医学中医护理出院指导案例分析课件

医学中医护理出院指导案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育（出院指导核心）总结前言前言作为从事中医护理工作十余年的临床护理人员，我常想起门诊大厅里那些攥着出院小结、眼神中既带着康复希望又藏着一丝不安的患者他们问得最多的，不是“病好了吗”，而是“回家后该怎么养？”“哪些事能做，哪些不能做？”这些问题像一根细针，扎在每个护理人的心尖上——出院不是治疗的终点，而是延续性照护的起点中医护理强调“未病先防，既病防变，瘥后防复”，出院指导正是“瘥后防复”的关键环节它不是简单的“注意休息”“按时吃药”，而是基于中医整体观与辨证思维，结合患者体质、证型、生活环境，制定的个性化康复方案我曾见过因出院指导不到位，患者回家后贪食生冷导致脾胃病复发的；也见证过严格遵循中医调护的患者，三个月后复诊时面色红润、行动自如的转变这些真实的案例让我深刻意识到一份有温度、有深度的中医护理出院指导，是连接医院与家庭的“康复桥梁”，更是中医“治未病”理念在临床的生动实践前言今天，我将以近期负责的一位中风后遗症患者的全程护理为例，与大家分享中医护理出院指导的实践与思考病例介绍病例介绍患者张阿姨，女，65岁，退休教师，2023年5月12日因“左侧肢体活动不利伴言语謇涩1月余”收入我科患者3月前突发脑梗死（右侧基底节区），经西医溶栓、抗凝治疗后生命体征平稳，但遗留左侧肢体偏瘫（肌力2级）、言语不清、口角歪斜，伴神疲乏力、纳差（每日进食约200g）、夜寐欠安（每晚睡眠3-4小时）、大便3日一行（质干）舌质紫暗、苔薄白，脉细涩既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg），规律服用氨氯地平片；否认糖尿病、冠心病史入院后，我们采用中西医结合治疗西医予降压、营养神经；中医辨证为“中风-中经络（气虚血瘀证）”，治以益气活血、通络开窍，予补阳还五汤加减（黄芪60g、当归12g、赤芍10g、地龙10g、川芎10g、桃仁10g、红花6g）每日1剂，分两次温服；配合针灸（取患侧肩髃、曲池、合谷、环跳、足三里）、穴位按摩（太冲、血海）、中药熏洗（伸筋草、透骨草、红花各30g煎水，每日1次熏洗患肢）病例介绍经过4周系统治疗，出院时患者左侧肢体肌力提升至3级（可扶拐短距离行走），言语较前清晰（能完成简单对话），纳食增加（每日约400g），夜寐改善（每晚睡眠5-6小时），大便1-2日一行（质软）血压控制在130/85mmHg左右，舌质淡暗、苔薄白，脉细护理评估护理评估对张阿姨的护理评估，我们坚持“四诊合参”与现代评估工具结合，从生理、心理、社会三方面展开中医四诊评估望诊神清，精神可，面色少华，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌肉稍萎缩，舌质淡暗、苔薄白闻诊言语謇涩，语声低弱，无异常气味问诊主述左侧肢体麻木、活动不利，偶有头晕（休息后缓解），食欲较前好转但仍易饱胀，夜间入睡困难、易醒，大便偏干（需借助开塞露），小便调切诊左侧肢体皮温略低（较右侧低1-2℃），肌肉张力增高（改良Ashworth量表1级），脉细涩现代医学评估12运动功能Brunnstrom日常生活能力（ADL）分期Ⅲ期（上肢可屈肘、Barthel指数45分（部分手能握但不能伸，下肢可依赖）；屈膝）；34营养状况体重52kg（身心理状态SAS焦虑量表高160cm，BMI

20.3），评分42分（轻度焦虑），血清白蛋白38g/L（正常主要因担心肢体功能恢复35-55g/L）；不全、拖累家人社会支持评估患者与儿子同住，儿媳从事护理工作，家庭支持系统良好，但家属对中医康复知识了解有限，需加强指导通过综合评估，我们明确张阿姨的核心问题气虚血瘀贯穿病程始终，导致气血运行不畅、筋脉失养；同时存在脾胃运化无力、心神失养的兼证；心理焦虑则可能影响康复信心护理诊断护理诊断基于评估结果，结合《中医护理1气血瘀滞，筋脉失养（中医）/躯2常规技术操作规程》及NANDA护体活动障碍（西医）与气虚推理诊断，我们提出以下护理问题动无力、血瘀阻络有关，表现为左侧肢体活动不利、肌力低下脾胃气虚，运化失职（中医）/营3心脾两虚，心神不宁（中医）/睡4气虚血瘀，血行不畅（中医）/有5养失调（低于机体需要量）与眠型态紊乱与气血不足、心神深静脉血栓形成的危险与肢体病后脾胃功能未复有关，表现为失养有关，表现为入睡困难、易活动减少、血流缓慢有关纳差、易饱胀醒护理诊断疾病认知不足（中医）/焦虑与担心预后、缺乏康复知识有关这些诊断环环相扣，气虚是本，血瘀是标，两者相互影响，贯穿于躯体功能、营养、心理等多个维度，需要辨证施护、综合干预护理目标与措施护理目标每日进食量达500g（三餐规律，无明显饱短期目标（出院1个月内）胀）；夜间睡眠达6小时以上（入睡时间≤30分钟）；无深静脉血栓、压疮等并发症；焦虑评分降至35分以下（正常＜30分，轻度长期目标（出院3个月）焦虑30-40分）Barthel指数提升至70分（轻度依赖），生活建立“饮食-运动-情志”一体化中医养生习惯；基本自理；血压稳定在130/85mmHg以下，无中风复发左侧肢体肌力提升至4级（可独立行走50米以迹象上）；护理措施（中医特色为主）针对“气血瘀滞，筋脉失养”经络调理指导家属每日为患者进行“三步按摩法”

①点按穴位（患侧肩髃、曲池、手三里、足三里、阳陵泉各1分钟，以酸胀为度）；

②推揉经络（沿手阳明大肠经、足阳明胃经走向，用掌根由近端向远端推揉5-10遍）；

③被动活动（每日3次，每个关节做屈伸、旋转动作10次，幅度由小到大）运动康复制定“渐进式康复计划”出院1周内以床上训练为主（桥式运动、翻身训练）；2周后扶拐站立（每次5分钟，每日3次）；3周后练习行走（室内短距离，家属搀扶）；4周后尝试独立行走（借助助行器）同时推荐八段锦“两手攀足固肾腰”“调理脾胃须单举”动作（简化版，每日1次，每次10分钟）中药外治带药出院（伸筋草、透骨草、艾叶各30g），嘱每日睡前煎水40℃熏洗患肢（水温不可过高，避免烫伤），每次20分钟，熏洗后立即擦干保暖护理措施（中医特色为主）针对“脾胃气虚，运化失职”饮食调护遵循“虚则补之，寒则温之”原则，制定“三色膳食方案”

①黄色（健脾胃）小米粥、南瓜粥、山药炖排骨（每日1顿）；

②红色（补气血）红枣、红豆、花生（煮水代茶，每日200ml）；

③绿色（通肠道）菠菜、芹菜（焯水后切碎，每日50g）禁忌生冷（如西瓜、冷饮）、油腻（如肥肉、油炸食品）穴位贴敷予自制“健脾贴”（党参、白术、茯苓、木香按2:2:1:1打粉，生姜汁调糊），贴于中脘、足三里穴，每日1次，每次6小时护理措施（中医特色为主）针对“心脾两虚，心神不宁”耳穴压豆取心、脾、神门、皮质下穴，用王不留行籽贴压，每日按压3次（晨起、午后、睡前），每次每穴5分钟，以微痛为度，3天换贴1次情志疏导教患者“呼吸调神法”平坐闭目，用鼻深吸气（4秒），停顿（2秒），缓慢呼气（6秒），循环10次，每日2次；同时建议每日听15分钟古典音乐（如《宫调式乐曲》），取“土能生金，金能平木”之意，舒缓焦虑护理措施（中医特色为主）针对“深静脉血栓风险”动态观察嘱家属每日检查双下肢皮肤温01度、颜色，触摸足背动脉搏动，若出现单侧肢体肿胀（周径差＞2cm）、疼痛，立即就诊这些措施紧扣“气虚血瘀”核心病机，中医预防指导患者卧床时抬高患肢（高既注重局部（肢体、脾胃）调理，又0302于心脏15），做“踝泵运动”（勾脚-伸兼顾整体（心神、气血）平衡，体现脚，每小时10次）；每日用红花油按摩下了中医“治病求本”的特色肢（从足背向大腿方向，由轻到重）并发症的观察及护理并发症的观察及护理中风后遗症患者最易出现的并发症是压疮、肺部感染、深静脉血栓（DVT），其中DVT在张阿姨的病例中风险较高（因肢体活动少、血流缓慢）我们通过“三早”策略（早预防、早发现、早处理）进行干预压疮预防因张阿姨能短距离行走，压疮风险主要在坐位时指导家属选用防压疮坐垫（凝胶材质），每30分钟协助变换体位1次；保持皮肤清洁干燥（每日温水擦拭，禁用肥皂）；加强营养（增加蛋白质摄入，如鸡蛋、鱼肉）观察重点查看骶尾部、髋部皮肤，若出现发红（压之不褪色），立即用红花酒精（红花10g泡75%酒精100ml）按摩，促进血液循环肺部感染预防鼓励患者每日做“深呼吸训练”（用鼻深吸气，缩唇缓慢呼气，每日3次，每次10分钟）；避免受凉（尤其背部、颈部保暖）；餐后漱口（淡盐水），预防口腔细菌下行观察若出现咳嗽、咳痰（尤其黄痰）、发热（体温＞

37.5℃），立即查血常规、胸片，必要时配合中药（如鲜竹沥口服液）清热化痰深静脉血栓（DVT）预防除前文提到的踝泵运动、按摩外，指导患者穿弹力袜（中压，膝长型），避免长时间垂足（如坐矮凳）观察若出现单侧下肢肿胀、疼痛（腓肠肌压痛阳性）、皮肤温度升高，立即制动（禁止按摩！），并完善下肢血管超声，确诊后予中药（桃仁、红花、当归、川芎各10g煎服）活血化瘀，配合低分子肝素抗凝在张阿姨的护理中，我们通过每日随访（电话或微信），及时指导家属调整措施出院2周时，她反馈“左腿比以前暖乎了，走路没那么费劲”，未出现任何并发症，这让我们悬着的心放下了一半健康教育（出院指导核心）健康教育（出院指导核心）出院指导不是“发一张纸”，而是“说透一件事”我们针对张阿姨的需求，用“三阶段+五口诀”模式进行健康教育，确保她和家属“听得懂、记得住、做得到”三阶段指导法出院前1天面对面讲解（用图卡、模型演示按摩手法、熏洗步骤），家属同步学习，现场考核（如让家属模拟穴位按摩，护士纠正）出院后1周电话随访（重点询问饮食、睡眠、运动情况，解答疑问，如“山药买哪种？”“八段锦动作记不清怎么办？”），发送视频（简化版八段锦教学）出院后1个月门诊复诊时评估（检查肌力、ADL指数，调整康复计划，如增加行走距离至80米）五口诀记忆法为帮助记忆，我们将核心内容编成口诀饮食“黄红绿色餐，温软易消化；生冷油腻忌，八分饱为佳”（解释黄色健脾胃，红色补气血，绿色通肠道；食物要温热、软烂，不吃凉的、油的；每顿吃八分饱）运动“早按穴，午散步，晚熏洗；八段锦，慢慢来，汗微出”（解释早上按摩穴位，中午散步10分钟，晚上熏洗患肢；八段锦动作慢，微微出汗即可）用药“降压药，按时吃；中药汤，温着喝；有不适，先停药，及时问”（解释氨氯地平每天固定时间吃；中药温服，若出现腹泻、口干，暂停并联系医生）情志“心要静，气要和；听音乐，多唠嗑；烦了累了深呼吸”（解释保持心情平静，多听音乐、和家人聊天，焦虑时做深呼吸）五口诀记忆法复诊“血压每周测，每月门诊查；头晕肢麻别耽误，立即来院别拖拉”（解释每周测2次血压，每月复诊；若出现头晕、肢体麻木加重，马上就诊）这种“口语化+场景化”的指导，让张阿姨和家属觉得“接地气”出院时，她拉着我的手说“闺女，我把口诀抄在床头了，每天看一遍，心里踏实”总结总结l回顾张阿姨的护理全程，我最深的体会是中医护理出院指导的“灵魂”在于“辨证”与01“人性化”它不是模板化的“注意事项”，而是基于患者体质、证型、生活习惯的“私人定制”；它不仅要“教方法”，更要“暖人心”，让患者感受到“出院不离心”的照护l张阿姨出院3个月后复诊时，左侧肢体肌力已达4级（能独立行走100米），Barthel指数6502分（可自己穿衣、吃饭），面色红润，言语清晰她兴奋地说“现在每天和老姐妹打太极，孙子都说我像变了个人！”这一刻，我更深刻理解了中医护理的价值——它不仅是技术的传递，更是生命力的唤醒l当然，我们也在反思如何让出院指导更精准？比如针对不同证型（如肝阳上亢型中风与气03虚血瘀型），是否需要更细化的饮食、运动方案？如何利用现代技术（如微信小程序）实现动态随访？这些问题，将是我们未来探索的方向总结中医护理的根在临床，魂在传承愿我们每一份出院指导，都能成为患者康复路上的“一盏灯”，温暖而坚定地照亮回家后的每一步谢谢。