医学中医护理四肢护理血液循环特色促进方法与案例分析教学课件

医学中医护理四肢护理血液循环特色促进方法与案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作十余年的中医护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话“四肢是人体的‘末梢’，却也是气血运行的‘前沿’”中医理论中，“气为血之帅，血为气之母”，四肢的温煦、灵活与气血的充盈、畅通密不可分现代医学亦强调，四肢血液循环障碍不仅会导致麻木、疼痛、皮温降低等症状，更可能发展为糖尿病足、动脉硬化闭塞症等严重并发症，甚至面临截肢风险在临床实践中，我逐渐发现单纯依赖西医扩血管、抗凝等治疗，虽能改善指标，却难以解决患者“久站则胀、遇寒则痛”的日常困扰；而中医护理的特色方法——如经络推拿、艾灸温通、中药熏洗等，恰恰能从“调气血、通经络”的根本入手，结合个体体质辨证施护，往往能达到“指标改善+症状缓解+功能恢复”的三重效果今天，我将结合去年参与护理的一位典型病例，从“评估-诊断-干预-随访”全流程，分享中医护理在促进四肢血液循环中的实践经验，希望为同行提供可复制的临床思路病例介绍病例介绍记得那是2023年3月的一个上午，72岁的张大爷由女儿搀扶着走进病房他眉头紧锁，右手反复揉搓左下肢，开口第一句话就是“护士，我这腿晚上疼得睡不着，像有蚂蚁爬，脚脖子还凉得像块冰……”基本信息张大爷，男性，72岁，退休教师，有2型糖尿病史15年（空腹血糖波动在

7.8-

9.5mmol/L）、高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在140/85mmHg左右），吸烟史40年（已戒3年），否认冠心病史主诉与现病史主诉双下肢麻木、疼痛3月，夜间加重，左足发凉1月3月前无明显诱因出现双下肢远端（以踝部以下为主）麻木，呈“袜套样”分布，活动后稍缓解；近1月左足皮温显著降低，夜间静息时疼痛加剧（VAS评分5-6分），需热敷或按摩后缓解，已影响睡眠辅助检查下肢血管超声双侧胫后动脉、足背动脉内膜增厚，左侧足背动脉血流速度减慢（峰值流速35cm/s，正常＞40cm/s）基本信息踝肱指数（ABI）左侧

0.7（正常

0.9-

1.3，＜

0.9提示动脉狭窄），右侧

0.85糖化血红蛋白（HbA1c）

7.8%（目标＜

7.0%）中医四诊神清，面色晦暗，左足皮肤苍白（遇冷时发绀），右足稍红；舌暗有瘀斑，苔薄白；脉细涩初步诊断西医2型糖尿病周围神经病变、下肢动脉硬化闭塞症（FontaineⅡb期）中医血痹（气滞血瘀证）——《金匮要略》言“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状”，与患者症状高度契合护理评估护理评估面对张大爷的情况，我们团队启动了“中西医结合动态评估”既要关注现代医学的客观指标（如皮温、血流速度），也要通过中医四诊把握“气血、阴阳、经络”的失衡状态中医护理评估望诊左足背皮肤菲薄、汗毛稀疏，趾甲增厚变形；按压甲床后毛细血管再充盈时间延长至5秒（正常＜2秒）；舌暗有瘀斑，提示“血瘀”闻诊无异常气味，但患者主诉“夜间疼痛如针刺”，符合“不通则痛”的血瘀痛特点问诊疼痛性质静息痛（夜间加重）、遇寒加重、得温缓解；伴随症状双下肢乏力，稍动则汗出（气不摄津）；生活习惯喜久坐看书（日坐约6小时），冬季贪凉饮冷（自述“不喝冰水胃不舒服”）切诊双下肢胫前轻压无凹陷（排除水肿），左足背动脉搏动微弱（仅触及），右足背动脉搏动减弱；脉细涩，为“气血不足、血行瘀滞”之象西医护理评估循环功能左足皮温较对侧低3℃（左侧28℃，1右侧31℃）；双下肢皮肤触觉减退（棉签轻划无明显感觉）危险因素糖尿病病程长（HbA1c控制不佳）、高血压、年龄＞70岁、既往吸烟史2心理状态患者因疼痛失眠，情绪焦虑（SAS3评分52分，轻度焦虑），担心“腿保不住”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们按照“中医辨证依据四肢麻木疼痛、皮温低、舌暗瘀斑、脉+NANDA护理诊断”双维度梳理问题细涩急性疼痛（下肢）与下肢动脉供血不足、神依据VAS评分5-6分，夜间静息痛经损伤有关（NANDA）体温调节无效（下肢）与末梢循环障碍有关依据左足皮温28℃，较对侧低3℃（NANDA）知识缺乏（特定的）缺乏糖尿病足预防、下依据患者不知“久坐伤脉”，冬季仍饮冷饮，肢血液循环维护的相关知识（NANDA）未规律监测足部皮肤变化焦虑与疼痛影响睡眠、担心预后有关气滞血瘀与糖尿病久病耗气、血行瘀滞，下（NANDA）肢脉络不通有关（中医核心问题）护理目标与措施护理目标与措施针对以上诊断，我们制定了“中医特色为主、西医护理为辅”的个体化方案，目标是1周内疼痛VAS评分降至3分以下，左足皮温升至30℃以上；2周内建立规律的血液循环维护习惯；1月内复查ABI左侧≥

0.8，患者焦虑情绪缓解（SAS≤50分）中医特色促进血液循环措施经络推拿——“以手代针，通经活络”选择足太阴脾经、足少阴肾经、足阳明胃经的关键穴位（太白、三阴交、足三里、解溪），配合“推、揉、按”手法操作时，我常边做边和张大爷解释“您看，足三里是‘气血生化之源’，按揉它能帮您补脾气、促血行；三阴交是肝脾肾三经交汇，揉开它，气血就能往腿上走了”每日2次，每次15分钟小技巧推拿前用热毛巾敷腿2分钟，皮肤微微发红后再操作，手法由轻到重，以患者感到“酸麻胀”但不疼痛为度中医特色促进血液循环措施隔姜艾灸——“温阳散寒，活血通脉”张大爷舌暗、脉细，属“寒凝血瘀”，选关元、气海（温补肾阳）、命门（温煦全身）、悬钟（髓会，强筋骨）取鲜姜切片（厚3mm），扎数孔，置艾炷于姜片上，每穴灸3壮（约15分钟）第一次灸关元时，他笑着说“肚子里暖烘烘的，脚好像也有热气往上串！”注意艾灸后观察皮肤有无烫伤（张大爷皮肤薄，前两次缩短至2壮）；灸后喝温水100ml，防燥热中医特色促进血液循环措施中药熏洗——“内外兼治，透皮给药”根据“活血化瘀、温经通脉”原则，组方当归15g、川芎10g、红花10g、艾叶20g、桂枝15g、鸡血藤30g（煎取2000ml，温度40-42℃）每日1次，熏洗20分钟（先熏后洗，避免烫伤）熏洗时，张大爷的左足从“苍白”逐渐转为“淡红”，他摸着脚说“这才像自己的脚，有热乎气了！”禁忌足部有破损或皮肤感染时禁用；糖尿病患者水温严格监测（用手腕内侧试温，避免烫伤）西医基础护理措施010101体位与活动指导“抬血糖与血压管理协助皮肤保护每日检查双高-平放-下垂”阶梯式监测空腹及餐后2小时血足（重点足趾间、足活动（平卧时抬高下肢糖（目标空腹＜底），保持清洁干燥；15约5分钟，平放5分钟，

7.0mmol/L，餐后＜选择宽松软底鞋（避免再下垂5分钟，循环

310.0mmol/L）；观察挤压），禁用热水袋直次），促进静脉回流与血压变化（避免过低影接热敷（改用恒温护脚动脉灌注；避免久站久响末梢灌注，维持收缩宝，温度≤45℃）坐（每30分钟活动双足压≥120mmHg）背伸、跖屈各10次）心理护理——“心通则血通”张大爷总担心“腿要烂掉”，我们每天查房时会和他分享同类患者的康复案例（如“上周出院的李叔叔，坚持熏洗和推拿，现在能遛弯半小时了”）；教他“深呼吸放松法”（疼痛时闭眼，缓慢吸气4秒、呼气6秒，重复5次）他女儿说“爸现在愿意和我们聊病情了，不像之前总唉声叹气”并发症的观察及护理并发症的观察及护理下肢血液循环障碍的患者，最易出现的并发症是糖尿病足溃疡和下肢深静脉血栓（DVT），需重点观察糖尿病足溃疡观察要点皮肤有无破损、水疱、红肿；趾甲有无嵌顿；是否存在“静息痛加重”（可能提示缺血加重）护理措施张大爷左足外侧有一处

0.5cm×

0.5cm的皮肤脱屑（无渗液），我们用生理盐水清洗后，外敷康复新液（中医外用药，促进创面修复），每日2次；指导患者“绝对避免赤脚行走，修剪趾甲时平剪，勿剪过短”下肢深静脉血栓观察要点下肢是否突然肿胀（双侧周径差＞2cm）、皮肤发红、皮温升高；是否有胸痛、呼吸困难（肺栓塞征兆）护理措施鼓励早期活动（床上踝泵运动，每日3组，每组20次）；避免在腘窝下垫枕（防止静脉受压）；张大爷血液高凝（D-二聚体

0.5mg/L），遵医嘱予低分子肝素抗凝，注射后观察注射部位有无瘀斑健康教育健康教育出院前，我们为张大爷制定了“家庭版”血液循环维护方案，重点强调“日常防护-饮食调理-自我监测”三位一体日常防护“三暖”原则暖足（穿棉袜，冬季用恒温护脚宝）、暖腿（避免穿紧身裤）、暖腹（腹部受凉会影响全身气血运行）“三不”原则不跷二郎腿（压迫腘窝血管）、不赤足行走（防烫伤/外伤）、不自行挑破水疱（需就医处理）饮食调理（中医食疗）推荐“活血温阳”食物红枣枸杞粥（补气血）、山楂核桃饮（化瘀通脉）、当归生姜羊肉汤（温阳散寒，冬季每周1次）禁忌生冷食物（如冷饮、生鱼片）、过咸食物（加重血液黏稠度）自我监测每日“三查”查皮温（左右对比，温差＞2℃需警惕）、查颜色（苍白/发绀提示缺血）、查感觉（有无新增麻木/疼痛）每月复查ABI（目标左侧≥

0.8）、HbA1c（目标＜

7.0%）总结总结回顾张大爷的护理过程，从入院时“夜间痛醒、足冷如冰”，到出院时“能慢走20分钟、双足温暖、VAS评分0分”，中医护理的特色方法——经络推拿通其络、艾灸温阳促其行、中药熏洗活其血，与西医的基础护理、并发症预防形成了“1+1＞2”的协同效应这让我更深切地体会到中医护理不是“辅助”，而是“核心”——它从“人”的整体出发，通过调气血、通经络，解决的是“血液循环障碍”的根本问题；而案例分析的意义，不仅是总结经验，更是为临床提供“可复制、可调整”的护理模板未来，我们需要更深入地挖掘中医护理技术的科学内涵（如推拿手法对血流速度的影响机制），同时加强中西医护理的融合培训，让更多患者受益于“简、便、验、廉”的中医护理方法正如张大爷出院时握着我的手说的“以前总觉得中医‘慢’，现在才知道，它是‘慢’得有根，治得彻底”这或许就是中医护理最珍贵的价值——不仅“治已病”，更“治未病”，让四肢的血液循环“活”起来，让患者的生活质量“暖”起来谢谢。