医学中医护理功能锻炼护理特色指导案例分析教学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学中医护理功能锻炼护理特色指导案例分析教学课件前言前言作为从事中医护理工作十余年的临床护理人员，我始终记得带教老师说过一句话“中医护理的精髓，不在‘照方抓药’，而在‘辨证施护’”功能锻炼作为中医“治未病”与“动静结合”理念的重要实践载体，既是促进患者康复的“动力源”，也是体现中医护理特色的“试金石”在临床中，我常遇到这样的困惑部分患者术后或慢性病恢复期，虽接受了常规康复训练，却因缺乏中医特色指导，出现“练不对、练不足、练后不适”等问题——要么过度强调“静养”导致肌肉萎缩，要么盲目“动练”引发气血耗伤这让我深刻意识到，将中医理论融入功能锻炼指导，绝非简单的“方法叠加”，而是需要从体质辨识、经络调理、气血运行等维度，构建“辨体-辨证-辨症”的个性化方案前言今天，我将以2023年收治的一位腰椎间盘突出症术后患者的护理过程为例，结合中医护理功能锻炼的特色指导，与大家分享这一案例的全流程护理经验希望通过真实的临床场景还原，为中医护理教学提供可借鉴的实践模板病例介绍病例介绍2023年5月12日，我在骨伤科病房接诊了48岁的王女士她因“反复腰痛伴左下肢麻木3年，加重1周”入院，诊断为“腰椎间盘突出症（L4-L5）”，于5月15日行“腰椎后路髓核摘除+椎弓根螺钉内固定术”王女士是一名中学教师，平时长期伏案工作，自述“久坐后腰痛如坠，弯腰捡东西都费劲”，近1周因赶制复习资料，疼痛放射至左小腿外侧，夜间需服用止痛药才能入睡中医四诊见面色淡白，舌质暗、苔薄白，脉弦细；诉平素易疲劳，冬季手脚冰凉，属“肝肾不足、气滞血瘀”证型术后第2天查房时，她皱着眉头说“护士，我现在躺着都不敢动，怕伤口裂开，可腿又胀又麻，是不是恢复不好？”这句话像一根针，扎中了术后功能锻炼指导的关键——患者既存在“不敢动”的心理顾虑，又有“不会动”的知识盲区，亟需中医特色的功能锻炼指导来打破“静养”与“盲动”的困局护理评估护理评估针对王女士的情况，我们从“中医辨证”“西医功能”“心理社会”三个维度展开系统评估中医辨证评估010101体质辨识王女士平素经络状态腰为肾之府，气血运行术后伤口局L4-L5对应足太阳膀胱经易疲劳、畏寒肢冷，属部肿胀（色淡红、皮温（循行于腰背部）、足“阳虚质”（偏颇体稍高），左下肢皮肤温少阳胆经（循行于下肢质），加之长期久坐伤度较右侧低1℃，足背动外侧）触诊发现其肾肉、肝肾不足，气血生脉搏动稍弱，符合“术俞、大肠俞（腰部）及化乏源，导致“不荣则后气血耗伤，局部瘀滞阳陵泉、悬钟（下肢）痛”与“不通则痛”并未散”的特点穴位有明显压痛，提示存经络阻滞西医功能评估疼痛评估静息时VAS评分2分，咳嗽或翻身时增至5分（中度疼痛）运动功能左下肢肌力Ⅳ级（股四头肌、胫前肌收缩可带动关节活动，但不能对抗阻力），直腿抬高试验30（正常＞70），腰椎前屈活动度15（正常＞45）ADL能力Barthel指数评分60分（需部分帮助完成进食、穿衣、如厕等）心理社会评估王女士因担心“锻炼导致内固定松动”而抗拒活动，对康复进程存在焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）；其丈夫为公司职员，女儿在读大学，家庭支持较好，但缺乏术后护理知识通过评估，我们明确王女士的核心问题是“术后气血不足、经络瘀滞”导致的功能障碍，需通过中医特色功能锻炼“补气血、通经络、强筋骨”，同时解决其“不敢动、不会动”的心理与知识短板护理诊断护理诊断0102基于评估结果，结合疼痛（与术后气滞血NANDA护理诊断与瘀、经络不通有关）中医护理常规，我们表现为活动时腰腿痛提出以下4项护理诊加重，穴位压痛明显断0304躯体活动障碍（与术知识缺乏（缺乏中医特后组织损伤、肌力下色功能锻炼的相关知降及焦虑心理有关）识）表现为对“何时表现为直腿抬高受限、动、怎么动、动多少”腰椎活动度降低存在认知偏差0506焦虑（与康复效果不确这4项诊断环环相扣——疼痛定、担心锻炼风险有和活动障碍是生理基础，知关）表现为反复询问识缺乏和焦虑是心理诱因，“会不会留后遗需通过“中西医结合、身心症”“锻炼会不会伤共调”的功能锻炼指导逐一腰”破解护理目标与措施护理目标短期目标（术后1-2周）疼痛VAS评分≤3分，左下肢肌力恢复至Ⅴ级，直腿抬高试验＞60，Barthel指数≥80分；长期目标（术后1个月）腰椎前屈活动度＞30，能独立完成日常活动，掌握个性化中医功能锻炼方法特色护理措施我们以“气血为纲、经络为路、筋骨为标”为指导，将功能锻炼分为“气血调和期”“经络疏通期”“筋骨强健期”三阶段，融入中医技术与现代康复方法

1.气血调和期（术后1-3天）——“小动养气，以静促动”术后患者气血耗伤，过早剧烈活动易加重损伤，此阶段重点是“引动气血、唤醒肌肉”中医特色穴位按摩用拇指指腹轻按肾俞（补肝肾）、气海（补气）、血海（活血），每穴1分钟，每日2次王女士第一次接受按摩时说“按完腰暖暖的，像有股热气往下走”这正是气血运行的反馈中药足浴取艾叶30g、当归20g、川芎15g（温经活血），煮沸后放至40℃，每日泡脚15分钟她泡脚后反馈“脚没那么凉了，腿胀感减轻”特色护理措施功能锻炼指导“踝泵运动”（勾脚-伸脚，缓慢匀速，每组10次，每日3组）和“股四头肌等长收缩”（绷紧大腿肌肉，保持5秒，放松，每组15次，每日3组）这两个动作看似简单，却能通过肌肉泵作用促进下肢血液循环，预防深静脉血栓，同时避免腰部受力

2.经络疏通期（术后4-10天）——“循经而动，以动通络”此阶段伤口疼痛减轻（VAS≤3分），需针对阻滞经络设计锻炼，重点激活腰背部与下肢肌群中医特色八段锦“两手攀足固肾腰”改良版患者取坐位，双腿伸直，双手沿大腿前侧缓慢下探（以不引起腰痛为度），停留3秒后回位，每组8次，每日2组这个动作对应足少阴肾经（沿下肢内侧）和足太阳膀胱经（腰背部），能拉伸经络、强腰固肾王女士一开始只能摸到膝盖，第5天已能触到脚踝，她说“原来慢慢抻一抻，腰反而没那么僵了”特色护理措施艾灸命门穴（后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷）用温和灸法，距离皮肤2-3cm，每次10分钟，每日1次艾灸后她反馈“腰部有股热流往四周扩散，舒服多了”功能锻炼增加“直腿抬高训练”（仰卧位，下肢伸直缓慢抬高至45，保持5秒，每日3组，每组10次）和“五点支撑法”（仰卧，双肘、双足、头部撑床，臀部抬起，保持3秒，每日2组，每组8次）这两个动作针对性强化腰背肌和股四头肌力量，同时通过运动刺激经络气血运行

3.筋骨强健期（术后11天至1个月）——“动静结合，以强代养”此阶段患者肌力恢复（左下肢肌力Ⅴ级），需过渡到日常活动能力训练，同时融入中医“形神共养”理念中医特色特色护理措施五禽戏“鹿抵”简化版取站立位，双脚与肩同宽，身体左转，右手搭于左肘，左掌向左侧推出（似鹿抵角），保持5秒后还原，左右交替，每组10次，每日2组这个动作能增强腰部旋转灵活性，结合中医“肝主筋”理论，改善肌肉筋膜弹性王女士练习时笑着说“像在学小鹿伸脖子，好玩又不费劲”耳穴压豆取“神门”“肾”“肝”穴，用王不留行籽贴压，每日按压3次，每次5分钟这不仅能缓解焦虑，还能通过耳穴调节肝肾气血，辅助功能锻炼效果功能锻炼指导“步态训练”（佩戴腰围，平地慢走，每次10分钟，每日2次）和“腰椎灵活性训练”（站立位，双手叉腰，缓慢做前屈、后伸、左右侧屈动作，幅度由小到大）同时强调“动后养气”——每次锻炼后静坐5分钟，深呼吸配合“嘘字诀”（呼气时发“嘘”音，调畅肝气），避免耗伤气血并发症的观察及护理并发症的观察及护理功能锻炼过程中，最需警惕的是“过度锻炼致伤”和“锻炼不足致废用”，我们通过“三查三看”动态监测“三查”——查症状、查体征、查反应查症状每日询问患者锻炼后是否出查体征观察下肢是否肿胀（皮围测A B现新的腰痛、下肢麻木加重或头晕量）、伤口有无渗液、腰椎活动度是（警惕气血上冲）；否进展；查反应关注患者锻炼时的表情（是否痛苦）、动作完成度（是否代偿）、C锻炼后睡眠质量（是否因疲劳影响休息）“三看”——看舌脉、看经络、看体质看舌脉每周监测舌象（是否由暗转淡红）、脉象（是否由弦细转和缓），评估气血恢复情况；看经络触诊关键穴位（如肾俞、委中）压痛是否减轻，判断经络疏通效果；看体质观察王女士是否仍畏寒（阳虚是否改善）、疲劳感是否缓解（气血是否充盛）例如，术后第7天，王女士反馈“直腿抬高时左小腿外侧抽痛”，我们立即触诊发现阳陵泉（胆经穴）压痛明显，考虑“胆经瘀滞”，临时增加“敲胆经”（用按摩锤轻敲大腿外侧，每日2次，每次5分钟），3天后症状缓解通过动态观察，我们及时调整了锻炼强度（如将“五点支撑”从每日2组减为1组，待肌力进一步恢复后再加量），避免了肌肉拉伤等并发症，确保锻炼安全有效健康教育健康教育中医护理强调“三分治，七分养”，功能锻炼的效果需通过出院后的持续实践巩固我们为王女士制定了“三阶健康教育方案”住院期（术后1-2周）——“教会动作，建立信心”发放《中医功能锻示范“自我穴位按炼手册》（含八段摩”（重点肾俞、12锦、五禽戏简化图委中），让其丈夫解，附二维码可观参与学习，回家后看视频）；协助按摩；强调“锻炼三原则”微汗即止3（避免大汗伤阳）、以舒适为度（不追求幅度）、动后养气（静坐5分钟）出院后1个月内——“远程随访，动态调整”01每周通过微信视频随访，观察锻炼动作规范性，指导调整幅度（如八段锦下探时可垫毛巾减少疼痛）；02提醒“避风寒”（腰部佩戴护腰，避免空调直吹）、“调饮食”（多吃黑豆、核桃补肾，忌生冷寒凉）；03推荐“五音疗法”（播放角调式音乐如《姑苏行》，对应肝，缓解焦虑）出院后1-3个月——“融入生活，形成习惯”指导将功能锻炼融入日常如课间操时做“腰部伸展操”（前屈后伸3次），备课30分钟后做“踝泵运动”；强调“定期复诊”（术后1个月复查腰椎X线，评估内固定情况；3个月复查肌电图，评估神经恢复）；鼓励加入“中医康复社群”，与同类患者交流经验，增强锻炼依从性王女士出院时说“以前总觉得锻炼就是‘使劲动’，现在才知道‘怎么动’比‘动多少’更重要回家后我一定坚持，争取开学前能站着给学生上课！”她眼中的光，是对我们护理工作最好的肯定总结总结回顾王女士的护理过程，我深刻体会到中医护理功能锻炼的特色，在于“辨证”与“辨体”的精准结合——既遵循“动静结合”的整体理念，又针对个体的体质、经络、气血状态设计方案；既包含传统功法（八段锦、五禽戏）的传承，又融合现代康复的科学评估（肌力、活动度）这个案例给我的启示有三其一，功能锻炼不是“机械运动”，而是“气血导引”，需通过动作刺激经络，调动人体自我修复能力；其二，中医护理的温度，体现在“因人施护”的细节中——从改良八段锦动作到指导家属参与，每一步都让患者感受到“被理解、被支持”；其三，案例教学是传递中医护理特色的有效载体，通过真实场景的还原，能让护生更直观地理解“辨证施护”的核心，而非死记硬背操作流程总结正如《黄帝内经》所言“形不动则精不流，精不流则气郁”中医护理功能锻炼的终极目标，是帮助患者“动得对、动得久、动得乐”，让康复不仅是身体的修复，更是生命力的唤醒这，或许就是中医护理最动人的魅力所在谢谢。