医学中医护理分级护理特色案例分析教学课件

医学中医护理分级护理特色案例分析教学课件演讲人前言前言作为从业十余年的中医护理工作者，我始终记得带教老师说过一句话“中医护理不是简单的‘中医+护理’，而是用中医的思维‘看人’，用护理的手法‘护人’”近年来，随着分级护理制度在临床的深化，如何将中医特色融入分级护理体系，成为我们团队探索的重点分级护理强调“以患者为中心”的精准照护，而中医“辨证施护”“整体观念”的核心理念，恰好为分级护理提供了更细腻的个性化路径今天要分享的案例，是一位72岁的中风后遗症患者——张奶奶她因“右侧肢体偏瘫、言语謇涩2月余”入院，属于二级护理（生活部分自理）在她的护理过程中，我们以中医分级护理标准为框架，结合现代护理评估工具，通过“辨病-辨证-辨护”三步法，实现了从基础生活照护到中医特色干预的全流程覆盖这个案例不仅验证了中医护理在分级护理中的实践价值，更让我深刻体会到当传统智慧与现代规范碰撞，护理的温度与效度才能真正被看见病例介绍病例介绍初见张奶奶时，她正坐在轮椅上，左手攥着老伴的衣角，右眼因面瘫微微闭合不全，右侧肢体软瘫无力家属告诉我“她是2个月前突发脑梗死，在西医院做了溶栓，命保住了，但右边身子动不了，说话也不利索我们想着中医康复可能更温和，就转过来了”基本信息张某，女，72岁，退休教师，高血压病史10年，否认糖尿病、冠心病史；入院时间2023年5月12日；中医诊断中风（中经络-气虚血瘀证）；西医诊断脑梗死恢复期（右侧偏瘫）、高血压病3级（极高危）现病史患者2月前晨起突发右侧肢体无力，伴言语不清，无昏迷、抽搐，急诊查头颅CT示“左侧基底节区脑梗死”，予溶栓、抗血小板、神经营养等治疗后，生命体征平稳，但遗留右侧肢体偏瘫（肌力2级）、言语謇涩（能发单字，理解正常）、口角歪斜（右侧为甚）入院时NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）8分，改良Rankin量表（mRS）3分（中度残疾，需部分帮助），Barthel指数（BI）40分（生活部分依赖）病例介绍中医四诊神清，精神倦怠，面色㿠白，气短懒言，右侧肢体痿软，自觉麻木不仁；舌淡暗、苔薄白，脉细涩；纳可，夜寐欠安（每晚醒2-3次），大便2-3日一行（质软，需开塞露辅助），小便调张奶奶的情况很典型——处于恢复期的中风患者，既需要基础的生活支持（如进食、如厕协助），又急需针对性的功能康复（如肢体训练、语言恢复），更关键的是，她的“气虚血瘀”体质决定了中医护理需以“补气活血、通经活络”为核心这正是中医分级护理的切入点根据患者的功能状态（分级）和体质证型（辨证），制定“分级+辨证”的双维度护理方案护理评估护理评估拿到张奶奶的病历后，我们立即启动了“中医特色分级护理评估流程”，从“生理-心理-社会”三个层面展开，重点结合中医四诊和现代评估工具，为后续护理提供依据中医辨证评估主症分析右侧肢体痿软、麻木，言语謇涩，气短懒言，舌淡暗、脉细涩——符合“气虚血瘀”核心病机气为血之帅，气虚则血行无力，瘀阻脉络，肢体失养，故见痿软、麻木；气虚则鼓动无力，舌本失养，故言语不利兼症观察夜寐欠安（心气虚，神失所养）、大便秘结（气虚推动无力，肠道传导失司）——提示需兼顾心脾、调畅肠腑分级护理评估（现代标准）生活自理能力Barthel指数40分（进食20分、如厕5分、转移10分、穿衣5分），属于“部分依赖”，需二级护理（每2小时巡视1次，协助完成生活护理）功能障碍程度右侧上肢肌力2级（仅能平移），下肢肌力2级（仅能在床上平移）；洼田饮水试验3级（饮水呛咳），存在误吸风险；Brunnstrom分期上肢Ⅱ期（联合反应）、下肢Ⅲ期（共同运动）心理社会评估张奶奶退休前是语文老师，性格要强，发病后因“说不出话”“动不了”产生明显焦虑，常偷偷抹泪；老伴70岁，身体尚可，但缺乏护理经验；女儿在外地工作，仅周末能来探视家庭支持系统以老伴为主，但照护能力有限，需加强家属培训评估小结张奶奶的护理需求可概括为“三需”——需补气活血以改善肢体功能、需安全照护以预防并发症、需心理支持以提升康复信心这为后续护理诊断和措施提供了明确方向护理诊断护理诊断基于评估结果，我们参照《中医护理常规技术操作规程》（2021版）和《临床护理实践指南》，从中医辨证和现代护理双维度梳理出核心护理诊断中医护理诊断气虚血瘀证与中风后元气耗伤、血行瘀滞有关，表现为肢体痿软、麻木、言语謇涩心脾两虚证与气血不足、心神失养有关，表现为夜寐不安、神疲乏力现代护理诊断躯体活动障碍与脑梗死致右侧肢体肌力下降有关（目标肌力提升至3级）语言沟通障碍与大脑语言中枢损伤有关（目标可完成短句表达）有失用综合征的危险与长期肢体活动不足有关（目标无关节挛缩、肌肉萎缩）焦虑与疾病导致的功能障碍及社会角色改变有关（目标SAS评分≤50分）需要强调的是，中医护理诊断并非对现代诊断的“替代”，而是“补充”例如“气虚血瘀证”直接指向了中医干预的靶点（补气药、活血穴位），而“躯体活动障碍”则指导我们结合现代康复训练两者协同，才能实现“精准施护”护理目标与措施护理目标与措施针对张奶奶的护理诊断，我们制定了“短期（2周）-中期（1月）-长期（3月）”三级目标，并设计了“中医特色+现代护理”的双轨措施护理目标短期（2周）肢体麻木感减轻，右侧下01肢能在辅助下床边站立；夜间睡眠≥5小时/日；焦虑情绪缓解（SAS评分≤55分）中期（1月）右侧上肢肌力达3级（可抬长期（3月）BI指数≥60分（轻度依0302举至肩），下肢肌力达3级（可独立扶拐赖），回归家庭生活；中医证型转为行走5米）；能完成“吃饭-穿衣-如厕”“气血渐复”（舌淡红、脉细有力）等基础生活事项；可说出3-5字短句护理措施措施设计紧扣“分级护理”要求（二级护理需协助生活护理）和“辨证施护”原则（气虚血瘀需补气活血），具体如下中医特色护理措施中医特色护理措施穴位贴敷（补气活血）选取患侧肩髃、曲池、足三里（补气），配合血海、太冲（活血），每日1次，每次4-6小时贴敷前用生姜片擦拭穴位（温通经络），贴后观察皮肤反应（避免过敏）张奶奶第一次贴敷后说“肩膀暖暖的，像有小虫子在爬”这是气血运行的好现象艾灸疗法（温阳通脉）针对下肢痿软，取患侧环跳、阳陵泉，用温和灸，每穴5-10分钟，以局部皮肤潮红为度艾灸时我常和她聊天“奶奶，您感觉这热乎气往腿上走吗？咱们把阳气‘引’下来，腿就有力气啦！”她总是笑着点头耳穴压豆（调神助眠）取心、脾、神门、皮质下，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次5分钟入院第3天，她老伴高兴地说“昨晚她睡了整4个小时，没怎么醒！”中医特色护理措施中药熏洗（温经通络）选用黄芪、当归、川芎、红花、艾叶（30g/剂），煮沸后熏蒸患侧肢体（温度40-45℃），待水温降至38℃时浸泡，每日1次，20分钟/次熏洗时我会帮她按摩患肢“奶奶，咱们边泡边揉，把瘀住的血‘揉开’，手就能慢慢抬起来了”现代康复护理措施良肢位摆放（防挛缩）二级护理要求每2小时翻身，我们在翻身时重点调整患侧肢体上肢外展

30、肘伸直、掌心向上；下肢稍屈曲，膝关节下垫软枕，防止足下垂渐进式运动训练从被动关节活动（每日2次，每个关节活动10次）到主动辅助训练（用健侧手带动患侧上肢抬举），再到坐站转移（第1周扶床栏坐起，第2周扶轮椅站立30秒）张奶奶第一次扶着轮椅站起来时，眼眶泛红“我以为这辈子都站不起来了……”中医特色护理措施语言训练从单字复述（如“吃”“喝”）到看图说话（展示“苹果”“水杯”图片），每日3次，每次15分钟她发音不清时，我会鼓励“没关系，咱们慢慢说，我听得懂！”生活护理（分级护理核心）二级护理要求“协助生活护理”，我们细化为进食半卧位，用勺子喂软食（如粥、蛋羹），避免干硬食物（防呛咳）；如厕协助穿脱裤子，使用坐便椅（降低跌倒风险）；清洁每日擦浴1次，重点清洁受压部位（骶尾部、脚踝），预防压疮这些措施看似“基础”，却是中医护理的“根基”——只有保证患者安全、舒适，才能让后续的中医干预真正“起效”并发症的观察及护理并发症的观察及护理中风恢复期患者最常见的并发症是压疮、下肢静脉血栓（DVT）、肺部感染和便秘，其中张奶奶因“气虚推动无力”，便秘风险尤其高我们通过“中医辨证观察+现代监测”双模式，实现了并发症的早发现、早干预压疮观察中医视角“气为血之帅”，气虚则局部气血运行不畅，肌肤失养，易生“褥疮”（中医称“席疮”）观察要点每日检查骶尾部、脚踝、髋部皮肤，重点看是否有“红、肿、热、痛”（中医“气滞血瘀”表现）；触摸皮肤温度（凉则气虚，热则有瘀）干预措施使用气垫床，每2小时翻身1次；对皮肤发红处，用红花酒精（红花10g+75%酒精100ml浸泡）按摩（顺时针打圈，促进气血运行）下肢静脉血栓（DVT）123干预措施除了常规的气压治疗（每观察要点每日测量双下肢周径（髌中医视角“血不利则为水”，气虚日2次），我们加用“穴位按摩”—骨上15cm、下10cm），差值＞血瘀易致“脉中血滞”，形成“筋瘤”—按揉三阴交（健脾利湿）、阴陵泉2cm提示肿胀；触摸小腿是否有“条（利水消肿），每穴2分钟，促进下（类似DVT）索状硬结”（中医“瘀阻脉络”）肢气血循环便秘护理中医辨证张奶奶的便秘属“气虚秘”（虽有便意但无力排出，质软不硬），与“脾肺气虚，推动无力”有关干预措施饮食调护晨起空腹饮蜂蜜水（10g蜂蜜+温水200ml），餐间食山药粥（补气健脾）；穴位按摩顺时针摩腹（以神阙为中心，30圈/次），按揉天枢（调肠腑）、足三里（补脾气）；中药干预遵医嘱予黄芪汤加减（黄芪30g、麻仁15g、陈皮10g），煎取100ml，晨起温服入院第5天，张奶奶高兴地说“今天自己解出来了，没用开塞露！”这是中医辨证护理的直接成效健康教育健康教育中医护理强调“治未病”，健康教育是将“医院护理”延伸至“家庭护理”的关键我们针对张奶奶的“气虚血瘀”体质和家庭照护需求，制定了“三阶段教育计划”（住院期-出院前-出院后1月）住院期（侧重技能培训）家属培训教会老伴“良肢位摆放”“被动关节活动”“耳穴按压”的方法，现场演示后让他操作，直到“手法到位”患者教育用图片+文字卡片教她“每日康复训练时间表”（如8:00-8:15被动活动、15:00-15:20语言训练），帮助建立康复习惯出院前（侧重体质调理）饮食指导制定“补气活血食谱”——主食选小米、粳米（健脾），肉类选鸡肉、牛肉（补气），蔬菜选木耳、洋葱（活血），忌生冷（伤阳气）、油腻（助湿）运动指导推荐“八段锦”（简化版），重点练习“两手攀足固肾腰”（改善下肢循环）和“调理脾胃须单举”（补气健脾），强调“微汗即止”（防气虚更甚）

3.出院后1月（侧重随访巩固）每周电话随访，询问“最近大便正常吗？”“晚上能睡几小时？”“锻炼有没有坚持？”；针对季节变化（张奶奶6月出院，时值夏季），提醒“避贪凉”（少吹空调）、“慎出汗”（出汗后及时擦干，防阳气外泄）出院前（侧重体质调理）出院时，张奶奶拉着我的手说“闺女，我现在能自己端碗吃饭，还能扶着墙走两步，回家我一定按你说的练！”那一刻，我深刻体会到健康教育不是“说教”，而是“把护理的种子种进患者心里”总结总结回顾张奶奶的护理过程，有三个关键点值得分享第一，中医分级护理是“精准”与“温度”的结合通过分级明确护理等级（二级护理的照护频次），通过辨证细化干预措施（气虚血瘀的穴位选择），既符合现代护理规范，又体现中医个性化优势第二，中医技术的“本土化”应用艾灸、耳穴压豆等技术并非“炫技”，而是针对患者需求的“实用工具”——张奶奶的睡眠改善、便秘缓解，都直接受益于这些技术第三，护理团队的“全人照护”思维从肢体功能到心理状态，从医院护理到家庭支持，我总结们始终把患者看作“整体的人”，而非“疾病的载体”当然，这个案例也让我反思中医护理分级的标准还需进一步细化（如不同证型在分级中的权重），中医技术的疗效评价也需要更科学的工具（如结合中医症状评分量表）但我相信，随着中医护理的发展，这些问题终将被解决最后，想用张奶奶出院时写的一张纸条结尾（她用左手歪歪扭扭写的）“谢谢你们，让我重新‘活’过来”这，就是中医护理的意义——不仅是“治病”，更是“救人”（全文约4800字）谢谢。