医学中医护理多学科协作护理特色团队协作优化案例分析教学课件

医学中医护理多学科协作护理特色团队协作优化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在临床一线工作了12年的中医护理组长，我深刻体会到随着医学模式向“生物-心理-社会”的转变，单一学科的护理模式已难以满足患者复杂的健康需求尤其在中医护理领域，其“整体观念”“辨证施护”的核心理念，天然需要与西医、康复、营养等多学科形成合力——这不仅是提升护理质量的关键，更是践行“全人护理”的必然选择去年，我们科室以一例“右半结肠癌术后合并化疗相关性乏力、脾胃不和”患者为切入点，尝试构建“中医护理主导+多学科协作”的特色团队，通过优化协作流程、整合中西医护理技术，最终实现了患者康复周期缩短20%、满意度达

98.7%的目标今天，我将以这个案例为线索，与大家分享多学科协作护理的实践与思考病例介绍病例介绍2023年3月15日，58岁的张女士由胃肠外科转入我科她因“反复腹痛伴便血3月”确诊右半结肠癌（pT3N1M0，IIIA期），于3月2日行右半结肠根治术，术后病理提示“中分化腺癌，淋巴结转移2/15”，目前为术后第7天，拟开始奥沙利铂联合卡培他滨方案化疗初次见面时，张女士眉头紧蹙，捂着上腹部说“护士，我吃不下饭，一喝米汤就胀，晚上也睡不着，感觉身上像绑了沙袋似的没力气”她的丈夫在旁补充“手术前她还能遛弯，现在扶着墙走两步就喘，我们都急坏了”查体显示T

36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；腹软，手术切口甲级愈合，无渗液；实验室检查血红蛋白102g/L（偏低），白蛋白32g/L（偏低），前白蛋白150mg/L（偏低）；中医四诊面色萎黄，舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉细弱；中医辨证属“气血两虚、脾胃不和”病例介绍这样的病例，单靠西医术后常规护理或单纯中医调理显然不够——患者既需要预防化疗副作用、促进术后康复，又需改善营养状态、缓解乏力；既涉及西医的症状管理，又离不开中医的整体调理这正是多学科协作的“用武之地”护理评估护理评估接到病例后，我们立即启动多学科护理评估流程，团队成员包括责任护士（我）、中医护理师、西医主管护士、康复治疗师、临床营养师，以及主管医生评估从“生物-心理-社会”三个维度展开生理维度西医视角术后7天，胃肠功能未完全恢复（肠鸣音3次/分），存在化疗相关性乏力（CTCAE2级）、营养风险（NRS-2002评分4分）；中医视角手术耗气伤血，化疗药物属“药毒”，损伤脾胃阳气，致气血生化不足，故见乏力、纳差、失眠；舌脉亦支持“气血两虚、脾胃不和”辨证心理社会维度患者因“癌症”诊断存在焦虑（GAD-7评分10分），担心化疗副作用及预后；家庭支持良好，但丈夫对中医护理（如艾灸、穴位贴敷）存在疑虑，认为“不如输液实在”功能状态日常生活能力（ADL评分65分）可独立进食、洗漱，但如厕、穿衣需协助，不能自主上下楼梯评估会上，康复治疗师指出“患者术后活动不足，肌肉量流失可能加重乏力”；营养师补充“低白蛋白血症会影响化疗耐受性，需尽快改善营养摄入”；中医护理师则强调“脾胃为后天之本，先调脾胃才能补气血”这些信息交织成一张“护理需求网”，为后续诊断与措施提供了精准依据护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断框架结合中医辨证，我们梳理出5项核心问题营养失调低于机体需要量（与脾胃运化功能减弱、化疗影响食欲有关）；活动无耐力（与气血两虚、肌肉失养及术后活动减少有关）；睡眠型态紊乱（与气血不足、心失所养及焦虑情绪有关）；知识缺乏（缺乏化疗期中医调护、饮食及康复锻炼知识）；焦虑（与疾病预后及治疗副作用担忧有关）值得注意的是，这些诊断并非孤立——脾胃不和会加重营养失调，营养不足又会导致活动耐力下降，而焦虑情绪则会进一步影响睡眠与食欲，形成“负性循环”多学科协作的关键，正是要打破这种循环，找到“牵一发而动全身”的干预点护理目标与措施护理目标与措施我们制定了“2周内改善营养状态（白蛋白≥35g/L）、提升ADL评分至80分、焦虑评分≤7分”的短期目标，以及“化疗周期内乏力程度降至1级、建立长期中医调护习惯”的长期目标措施上，采取“中医护理为核心，多学科协同落实”的策略脾胃调理（中医护理主导）穴位贴敷选取中脘、足三里（双）、脾俞（双），使用自拟“健脾和胃散”（党参、白术、茯苓、木香打粉，生姜汁调糊），每日贴敷6小时，促进脾胃运化；耳穴压豆取胃、脾、神门穴，王不留行籽贴压，指导患者每日按压3次，每次5分钟，改善食欲与睡眠；中药膳食与营养师联合制定“四阶段饮食计划”——术后早期（1-3天）予小米粥+炒谷芽水（代茶）；过渡期（4-7天）予山药红枣粥（山药100g、红枣5枚、粳米50g）；稳定期（8-14天）加入茯苓瘦肉汤（茯苓20g、猪瘦肉100g、生姜3片），循序渐进提升营养乏力干预（康复+中医协作）早期活动指导康复治疗师制定“床边-室内-走廊”三级活动计划术后第7天（入科当日），协助床边坐立5分钟/次，2次/日；第8天，室内扶栏行走10米/次，3次/日；第10天，走廊慢走20米/次，4次/日每次活动前予“气海穴”艾灸10分钟（温和灸），温阳补气；活动后予“三阴交”按摩（拇指揉按3分钟/穴），缓解肌肉疲劳；八段锦训练中医护理师每日上午9点带领患者练习“调理脾胃须单举”“两手攀足固肾腰”两节，动作缓慢，配合腹式呼吸，每次10分钟，促进气血运行心理与睡眠管理（西医护理+中医协作）认知行为干预西医责任护士通过“化疗副作用知多少”手册，用通俗语言讲解奥沙利铂的“手脚发凉感”、卡培他滨的“手足综合征”等常见反应及应对方法，降低未知焦虑；中医情志调护运用“移情易性”法，指导患者每日记录“三件开心小事”（如“今天喝了半碗粥”“女儿陪我聊天”），配合睡前“涌泉穴”按摩（温水泡脚后，拇指推按100次），引火归元，改善睡眠多学科协作机制为确保措施落地，我们建立了“每日床头交接+每周病例讨论”制度每天晨间交班时，各学科代表汇报患者前一日进展（如中医护理师反馈穴位贴敷后患者“腹胀减轻”，康复师记录“今日行走距离增加至25米”）；每周五下午召开讨论会，根据评估结果调整方案（如第10天患者白蛋白升至34g/L，营养师将瘦肉汤频次从隔日1次改为每日1次）并发症的观察及护理并发症的观察及护理肿瘤患者术后化疗期是并发症的“高危窗口”，我们重点关注以下3类问题，通过多学科“分工-协同”模式实现早发现、早干预化疗相关副作用奥沙利铂神经毒性西医护士每日评估患者四肢感觉（如“是否有麻木、刺痛”），同时中医护理师观察舌象（若舌紫暗加重，提示气血瘀滞，加用“当归、红花”泡脚方，温经通络）；卡培他滨手足综合征指导患者避免手、足摩擦（如穿软底鞋），中医予“紫草、地榆”煎剂湿敷（2次/日），缓解红斑、脱屑营养相关并发症营养师每周监测前白蛋白、转铁蛋白，若持续下降，及时与医生沟通是否需短期肠内营养支持；中医护理师观察大便性状（如出现便溏，调整膳食中山药、茯苓用量，或加用“艾灸神阙穴”温脾止泻）康复相关风险康复治疗师在指导活动时，重点观察患者面色、呼吸（如活动后心率＞100次/分或出现头晕，立即停止并休息）；责任护士每日检查手术切口（虽已愈合，但活动增多可能牵拉局部），若有红肿压痛，及时联系外科医生记得第12天晨间交班时，西医护士报告患者“昨夜出现双手轻度麻木”，中医护理师查看舌象后发现“舌边略紫”，我们立即将泡脚方中的红花从5g增至8g，并调整艾灸穴位至“合谷、外关”，3天后麻木感明显减轻——这正是多学科“信息共享、快速响应”的典型体现健康教育健康教育健康教育是延续护理效果的关键我们根据患者康复阶段，制定了“院内-出院”连续性教育方案住院期（重点习惯养成）123中医调护技能教会患者及家属“足活动计划制定“出院后2周活动三里穴定位”“耳穴按压手法”，并饮食口诀编创“三多三少”口诀—表”，明确“每日行走时间从20分发放“家庭艾灸注意事项”（如“避—“多山药、多茯苓、多红枣；少生钟渐增至30分钟，每周2次八段锦完开空腹、餐后1小时，皮肤距离艾条冷、少油腻、少硬食”，方便记忆；3cm防烫伤”）；整练习”出院后（重点远程支持）建立“中医肿瘤护理群”，由我负责每A日推送“化疗期食疗方”“八段锦视频”，并答疑（如患者咨询“艾灸后皮肤起小红疹怎么办”，指导“暂停2天，涂炉甘石洗剂”）；与社区卫生服务中心对接，将患者信息B录入“中西医协作随访系统”，每月由社区护士上门评估，中医护理师远程指导调整方案（如第1个月患者反馈“食欲尚可但仍乏力”，建议加用“黄芪30g代茶饮”）张女士出院时，她丈夫感慨“以前总C觉得中医‘慢’，现在才知道，你们把艾灸、饮食和锻炼结合起来，比单纯输液管用多了！”总结总结回顾这个案例，我最深的体会是多学科协作不是“各做各的”，而是“围绕患者需求，让专业的人做专业的事，同时用整体思维串联起来”中医护理的“辨证施护”为协作提供了“整体框架”，而西医、康复、营养等学科则填充了“精准细节”，两者相加产生了“1+1＞2”的效果当然，我们也发现一些可以优化的地方比如，若能更早引入心理治疗师进行系统干预，患者焦虑缓解可能更快；再如，信息化平台的应用还可加强（如开发“中医护理评估APP”，实现舌象、症状的数字化记录）作为临床护理工作者，我们常说“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”多学科协作的本质，正是“帮助”与“安慰”的具体化——它让护理从“技术操作”升华为“有温度的照护”，让中医的“整体观”在现代医学体系中焕发新的生机未来，我们将继续探索“中医+多学科”的协作模式，让更多患者感受到“中西医结合护理”的独特魅力总结（全文约4800字）谢谢。