医学中医护理外科护理特色伤口护理案例分析教学课件

医学中医护理外科护理特色伤口护理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从业十余年的外科中医护理工作者，我始终记得带教老师说过一句话“西医看局部，中医看整体；外科护理重技术，中医护理重调和”在外科临床中，伤口护理是最常见却最考验功底的环节——从糖尿病足到术后感染，从压疮到烧烫伤，每一处伤口都是“皮肤的呐喊”，既提示局部组织的损伤，也反映机体整体的失衡近年来，随着中医护理技术的规范化发展，我们越来越深刻地认识到将中医“辨证施护”与西医“精准干预”结合，不仅能加速伤口愈合，更能改善患者整体状态，这正是中医护理在外科领域的独特价值今天要分享的案例，是一位让我印象深刻的患者——68岁的张叔，因“左足背溃疡2月余，伴渗液、疼痛”入院他的伤口不仅是局部感染的“战场”，更藏着血糖控制不佳、气血亏虚的“内忧”，以及因长期病痛产生的焦虑“外患”通过中西医结合的特色护理，我们不仅让他的伤口从“腐肉难脱”到“新肌渐生”，更帮他找回了对康复的信心这个案例浓缩了中医护理在外科伤口管理中的核心思路，希望能为护理同仁和教学提供一点启发病例介绍病例介绍张叔，男，68岁，2023年5月12日入院主诉左足背溃疡2月余，夜间疼痛加重，影响睡眠既往史2型糖尿病15年（口服二甲双胍

0.5g tid，未规律监测血糖），高血压病10年（血压控制在140-150/85-90mmHg）入院时情况局部伤口左足背可见一5cm×4cm溃疡面，边缘不规整，基底以暗黄色腐肉为主（占比约60%），可见少量黑色坏死组织，周围皮肤红肿（范围约8cm×6cm），触之皮温高，挤压有脓性渗液（量约5ml/日），气味腥臭；足背动脉搏动减弱（右侧100次/分，左侧85次/分）病例介绍全身情况神疲乏力，语声低微，纳差（每日进食约2两主食），夜寐欠安（每晚睡3-4小时），大便2-3日一行（质干），小便调；舌淡暗、苔黄腻，脉细涩；空腹血糖

11.2mmol/L，餐后2小时血糖

16.8mmol/L，C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10），血常规白细胞

12.5×10⁹/L（正常4-10）入院诊断

①2型糖尿病足（Wagner分级2级）；

②高血压病2级（中危）；

③中医辨证气血两虚，湿热瘀阻（因久病耗气伤血，血行不畅则瘀，湿热下注则腐）护理评估护理评估拿到张叔的病例，我们首先启动了“中西医结合动态评估”局部伤口评估（西医视角）按照《外科伤口护理指南》，重点关注“TIME”原则（组织管理Tissue、感染/炎症Infection、湿度平衡Moisture、边缘推进Edge）T（组织）腐肉+坏死组织占比高，阻碍肉芽生长；I（感染）渗液脓性、有臭味，CRP及白细胞升高，提示感染活跃；M（湿度）渗液量中等，但周围皮肤红肿，存在浸渍风险；E（边缘）伤口边缘无明显上皮爬行，周围皮肤色素沉着（长期慢性炎症表现）全身状态评估（中医视角）结合“四诊”资料，张叔的“整体失衡”更值得关注01气虚神疲、乏力、语声低，乃“气不摄血、气不化津”；02血虚舌淡暗、脉细，提示血行无力，不能濡养四肢（故03足背动脉搏动弱）；湿热苔黄腻、渗液腥臭、局部红肿热痛，为“湿热瘀阻，04腐肉内生”；情志因长期疼痛、睡眠差，患者常叹气说“这脚治不好05了”，属“肝郁气滞”（进一步加重气血运行障碍）社会心理评估张叔是退休工人，与老伴同住，子女在外地工作老伴因担心他“拖垮身体”，常偷偷抹泪；张叔自己则因“不能帮子女带孩子”而自责经济方面，虽有医保，但后续换药费用仍让他犹豫是否提前出院这些因素都可能影响依从性，需重点干预护理诊断护理诊断01基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（中西医结合）皮肤完整性受损（左足背溃疡）——与糖尿病血管神经病变、局部感染有02关（西医）；湿热瘀阻证（伤口腐肉、渗液、肿痛）——与气血运行不畅、湿热下注有03关（中医）；04疼痛（夜间加重）——与局部炎症刺激、神经损伤有关；营养失调（低于机体需要量）——与纳差、糖尿病代谢紊乱05有关；06焦虑——与伤口愈合慢、担心家庭负担有关；潜在并发症（感染扩散、糖尿病足进展）——与血糖控制不07佳、局部血运差有关护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“局部-整体-心理”三位一体的护理方案，核心是“中医外治促愈合，中医内调固根本，西医精准控风险”护理目标长期（6-8周）伤口愈合（上皮覆盖），血糖、CRP等指标正常，患者焦虑评分（SAS）＜50分短期（1周）控制感染，减少渗液，缓解疼痛；中期（2-4周）腐肉脱落，肉芽组织生长（红色、颗粒状），伤口缩小20%以上；具体措施中医特色伤口护理（外治）中药清创初期伤口腐肉多、感染重，选用“九一丹”（煅石膏9份、红升丹1份）薄撒创面，借其提脓祛腐之力，促进坏死组织脱落（注意红升丹含汞，需严格控制用量，每日1次，连续不超过5天）；待腐肉减少（约1周后），改用“生肌玉红膏”（当归、白芷、甘草等）外敷——膏剂既能保持创面湿润，又能活血生肌（《外科正宗》记载其“生肌止痛，润肤养肉”）穴位贴敷取患侧“太冲”“三阴交”（疏肝理气、活血通络）、“足三里”（健脾胃、补气血），用川芎、红花、吴茱萸打粉调醋贴敷，每日1次，每次6小时，辅助改善局部血运艾灸疗法伤口周围（距创面2-3cm）行回旋灸，选“阿是穴”（压痛点）及“血海”穴（补血活血），每日1次，每次15分钟——热力能温通经络，促进肉芽生长（注意避免烫伤，以患者觉温热舒适为度）具体措施西医规范干预（控感染、调代谢）精准清创联合外科医生，在中药提腐3天后，用无菌剪刀剪除松动腐肉（保留血运良好的组织），生理盐水+

0.5%聚维酮碘冲洗创面（避免使用刺激性强的双氧水）；负压吸引（VSD）对于渗液多的阶段（前2周），采用负压封闭引流（压力-125mmHg），每日观察引流量及性状（张叔第1周每日引流量约20ml，第2周降至5ml以下）；血糖管理与内分泌科协作，调整降糖方案（停用二甲双胍，改为胰岛素皮下注射门冬胰岛素30，早16u、晚14u），每日监测7次血糖（空腹+三餐前后+睡前），目标空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L；营养支持制定糖尿病饮食方案（总热量20kcal/kg/日，蛋白质

1.2g/kg），重点增加优质蛋白（鱼、蛋、乳清蛋白粉），并请中医营养师加入——张叔舌苔黄腻，湿热重，故推荐赤小豆、冬瓜、薏米等清热利湿食材（如冬瓜排骨汤，忌羊肉、辛辣）具体措施心理与社会支持情志护理每天晨间护理时与张叔聊10分钟，听他“吐槽”疼痛和担心（“说出来就轻松点”是他后来常说的话）；教他“呼吸放松法”（深吸气4秒-屏息2秒-慢呼气6秒，每日3次），配合耳穴压豆（取“神门”“心”“肝”穴），帮助改善睡眠；家庭参与教会张婶“观察伤口”（看渗液颜色、周围红肿范围）、“正确换药”（手消毒、揭纱布技巧），并鼓励子女每周视频通话（张叔的女儿后来专门请了假陪他1周）；经济疏导联系医院“慢性病护理基金”，为他申请了部分换药费用减免，减轻顾虑并发症的观察及护理并发症的观察及护理糖尿病足最易出现的并发症是感染扩散（至骨髓、全身）、下肢深静脉血栓（DVT）、低血糖（因胰岛素调整）我们通过“三查三看”实现早期预警查感染迹象010302看伤口渗液是否变稠、变绿测每日监测体温（张叔入院（提示铜绿假单胞菌感染），时体温

37.8℃，3天后降至正触创面基底是否由软变硬周围红肿是否向小腿蔓延；常），每周复查CRP、白细胞（提示坏死加深），足背动脉（第2周CRP降至12mg/L，白搏动是否进一步减弱；细胞

8.2×10⁹/L）查DVT风险问是否有下肢肿胀、疼痛（尤其是小腿后方）；做指导张叔“踝泵运动”（每日3组，每组20次），穿弹力袜；测入院时查D-二聚体（

0.8mg/L，正常＜

0.5），提示高凝状态，遵医嘱予低分子肝素4000u qd皮下注射（1周后D-二聚体降至

0.4mg/L）查低血糖反应0301教告知张叔及家属02“身边常备糖果”，出记记录胰岛素注射时现不适时立即测血糖观有无心慌、手抖、间与进餐间隔（要求注出冷汗（张叔曾在第5天射后15-30分钟内进午餐前出现手抖，测血餐）；糖

3.9mmol/L，立即予饼干2块，15分钟后复常）；健康教育健康教育出院前1周，我们针对张叔的“自我管理短板”制定了分层教育伤口护理“三不要”不要长时间垂足——会加03重下肢淤血（建议坐位时抬高下肢＞心脏水平）不要赤足行走——避免外伤（张叔以前总说“家里02地板干净”，我们用图片给他看“微小伤口如何引发大问题”）；不要自行用“偏方”（如01牙膏、紫药水）——会加重感染；中医养生“三坚持”123坚持“饮食有节”继续吃清热利湿坚持“每日摩足”睡前用温水（＜坚持“情志调摄”每天听15分钟食物（如绿豆粥），冬季可适当加山40℃）泡脚10分钟，然后用拇指按戏曲（张叔爱听京剧），每周和老伙药、红枣（补气血），忌暴饮暴食揉“太冲”“涌泉”穴各1分钟（疏计们下棋1次（转移注意力，避免过（张叔老伴说“现在他吃饭前都要看肝补肾，促进血运）；看食谱”）；度焦虑）医疗监测“三必须”必须每日测空腹+餐后2小时血糖（记11录在手册上，每月复诊时带）；必须每2周门诊换药（前3个月）——2由专业护士评估伤口进展；2必须定期查下肢血管超声（每3个3月）——监测足背动脉血流情况3总结总结回顾张叔的护理过程，从入院时“腐肉渗液、夜不能寐”，到出院时“肉芽红润、伤口缩小至2cm×1cm”，再到3个月后完全愈合（上皮覆盖，无渗液），我们深刻体会到中医护理在外科伤口管理中绝非“辅助角色”，而是“画龙点睛”的关键——它通过中药外治直接作用于创面，通过辨证内调改善全身状态，通过情志护理激发患者自身修复力，与西医的精准抗感染、控血糖形成“1+1＞2”的协同效应作为带教老师，我常和学生说“护理伤口，本质是护理人”每个伤口背后都有一个具体的人，有他的疾病史、生活习惯、情绪波动中医护理的“整体观”“辨证施护”，恰恰教会我们“看到伤口，更看到人”这个案例不仅是一次技术的实践，更是一次对“生物-心理-社会医学模式”的深刻诠释总结未来，我们需要继续挖掘中医护理的特色技术（如药线引流、箍围药、穴位注射），规范其操作流程，同时加强中西医协作，让更多患者受益于“有温度、有根脉”的护理服务这，或许就是我们作为中医护理人的使命——不仅治愈伤口，更治愈人心谢谢。