医学中医护理安全文化建设特色成效与经验案例分析教学课件

医学中医护理安全文化建设特色成效与经验案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在中医护理岗位上工作了15年的“老护理”，我常说“中医护理的安全，是刻在‘辨证施护’里的温度，也是藏在‘治未病’中的智慧”这些年，随着中医护理在临床的应用越来越广——从艾灸、拔罐到中药外敷，从耳穴压豆到中医情志调护，我们既感受到患者对传统疗法的信任，也更深刻意识到安全，是中医护理的生命线记得2020年科室开展“中医护理不良事件分析”时，我们发现近30%的问题集中在操作规范不统

一、患者宣教不到位、风险预判不足上比如有位老年患者做隔姜灸时，因护士未及时调整艾炷与皮肤的距离，导致局部轻微烫伤；还有患者因不了解中药贴敷后“发热感属正常反应”，自行提前揭掉贴剂，影响疗效这些案例像警钟一样提醒我们中医护理的安全，不是简单的“不出事”，而是要将“安全文化”融入每一个操作细节、每一次护患沟通、每一项制度建设中前言近年来，我们科室以“预防为主、全员参与、文化渗透”为核心，构建了“中医特色+现代管理”的安全文化体系——从修订《中医护理操作风险评估表》到开展“情景模拟式”培训，从建立“护患共防”机制到推行“安全案例分享会”，逐步形成了“人人讲安全、事事重细节”的氛围今天，我想通过一个真实的案例，和大家分享我们在安全文化建设中的实践与思考病例介绍病例介绍去年10月，我们科收治了68岁的王阿姨她因“反复腰痛10年，加重伴左下肢麻木1周”入院，西医诊断为“腰椎间盘突出症（气滞血瘀型）”，中医辨证属“腰痛病”王阿姨有2型糖尿病史8年，空腹血糖控制在7-8mmol/L，皮肤弹性较差，既往曾因自行在家艾灸导致腰部皮肤轻微灼伤（遗留淡褐色色素沉着）入院时她眉头紧蹙，左手扶腰，步态缓慢，嘴里念叨着“这腰跟灌了铅似的，夜里翻个身都疼醒”治疗方案以中医综合疗法为主每日1次督脉灸（腰阳关至命门穴）温通经络，配合中药塌渍（独活、桑寄生、川芎等）活血化瘀，同时予塞来昔布口服缓解急性疼痛作为责任护士，我第一次和王阿姨沟通时，她拉着我的手说“闺女，我信中医，但上次艾灸烫着了，现在心里直打鼓……”这句话让我立刻意识到她的安全顾虑，正是我们安全文化要解决的“第一关”护理评估护理评估面对王阿姨这样的患者，我们的护理评估必须“中医辨证+现代评估”双轨并行首先是中医四诊评估望诊见王阿姨面色晦暗，舌质紫暗、苔薄白，腰部可见3处5cm×3cm大小的色素沉着斑（旧烫伤痕迹）；闻诊中，她说话声音低弱，咳嗽时腰部有牵拉痛；问诊得知她腰痛夜间加重，遇冷、久坐后明显，伴睡眠差（每晚仅睡3-4小时）；切诊示双侧肾俞、大肠俞穴压痛（++），脉象弦涩——这符合“气滞血瘀型”腰痛的典型表现其次是现代护理风险评估我们使用了科室自制的《中医护理操作风险评估表》，从“患者因素”“操作因素”“环境因素”三方面打分王阿姨的糖尿病史（皮肤修复能力弱）、旧烫伤史（高敏感体质）、焦虑状态（VAS疼痛评分6分，SAS焦虑量表52分）属于高风险项；督脉灸操作需长时间俯卧（30分钟/次）、艾炷燃烧温度（约50-60℃）、护理评估中药塌渍药物浓度（20%）属于中高风险操作；治疗室温湿度（24℃，50%）、设备（恒温艾灸盒、防烫护垫）为低风险综合评估得分为8分（满分10分），属于“高度需关注安全风险”病例最后是心理与社会支持评估王阿姨独居，子女工作忙，平时靠社区志愿者照顾，对护理操作的配合度依赖于护士的解释和陪伴她反复说“我不怕疼，就怕再烫着，给孩子们添麻烦”这种“怕麻烦”的心理，可能导致她隐瞒操作中的不适，增加安全隐患护理诊断护理诊断基于评估结果，我们团队（责任护士、护士长、主治中医师）进行了讨论，最终确定以下护理诊断0有皮肤完整性受损的危险（与督脉灸操作、糖尿病皮肤特性相关）依据是王阿姨糖尿病史、旧烫伤史，督脉灸需持续接触热源（艾炷燃烧），且腰部皮肤菲薄、血运较差50知识缺乏（缺乏中医护理配合要点及风险防控知识）表现为对督脉灸的温40度感知、中药塌渍的起效时间不了解，曾因自行调整贴敷时间影响疗效30焦虑（与疼痛反复、担心操作风险有关）SAS评分52分（轻度焦虑），主诉“夜里睡不着，总想着艾灸会不会又烫着”201潜在并发症晕灸/晕塌渍（与空腹治疗、体质虚弱相关）王阿姨常因疼痛食欲差，治疗前偶有空腹状态，中医体质属“气虚血瘀”，有晕灸风险护理诊断这些诊断环环相扣——皮肤受损风险是操作安全的核心，知识缺乏和焦虑会影响患者配合度，进而增加风险；潜在并发症则需要提前预防，避免安全事件发生护理目标与措施护理目标与措施我们的护理目标很明确短期（1周内）控制皮肤受损风险（0级）、缓解焦虑（SAS≤50分）、患者掌握3项以上配合要点；长期（住院期间）无护理不良事件发生，患者满意度≥95%围绕目标，我们从“制度保障、操作规范、护患共防”三方面落实措施制度保障让安全有“章”可循我们首先启动了“高风险中医护理病例多学科讨论”制度主治中医师明确了督脉灸的穴位范围（腰2-腰4棘突）、艾炷大小（直径

1.5cm，高度2cm）、单次时间（25分钟）；糖尿病专科护士指导评估皮肤的方法（观察皮肤颜色、温度，用棉签轻划测试痛觉）；护士长修订了《督脉灸操作核查表》，增加“患者皮肤状态确认”“温度感知反馈”“紧急预案确认”3项关键步骤操作规范让细节“可量化”针对“皮肤完整性受损”的核心风险，我们细化了督脉灸操作流程操作前用温毛巾清洁腰部皮肤（避免用力摩擦），用记号笔标记旧烫伤区域（重点保护），取俯卧位时在胸前垫软枕（避免压迫呼吸），测量皮肤基础温度（32℃）并记录操作中使用恒温艾灸盒（设定最高55℃）替代传统艾炷，每5分钟用红外测温仪测量皮肤表面温度（目标38-42℃），同时每3分钟询问患者感受（“烫不烫？痒不痒？”）王阿姨第一次治疗时，当温度升至40℃，她皱了下眉头，我们立即暂停1分钟，调整艾灸盒高度（从3cm提高至4cm），温度降至38℃后继续操作后用温毛巾轻擦残留艾灰，涂抹维生素E乳（保护皮肤屏障），标记本次治疗区域（与旧烫伤区错开），记录皮肤反应（微红，无水疱）护患共防让患者“成为安全伙伴”针对“知识缺乏”和“焦虑”，我们设计了“三步宣教法”可视化讲解用图卡演示督脉灸的原理（“艾热通过经络传到腰部，像给腰‘暖被窝’”），对比传统艾炷与恒温盒的区别（“以前是‘小煤球’，现在是‘暖水袋’，更安全”）情景模拟让王阿姨用模拟人体模型练习“喊停”——当她感觉“有点烫但能忍”时举左手，“烫得难受”时举右手第一次练习她举右手时，我们立刻说“对！您的感受是最重要的信号”家属参与联系她的女儿视频连线，教她如何观察母亲治疗后的皮肤（“如果看到起小红点，或者妈妈说‘刺刺的疼’，要马上告诉护士”）王阿姨后来悄悄说“闺女说‘妈您别怕，护士教得清楚’，我心里踏实多了”并发症的观察及护理并发症的观察及护理在王阿姨的治疗过程中，我们重点关注了3类并发症皮肤烫伤、中药塌渍过敏、晕灸皮肤烫伤从“被动处理”到“主动预防”传统上，烫伤多在发生后处理，但我们通过“双监测”实现了预防一是操作中的温度监测（红外测温仪+患者主诉），二是治疗后的跟踪观察（治疗后30分钟、2小时、24小时各检查1次皮肤）王阿姨第3次督脉灸时，治疗后2小时腰部出现2cm×2cm的淡红斑（无隆起），我们立即暂停治疗1天，予紫草油外敷（中医特色），24小时后红斑消退，未进展为烫伤中药塌渍过敏从“经验判断”到“精准评估”中药塌渍的药物含川芎（辛温）、乳香（活血），王阿姨属敏感体质，我们提前做了“斑贴试验”（将稀释1倍的药液涂于前臂内侧，观察24小时无红肿后再使用）治疗中，我们每10分钟检查贴敷处皮肤（第一次治疗后5分钟，王阿姨说“有点辣”，我们查看无红肿，解释“这是药物起效的正常反应”）；治疗后指导她“如果发痒超过10分钟不缓解，立刻揭掉贴剂并呼叫护士”晕灸从“事后补救”到“事前干预”王阿姨有空腹治疗史（因疼痛吃不下早饭），我们调整了治疗时间（安排在餐后1小时），治疗前喝1杯温糖水（防低血糖），操作中密切观察面色（治疗中王阿姨面色红润，无苍白）、脉搏（从78次/分升至82次/分，属正常范围）整个住院期间，未发生晕灸这些措施的背后，是我们科室“并发症预防五步法”的实践——风险评估→预案制定→操作培训→实时监测→总结改进王阿姨的案例中，我们记录了2次“接近失误”事件（皮肤红斑、治疗前空腹），通过科室安全会议分析，修订了《中医治疗前饮食指导单》，增加了“糖尿病患者治疗前血糖≥6mmol/L”的要求健康教育健康教育中医讲“三分治，七分养”，安全文化不仅是治疗中的“不出事”，更是出院后的“不复发”我们为王阿姨设计了“个性化中医健康指导方案”饮食调护“吃对了，腰不疼”根据她“气滞血瘀”的体质，推荐“活血通络”药膳——黑豆核桃粥（黑豆30g、核桃20g、大米50g，补肾活血）、山楂木耳汤（山楂15g、木耳10g，化瘀止痛）特别提醒她“少吃冷饮（伤阳气）、少喝咖啡（影响钙吸收）”，并教她用“食物秤”控制主食量（糖尿病饮食）起居调护“护腰有‘姿势’”教她“三个不”不突然弯腰（先蹲下再捡东西）、不久坐（每30分钟起身活动）、不睡软床（改睡硬板床+薄棉垫）还送了她一个“护腰枕”（中间凹陷，支撑腰部），演示如何在坐车、看电视时使用运动调护“小锻炼，大效果”推荐她做“八段锦两手攀足固肾腰”动作（缓慢前屈，拉伸腰部），每天2次，每次5分钟第一次教她时，她做得歪歪扭扭，我说“阿姨，咱们慢慢来，动作不到位没关系，关键是要‘松而不懈’”她笑着说“闺女，我这把老骨头，跟着你学准没错”情志调护“心宽，腰也松”王阿姨爱操心，我们教她“呼吸放松法”——焦虑时用“鼻吸4秒-屏息2秒-口呼6秒”，配合默念“腰慢慢松，气慢慢顺”出院前，她高兴地说“现在夜里睡不着，我就这么呼吸，能眯着了”总结总结王阿姨住院14天，接受了10次督脉灸、12次中药塌渍，未发生皮肤烫伤、过敏等不良事件，出院时VAS疼痛评分从6分降至2分，SAS焦虑评分从52分降至45分，满意度调查98分（“护士讲得明白，操作时总问我感受，特别放心”）更让我们欣慰的是，她成了科室的“安全宣传员”——出院后带着老姐妹来咨询中医护理，还说“现在我知道了，安全不是护士一个人的事，咱们患者也得学会‘喊停’”从王阿姨的案例中，我们提炼出中医护理安全文化建设的三条经验第一，安全文化要“扎根”中医特色中医的“整体观”“治未病”理念，天然与安全管理契合——通过辨证评估预判风险（未病先防），通过特色护理减少损伤（既病防变），通过健康教育防止复发（瘥后防复）总结第二，安全文化要“落地”制度流程从操作核查表到风险评估表，从多学科讨论到不良事件上报，制度不是“墙上的纸”，而是“手里的尺”只有让每个步骤“可量化、可追溯”，安全才能“看得见、摸得着”第三，安全文化要“融入”人文关怀王阿姨的一句“心里踏实”，比任何评分都珍贵安全不仅是技术问题，更是情感问题——当护士蹲下来和患者平视讲解，当患者愿意说出“我有点怕”，安全就有了最温暖的底色这些年，我们科室的中医护理不良事件发生率从2020年的

0.8‰降至2023年的

0.1‰，患者满意度从92%升至97%但我知道，安全文化没有“满分”，只有“更用心”就像王阿姨出院时塞给我的小纸条上写的“闺女，你们把安全当回事，我们就把健康交给你们”这句话，是信任，更是责任——中医护理的安全之路，我们还要继续走下去，走得更稳、更暖谢谢。