医学中医护理功能锻炼护理科学指导特色案例与指导方法分析教学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学中医护理功能锻炼护理科学指导特色案例与指导方法分析教学课件前言前言作为一名在中医护理岗位深耕十余年的临床护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话“中医护理的精髓，在于‘以人为本’的整体观与‘治未病’的前瞻性”这些年，随着老龄化社会加剧与慢性病发病率攀升，功能锻炼在疾病康复中的作用愈发凸显——它不仅是恢复机体功能的“动力泵”，更是中医“动静结合”“气血调和”理念的直观体现在临床实践中，我常遇到这样的困惑部分患者因功能锻炼方法不当，导致康复效果不佳；或因对中医特色锻炼方式（如八段锦、五禽戏）理解片面，难以坚持如何将中医护理理论与功能锻炼科学指导结合，形成可复制、有实效的案例与方法？这是我近年来重点探索的方向今天，我将以一例中风后遗症患者的全程护理为例，从病例介绍到总结反思，完整呈现中医护理功能锻炼指导的全过程希望通过这个“真实切片”，为同行提供可参考的实践路径，也让更多人看见中医护理在功能康复中的独特价值病例介绍病例介绍2023年3月，我科收治了一位62岁的男性患者张某（化名）他因“右侧肢体活动不利伴言语謇涩1月余”入院，既往有高血压病史10年、2型糖尿病史5年，入院前1月突发脑梗死（左侧基底节区），经西医急救后生命体征平稳，但遗留右侧肢体偏瘫（肌力2级）、手指无法抓握、行走需搀扶，且因语言障碍产生明显焦虑情绪初次见面时，张叔坐在轮椅上，右侧上肢自然下垂，手指蜷缩成“钩状”，下肢拖拉着几乎无法抬步他妻子抹着眼泪告诉我“他以前是家里的顶梁柱，现在连自己吃饭都费劲，整天闷着头不说话……”这句话像一根针，扎得我心里发紧——功能障碍不仅影响生理，更击溃了患者的心理防线病例介绍入院后完善检查头颅MRI提示左侧基底节区陈旧性梗死灶；中医四诊见患者神疲乏力，面色晦暗，舌淡暗、苔薄白，脉细涩；中医辨证属“中风后遗症气虚血瘀证”；西医评估改良Barthel指数（MBI）评分35分（重度依赖），Fugl-Meyer运动功能评分（下肢12分，上肢8分）提示中重度运动功能障碍护理评估护理评估面对张叔的情况，我们组建了由中医护理、康复治疗师、心理护士组成的多学科团队，从“生物-心理-社会”三维度展开评估中医特色评估体质与证型张叔体型偏胖，平素喜食肥甘，舌淡暗、脉细涩，结合“神疲乏力、面色晦暗”，符合“气虚血瘀证”核心表现——气为血之帅，气虚则血行无力，瘀阻脉络，故见肢体痿软、活动不利经络气血状态触诊发现右侧手阳明大肠经（合谷、曲池）、足阳明胃经（足三里、解溪）穴位有明显压痛，提示相关经络气血痹阻；右侧肢体皮温较左侧低2℃，进一步印证“气虚不能温煦、血瘀不能荣养”西医功能评估运动功能右侧上肢近端肌力2级（可水平移动但无法抬离床面），远端（手指）肌力1级（仅见肌肉收缩）；下肢股四头肌肌力2级（可平移但无法抬离床面），踝背屈肌力0级；关节活动度（ROM）肩关节前屈60（健侧180），髋关节屈曲90（健侧120），存在明显挛缩倾向日常生活能力（ADL）进食需辅助（用改良勺子），穿衣、如厕完全依赖他人，MBI评分35分，属重度功能障碍心理状态汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑），主要表现为“担心拖累家人”“害怕永远无法恢复”社会支持评估张叔妻子退休在家，有较强照护意愿但缺乏专业知识；儿子在外地工作，只能周末回家；家庭居住环境为老式楼房无电梯，对后期居家康复有潜在阻碍护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理1出以下核心护理诊断（按优先级排序）潜在并发症（肩手综合征、肢体活动障碍（气虚血瘀，下肢深静脉血栓）与患52脉络痹阻）与脑梗死致侧肢体活动减少、血液循神经功能损伤、气血运行环障碍有关不畅有关焦虑（肝气郁结）与疾自理能力缺陷（ADL重度病导致的社会角色改变、43依赖）与肢体肌力下降、康复前景不确定有关运动协调性障碍有关护理目标与措施护理目标与措施我们为张叔制定了“短期（2周）-中期（1月）-长期（3月）”分层目标，并融入中医“序贯调理”理念，将功能锻炼与中药、情志调护有机结合护理目标短期（2周）患侧肢体肌力提升1级（上肢01近端3级，下肢股四头肌3级），能完成床-轮椅转移；焦虑评分降至12分以下中期（1月）上肢可完成抓握茶杯02（500ml），下肢可独立扶杖行走10米；MBI评分提升至60分（中度依赖）长期（3月）能独立完成进食、穿衣，扶03杖行走50米以上；回归家庭轻体力活动（如买菜、做饭）特色护理措施中医功能锻炼“经络激活+动静结合”针对“气虚血瘀”核心病机，我们以“通经络、补气血”为原则，设计了“穴位刺激-被动活动-主动训练”三阶段锻炼方案特色护理措施（0-1周）经络激活与被动活动每日晨醒后，我为张叔实施“穴位按摩+中药熏洗”用拇指指腹按揉合谷（泻法）、曲池（补法）、足三里（补法）各3分钟，以局部酸麻胀为度；随后用自拟“通脉活血方”（黄芪30g、川芎15g、红花10g、艾叶20g）煮沸后熏蒸患侧肢体（温度42-45℃），待药液降温至38℃时浸泡15分钟中药熏蒸能扩张局部血管，配合按摩激发经气，为后续锻炼“打基础”同时，由康复治疗师指导家属进行“良肢位摆放”（患侧肩关节前伸、肘关节伸展、下肢膝关节稍屈），并每日2次被动活动关节（每个关节做5-10次全范围运动），预防挛缩特色护理措施（0-1周）经络激活与被动活动第二阶段（2-4周）主动-辅助训练与传统功法引入当张叔上肢近端肌力提升至3级（可抬离床面），我们开始加入八段锦“两手托天理三焦”“调理脾胃须单举”两个动作的简化版“两手托天”坐位下，双手（健侧辅助患侧）沿躯干两侧缓慢上举，至头顶时手掌上托，配合深吸气；下落时呼气，重复8次这个动作能拉伸手阳明、手太阴经，改善肩肘活动度“调理脾胃”坐位下，健侧手叉腰，患侧手由体侧缓慢上举（肘伸直），至肩平后向对侧平移（如“端碗”动作），配合“吸-停-呼”呼吸法张叔第一次做时，患侧手臂抖得厉害，我扶着他的肘部说“您看，今天能举到肩膀了，比昨天高了5厘米！”他抬头冲我笑，眼里有了光特色护理措施（0-1周）经络激活与被动活动第三阶段（5-12周）功能导向与生活场景模拟随着肌力提升，锻炼重点转向“实用性”用患侧手抓握不同大小的康复球（从6cm直径到4cm）训练手指灵活性；在走廊设置“障碍路线”（如跨过10cm高的木板、捡起地上的毛巾）训练下肢协调性；鼓励张叔用患侧手端水杯（从空杯到半杯）、拿筷子夹花生米（从大到小）每次训练后，我会用艾条温和灸足三里、气海穴各10分钟，帮助他“补气固本”特色护理措施西医康复技术“神经发育疗法+作业治疗”作业治疗师设计“模拟厨房”场景（开关冰箱门、拿取餐D具），将锻炼与日常生活需求直接关联C用Brunnstrom分期指导训练（张叔处于Ⅲ期，重点训练分离运动）；B运用Bobath技术抑制患侧上肢痉挛（如通过轻拍三角肌前束诱发主动运动）；A我们并未摒弃现代康复技术，而是将其与中医方法“融合增效”特色护理措施情志调护“疏肝解郁+家庭支持”针对张叔的焦虑，我们采用“中医情志相胜法”每日晨间与他聊10分钟“开心事”（如孙子的视频、以前钓鱼的经历），用“喜胜忧”缓解抑郁；教他妻子做“疏肝理气操”（双手搓胁肋部，从腋下到髂前上棘，顺时针30次），并在睡前一起练习，既改善气机，又增进夫妻互动；联系他儿子每周视频2次，重点让孙子喊“爷爷加油”，强化他的“被需要感”并发症的观察及护理并发症的观察及护理中风后偏瘫患者易出现肩手综合征、下肢深静脉血栓（DVT）、压疮等并发症，我们通过“中医预警+西医监测”双轨防控肩手综合征（SHS）表现为患侧手部肿胀、疼痛、皮温升高我们每日观察张叔患侧手指周径（用软尺测量中指中节），并触摸腕关节是否有压痛一旦发现肿胀（周径较健侧增加

0.5cm），立即予“四黄水蜜膏”（黄柏、黄芩、大黄、黄连研末调蜜）外敷，配合耳穴贴压（取神门、皮质下、肩、腕穴），同时调整锻炼强度（减少腕关节反复屈伸动作）下肢DVT张叔因下肢活动少，属DVT高风险（Caprini评分5分）我们除了指导他做“踝泵运动”（背屈-跖屈，每日3组，每组20次），还采用“中药足浴+气压治疗”用川牛膝、鸡血藤、桃仁各20g煮水泡脚（温度38-40℃），促进下肢血液循环；每日1次气压治疗（压力40mmHg），模拟“肌肉泵”作用住院期间，D-二聚体始终维持在正常范围（

0.5mg/L），未发生DVT压疮张叔长期坐位/卧位，骶尾部、髋部是压疮高危部位我们除了每2小时翻身、使用气垫床，还采用“艾灸防压法”每日用艾条悬灸骶尾穴、气海俞各5分钟（距离皮肤3cm，以温热不烫为度），通过温通气血改善局部血运住院3月，皮肤始终完整健康教育健康教育功能锻炼的效果能否延续，关键在“出院后”我们为张叔一家制定了分阶段健康教育方案住院期（1-2周）“教会+示范”12教会家属“穴位按摩”手法（重点合谷、示范八段锦简化版动作（录制视频发给家足三里）、“良肢位摆放”要点（患侧肩属），强调“循序渐进，以不感疲劳为度”前伸避免内收）；（心率不超过静息心率+20次/分）；3指导饮食调护“气虚血瘀”宜食山药、红枣、山楂（补气活血），忌生冷黏腻；糖尿病饮食需控制主食（每日200-250g），用粗杂粮替代精米恢复期（3-8周）“随访+调整”出院后每周电话随访1次，重点询问锻炼完成情况（如“今天八段锦做了几组？”“抓握康复球能坚持几秒？”）；有无关节疼痛、肿胀（预警SHS）；血糖、血压控制（空腹血糖7mmol/L，血压140/90mmHg）根据反馈调整方案如张叔第4周反馈“手指抓握无力”，我们指导他增加“核桃揉手”（用患手搓揉两个核桃，每日2次，每次5分钟），强化手指小肌群力量家庭康复期（3月后）“自主+社群”鼓励张叔加入社区“中医康复小组”，与其他中风患者一起练八段锦、交流经验；建议他每天记录“康复日记”（如“今天走了30米，比昨天多5米”），通过正向反馈增强信心；提醒每3月回院复查Fugl-Meyer评分、MBI评分，动态调整方案总结总结回顾张叔3个月的康复历程，他从“坐在轮椅上抹眼泪”到“扶着拐杖去小区花园散步”，MBI评分从35分提升至75分（轻度依赖），Fugl-Meyer评分（上肢22分，下肢28分）达到“接近正常”水平——这不仅是功能的恢复，更是尊严的回归这个案例让我深刻体会到中医护理功能锻炼的核心，在于“辨证施练”——根据体质、证型、功能状态设计个性化方案；“医-护-患-家”协同——任何一方的缺位都会影响效果；“传统与现代融合”——八段锦的“气”与Bobath技术的“形”结合，才能达到“气血通、筋骨强”的最佳状态当然，我们也有反思比如在早期锻炼中，曾因担心张叔过度疲劳而限制强度，后来发现适当“微汗”（中医认为“汗为心之液，适度出汗可通阳气”）反而能提升锻炼积极性；再如家庭康复支持方面，若能更早引入社区资源（如康复治疗师定期上门），可能加速康复进程总结护理工作的魅力，或许就在于这种“与患者共同成长”的过程每一个案例都是一本书，记录着中医护理的温度与智慧我愿继续做这样的“记录者”与“践行者”，让中医功能锻炼指导更科学、更温暖，帮助更多患者“动起来，活出彩”谢谢。