医学中医护理功能锻炼护理科学指导特色案例分析教学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学中医护理功能锻炼护理科学指导特色案例分析教学课件前言前言作为一名从事中医护理工作十余年的临床护理人员，我始终坚信中医护理的魅力不仅在于“简、便、验、廉”的技术优势，更在于其“整体观念”与“辨证施护”的核心理念在现代医学快速发展的今天，功能锻炼作为促进患者康复、改善生活质量的重要手段，已被广泛应用于骨科、神经科、慢性病管理等多个领域而中医护理视角下的功能锻炼，更强调“形神共养”“气血调和”，通过导引、推拿、穴位刺激等特色方法，将传统功法与现代康复技术有机融合，形成了一套科学、系统且具人文关怀的护理体系近年来，我在临床带教中发现，年轻护士对中医护理功能锻炼的理解往往停留在“照方抓药”层面，缺乏对“辨证选法”“因人施练”的深度把握因此，通过真实案例的分析与复盘，能更直观地展现中医护理功能锻炼的科学性与特色今天，我将以2023年收治的一例中风后遗症患者的护理过程为例，与大家共同探讨中医护理功能锻炼的科学指导路径病例介绍病例介绍患者张某某，男，63岁，退休教师，2023年5月12日因“右侧肢体活动不利40天，加重伴乏力1周”收入我科患者40天前突发左侧丘脑出血（量约15ml），经急诊手术及西医脱水、神经营养治疗后，生命体征平稳，但遗留右侧肢体偏瘫近1周因天气转凉、情绪波动（子女工作忙碌，自觉被忽视），自觉右侧肢体僵硬感加重，右手仅能握取轻物，行走需扶拐，且常感倦怠乏力，纳眠一般，大便2-3日一行（质软），小便调既往史高血压病史10年（最高160/100mmHg），未规律服药；2型糖尿病史5年（空腹血糖波动7-9mmol/L）；否认冠心病、肝炎等病史辅助检查入院时头颅CT示左侧丘脑陈旧性出血灶，周围无明显水肿；肌电图提示右侧上下肢神经源性损害（轻度）；Brunnstrom分期右上肢Ⅲ期（可随意发起协同运动），病例介绍右下肢Ⅳ期（出现部分分离运动）；ADL（日常生活活动能力）评分45分（中度依赖）；中医四诊神清，精神倦怠，面色萎黄，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌张力增高（改良Ashworth量表2级），右上肢肌力3级，右下肢肌力4级；舌质暗、苔薄白，脉细涩患者入院时焦虑明显，反复询问“我这手还能写字吗？以后是不是得坐轮椅了？”家属则担忧锻炼强度过大导致二次损伤，对康复训练持谨慎态度护理评估护理评估面对这样一位“既有现代医学明确诊断，又有典型中医证候”的患者，我们的评估必须兼顾“辨病”与“辨证”西医功能评估运动功能右侧肢体肌力、肌张力异常，Brunnstrom分期提示处于运动STEP1功能恢复期早期，存在协同运动模式，分离运动不充分日常生活能力ADL评分45分，需部分依赖他人完成进食、穿衣、如厕STEP2等活动潜在风险长期肢体活动减少可能引发压疮、深静脉血栓（DVT）、肌肉STEP3萎缩等并发症中医辨证评估根据四诊信息，患者“面色萎黄、倦怠乏力”属气虚；“舌质暗、脉细涩”为血瘀之象；结合“中风病”病位在脑，与肝、肾、脾相关，综合辨证为“气虚血瘀证”中医认为，气为血之帅，气虚则血行无力，瘀阻脉络，肢体失养，故见偏瘫、乏力；气血不能上荣头面，则面色萎黄、精神倦怠心理社会评估患者为退休教师，既往生活自理能力强，病后社会角色转变导致自尊感下降；家属对中医功能锻炼认知不足，存在“怕累、怕痛”的顾虑，需重点关注其心理状态及家庭支持系统护理诊断护理诊断基于评估结果，我们整理躯体活动障碍与气虚血瘀、脉络痹阻，导致肢体出以下核心护理诊断（按失养有关（中医）；与脑优先顺序排列）出血后神经功能缺损有关（西医）自理能力缺陷与右侧肢焦虑与担心预后、生活潜在并发症压疮、深静体肌力下降、运动协调性质量下降有关脉血栓、肺部感染，与长障碍有关期肢体活动减少、肌张力增高有关护理目标与措施护理目标与措施针对以上诊断，我们制定了“中医特色为主、中西医结合”的护理方案，核心是通过功能锻炼“益气活血、疏通经络”，同时兼顾心理支持与并发症预防

（一）躯体活动障碍目标2周内右上肢肌力提升至4级，右下肢能独立扶杖行走50米中医特色措施穴位按摩+经络拍打每日2次，每次20分钟选穴以阳明经为主（“治痿独取阳明”），取合谷、手三里（上肢）、足三里、阳陵泉（下肢），配合血海、膈俞（活血）、气海（益气）操作时，用拇指指腹按揉合谷穴（酸胀感为度），掌根推按手三里；下肢足三里采用“点-揉-推”复合手法，阳陵泉重点弹拨以缓解肌张力经络拍打则沿手阳明大肠经（上肢）、足阳明胃经（下肢）循行方向，用虚掌轻拍至局部皮肤微红，促进气血运行护理目标与措施中药熏洗+功能锻炼根据“气虚血瘀”证型，配制熏洗方（黄芪30g、当归15g、川芎10g、红花10g、伸筋草20g、透骨草20g），每日1次（水温40-45℃，每次20分钟）熏洗后立即进行关节活动度训练被动活动右肩、肘、腕关节（每个关节5-10次），重点牵伸腕背屈肌（预防腕下垂）；下肢则行髋关节外展、膝关节屈伸训练，同时配合“踝泵运动”（背伸-跖屈，每日3组，每组20次）传统功法引导患者肌力恢复至3+级后（约入院第7天），引入简化八段锦根据其“下肢肌力优于上肢”的特点，优先选择“两手攀足固肾腰”（重点锻炼腰腹及下肢）、“调理脾胃须单举”（改善上肢协调性）初始阶段由护士一对一指导，强调“形、气、神”合一——动作缓慢柔和，配合自然呼吸（起吸落呼），注意力集中于患侧肢体的感觉变化患者反馈“做完‘单举’后，右手好像有股热流往指尖窜，没那么僵了”护理目标与措施西医康复措施良肢位摆放卧床时患侧上肢下垫软枕（肩前伸、肘伸直），下肢膝关节稍屈曲（下垫小枕），避免半卧位（易诱发下肢伸肌痉挛）渐进式肌力训练上肢从抓握海绵球（50g）开始，逐步过渡到握力器（1kg）；下肢进行坐位抬腿（抗重力）、站立平衡训练（扶床栏半蹲）

（二）自理能力缺陷目标3周内ADL评分提升至65分（轻度依赖）措施聚焦“从坐到站、从站到走、从手到用”的日常场景进食训练提供粗柄勺子（便于抓握），指导用健手辅助患手固定碗碟，逐步过渡到独立进食护理目标与措施穿衣训练遵循“先穿患侧、后穿健侧；先脱健侧、后脱患侧”原则，护士如厕训练调整卫生间扶手高度（与患者站立时肘部平齐），指导

（三）焦虑目标1周内SAS（焦虑自评量表）评分演示“套头衫”“开衫”的穿脱技巧，鼓励患者每日自行练习1次“扶椅站起-转身-坐下”的连贯动作，过程中仅在失衡时给予保护从58分（中度焦虑）降至50分以下在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容除常规心理疏导外，我们运用了中医“移情易性”法鼓励患者回忆“以前给学生上课”的成功经历，强化“我能行”的心理暗示；组织康复患者经验分享会，让其看到同病种病友的恢复案例（如某患者3个月后恢复书写能力）；护理目标与措施指导家属每日陪伴30分钟，倾听患者感受，避免“你别着急”等无效安慰，改为“今天手能多握5秒，进步真大！”并发症的观察及护理并发症的观察及护理中风后患者因肢体活动受限，并发症风险高，我们采用“中医预防+西医监测”双轨模式压疮重点观察骶尾部、足跟部皮肤中医预防每日用艾条温和灸气海、关元穴（距皮肤2-3c m，以温热感为度），每次10分钟，温阳益气、促进局部血运；在右侧编辑区输入内容01西医监测每2小时翻身1次（使用气垫床），翻身时避免拖、拉动作；测量骨隆突处皮肤温度（皮温升高1℃提示早期缺血）在右侧编辑区输入内容02

（二）深静脉血栓（D VT）观察双下肢周径（髌骨上15c m、下10c m）及皮肤颜色中医预防每日按摩委中、承山穴（“小腿抽筋穴”），用拇指深压后旋03转，促进腓肠肌收缩；西医监测术后早期使用间歇性气压治疗（每日2次，每次30分钟），监测D-二聚体（入院时

1.2μg/ml，1周后降至

0.8μg/ml）肺部感染听诊双肺呼吸音，观察痰液性状中医预防指导“六字诀”中的“呬（xì）字诀”（呼气时发“呬”音，STEP1重点锻炼肺经），每日3次，每次5分钟，促进排痰；西医监测鼓励有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳嗽），必要时雾化STEP2吸入（生理盐水+乙酰半胱氨酸）住院期间，患者未发生压疮、DVT及肺部感染，仅出现1次轻微足踝部水STEP3肿（抬高下肢+按摩后缓解）健康教育健康教育出院前，我们为患者制定了“个体化功能锻炼手册”，内容涵盖“居家锻炼、饮食调护、情志管理、复诊指导”四大板块功能锻炼强调“循序渐进、形神共养”0301长期建议加入社区康02复小组，每周2次跟随早期（出院1-2周）中医康复师练习易筋经中期（2-4周）增加以“维持现有功能”为（重点“韦驮献杵”式“手指精细动作”（如主，每日完成八段锦前改善肩背肌力）捏黄豆、穿珠子），目4式（每式5遍）、踝泵运动（3组/日）；标每日练习30分钟；饮食调护结合“气虚血瘀”体质，推荐“益气活血”药膳午餐当归炖鸡禁忌忌生冷（如（当归5g、鸡肉冰饮）、忌肥甘100g、山药20g，（如红烧肉），限少盐）；盐（每日＜5g）早餐黄芪小米粥加餐山楂枸杞茶（黄芪10g、小米（山楂3颗、枸杞50g，文火慢煮）；10g，沸水冲泡）；情志管理运用“中医情志相胜法”怒伤肝，以悲胜之情绪急躁时听《二泉映月》等商调音乐（属金，对应肺，能收敛情绪）；思伤脾，以怒胜之过度担忧预后时，可短时间看喜剧（适度兴奋以打破思虑过度）复诊指导明确“何时就医”的信号肢体突然加重（如不明原因发热（＞大便超过3日未行肌力下降1级）；38℃）；（警惕气虚便秘加重）总结总结回顾这例患者的护理过程，我深刻体会到中医护理功能锻炼的核心在于“辨证施护”——从“气虚血瘀”的证型出发，选择益气活血的中药熏洗、阳明经穴位按摩、八段锦功法引导，每一步都紧扣“气血调和、经络通畅”的康复目标；同时，将中医的“治未病”思想贯穿始终，通过预防并发症、心理疏导、饮食调护，实现了“整体康复”患者出院时，右上肢肌力4级（可持笔书写简单文字），右下肢能独立行走100米（无需扶杖），ADL评分68分（轻度依赖），SAS评分42分（正常范围）更让我感动的是，他出院前特意说“护士姑娘，我现在每天早上在小区打八段锦，好多老伙计问我在哪学的，我说是你们教的！”总结这例案例也为中医护理教学提供了启示在讲解功能锻炼时，不能仅停留在“怎么做”，更要讲清“为什么这么做”——从中医辨证到选穴依据，从功法原理到现代康复机制，让学生理解“特色”背后的科学逻辑唯有如此，才能培养出既有中医思维、又具现代护理能力的复合型人才最后，我想用一句话与大家共勉中医护理功能锻炼，是“以人之心，护人之力”——用我们的专业与温度，帮助患者重新握住生活的力量谢谢。