸廓呈桶状，双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音；舌质红、苔黄腻，脉滑数西医诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；中医辨证痰热壅肺证（患者咳黄脓痰、舌红苔黄腻、脉滑数，符合“痰热”特征）病例介绍这个病例之所以典型，是因为它集中体现了内科患者“本虚标实”的特点——久病肺肾气虚（本虚），又外感风热或痰浊化热（标实），病情易反复且变化快而中医护理的病情观察，正是要在“标实”的急症期抓住关键症状，同时关注“本虚”的潜在影响，为后续调护打基础护理评估护理评估面对王伯这样的患者，中医护理评估需遵循“四诊合参”原则，同时结合西医的客观指标，形成“整体-局部-动态”的观察体系中医四诊信息望诊面色暗红（肺热上蒸），口唇发绀（肺气郁闭，气血不畅），舌体胖大、舌质红、苔黄厚腻（痰热内蕴）；咳时端坐位，双肩高耸（肺气壅滞，呼吸费力）闻诊咳嗽声重浊，痰鸣音明显，咳吐黄脓痰（痰热壅肺，肺失宣肃）；说话时气促，语声断续（肺气不足）问诊主诉“咳嗽、咳痰3天加重”，痰量多（每日约50ml），痰黏难咳，伴胸闷、口苦、口渴但不欲多饮（热伤津液但湿浊内阻）；纳差（脾胃受痰热影响），夜眠差（咳嗽频作）；既往有吸烟史30年（烟为燥邪，助热生痰），近2年冬季易犯病（肺气虚，卫外不固）切诊脉滑数（滑主痰，数主热）；双侧尺脉弱（肾不纳气，本虚之象）；胸背部触诊双肺语颤增强（痰热壅滞），肩背肌肉紧张（呼吸用力代偿）西医客观指标血气分析pH

7.35（临界值），PaO₂62mmHg（低氧血症），PaCO₂50mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭早期）；血常规白细胞

12.8×10⁹/L，中性粒细胞85%（细菌感染）；肺功能FEV1/FVC52%（中重度阻塞）综合评估结论患者处于COPD急性加重期，核心问题是“痰热壅肺，肺失宣降”（标实），同时存在“肺肾气虚”（本虚），需重点观察痰的色、质、量变化，呼吸频率及深度，血氧饱和度，以及是否出现意识改变（警惕肺性脑病）护理诊断护理诊断基于中医辨证和西医护理问题，王伯的护理诊断需体现“中西医结合”的特色气体交换受损（与痰热壅肺、气道阻塞有关）中医对应“肺气郁闭，清浊相干”，表现为血氧饱和度低、呼吸急促清理呼吸道无效（与痰热胶结、咳嗽无力有关）中医强调“痰为百病之源”，痰黏难咳会加重肺气壅滞潜在并发症肺性脑病（与Ⅱ型呼吸衰竭、CO₂潴留有关）中医属“痰蒙神窍”，需观察神识、舌苔（若舌苔由黄腻转灰黑，或神识模糊，提示痰热内陷）焦虑（与疾病反复、呼吸困难有关）中医认为“悲则气消”，情志不畅会加重气机郁滞活动无耐力（与肺肾气虚、缺氧有关）中医“肺主气，肾主纳气”，肺肾两虚则动则气喘护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“急则治其标（清热化痰、宣肺平喘），缓则固其本（补肺益肾）”的护理目标，并分阶段实施短期目标（3-5天）患者痰液变稀、量减少，咳嗽顺畅，血氧饱和度01提升至92%以上；02呼吸频率降至24次/分以下，气促缓解；03无肺性脑病先兆表现（如嗜睡、烦躁）中医特色护理措施辨证施护——清热化痰中药穴位贴敷选取肺俞、定喘、脾俞（化痰要穴），用黄芩、瓜蒌、竹茹打粉调糊，每日贴敷4小时贴敷后观察局部皮肤反应（避免过敏），王伯反馈“后背暖暖的，咳嗽时没那么憋了”耳穴压豆取肺、气管、神门、脾穴，用王不留行籽贴压，指导家属每日按压3次，每次5分钟王伯说“按耳朵的时候，感觉喉咙里的痰松动了”中药雾化用金银花、鱼腥草、桔梗煎液（100ml）雾化吸入，每日2次雾化后鼓励患者咳嗽排痰，观察痰液性状（3天后痰由黄脓转白黏，量减少至20ml/日）中医特色护理措施气道管理——宣肺平喘呼吸训练指导腹式呼吸（鼻吸口呼，吸气时腹部鼓起，呼气时收缩），配合缩唇呼吸（呼气时口唇缩成“鱼嘴”状），每次10分钟，每日3次王伯初期做5分钟就喘气，3天后能完成全程，他笑着说“原来呼吸也有‘技巧’，没那么累了”拍背排痰取侧卧位，从下往上、由外向内叩击背部（避开脊柱），每次10分钟，每日2次叩击时观察患者面色（避免缺氧加重），王伯痰液逐渐易咳出，家属也学会了这个方法整体调护——顾护正气饮食指导急性期予清热化痰饮食（雪梨百合粥、冬瓜汤），忌辛辣、油腻（助热生痰）；缓解期加用太子参、山药粥（补肺健脾）王伯老伴每天变着花样做，他说“比吃药还舒服”中医特色护理措施气道管理——宣肺平喘情志疏导和王伯聊他年轻时当木工的经历（转移注意力），告诉他“COPD虽难根治，但能控制”，并让康复患者分享经验他的焦虑明显缓解，查房时会主动说“今天痰少了，我有信心！”西医基础护理措施低流量吸氧（2L/min），遵医嘱使用抗生素（头孢记录24小时出入量（避协助翻身，预防压疮（王监测血氧饱和度（目标他啶）、支气管扩张剂免补液过多加重肺水肿）；伯体型偏瘦，骶尾部皮肤≥92%）；（沙丁胺醇），观察用药完整）反应（如心悸、手抖）；并发症的观察及护理并发症的观察及护理COPD急性加重期最危险的并发症是肺性脑病（痰蒙神窍）和呼吸衰竭（肺气欲绝）我们重点观察以下“三变”神识之变肺性脑病早期表现为睡眠颠倒（白天嗜睡、夜间烦躁）、反应迟钝王伯入院第2天夜间出现烦躁，说“胸口像压了块石头”，我们立即复查血气（PaCO₂58mmHg），调高吸氧流量（但仍控制在2L/min，避免抑制呼吸），并加用醒脑静注射液（清热化痰、醒神开窍）30分钟后烦躁缓解，继续观察至第3天未再发作舌脉之变中医认为“舌为心之苗，脉为气血之先”王伯入院时舌红苔黄腻，脉滑数；若舌苔转为灰黑、脉由滑数变细数（热盛伤阴），或脉微欲绝（阳气欲脱），需立即报告医生我们每日晨交班时观察舌象，发现第4天舌苔转薄黄，脉仍滑但数象减轻，提示痰热渐退呼吸之变重点观察呼吸频率、深度及节律若出现呼吸浅快（30次/分）、点头样呼吸（呼吸肌疲劳）、或呼吸暂停（中枢抑制），需警惕呼吸衰竭王伯入院时呼吸28次/分，经治疗后第3天降至22次/分，节律规则，提示病情好转健康教育健康教育出院前1天，我和王伯及家属做了详细的健康教育，重点围绕“防复发、固根本”，融入中医“治未病”理念饮食调护——“药食同源”急性期后常食银耳、百合（润肺），山1药、莲子（健脾），忌生冷（伤脾阳）、过咸（加重咳嗽）；冬病夏治伏天可贴“三伏贴”（肺俞、2膏肓穴），温阳化饮；戒烟明确告知“吸烟是COPD的主因”，3王伯说“这次病怕了，回家就把烟戒了！”起居指导——“顺应四时”适度运动春季练八段锦（“两手攀足固肾腰”强肾，2“调理脾胃须单举”健脾），每次15分钟，以微汗为度；避风寒冬季戴口罩，避免1冷空气刺激；保持室内湿度（50%-360%），避免干燥加重咳嗽情志调摄——“恬淡虚无”鼓励培养兴趣（如听戏、养花），避免“忧则气郁”；家属多陪伴，避免患者因“久病”产生孤独感自我监测——“早发现、早干预”记录“咳嗽-痰-喘”日记（每日痰量、颜色，活动后气促程度）；家中备指脉氧仪，血氧90%或痰变绿脓、发热时立即就诊；定期复查肺功能（每3个月1次）总结总结回顾王伯的护理过程，我深刻体会到中医护理在内科病情观察中的独特价值它不仅关注“病”，更关注“人”；不仅看“当前”，更看“演变”；不仅用“技术”，更用“温度”在教学中，这个案例给了我三点启示“四诊合参”是基础中医的望舌、听声、问饮食、切脉，能捕捉西医指标外的“早期信号”（如舌苔变化早于血气异常）；“辨证施护”是核心同样是COPD，痰热壅肺和肺肾气虚的护理完全不同，需“一人一方”；“整体观念”是灵魂从饮食、情志到起居，中医护理将患者视为“整体”，而非“器官的集合”总结最后，我想对年轻的护理同仁说中医护理不是“老套”，而是“智慧”当我们蹲下来帮患者拍背排痰时，当我们耐心教患者腹式呼吸时，当我们用耳穴压豆缓解他的焦虑时——这些看似“微小”的护理行为，正是中医“大医精诚”的体现愿我们都能做“有根”的中医护理人，让老祖宗的智慧在临床生根发芽，护佑更多患者的健康谢谢。