医学中医护理小组护理特色团队协作提升案例分析教学课件

医学中医护理小组护理特色团队协作提升案例分析教学课件演讲人前言前言作为一名在临床一线工作了12年的中医护理组长，我常想起刚入行时带教老师说的话“中医护理不是一个人的‘手艺’，是团队用‘整体观’和‘辨证施护’织就的一张网，网住的是患者身心的温度”这些年，随着“全人护理”理念的深化，我愈发体会到中医护理的特色——无论是药膳食疗、穴位贴敷，还是情志调护——若仅靠个人经验，效果有限；唯有通过团队协作，将专科护士、责任护士、康复治疗师甚至患者家属串联起来，才能让中医护理真正“落地生根”2023年，我们科室承接了医院“中医护理特色团队建设”试点项目为了验证团队协作的实际效果，我们以一例中风后遗症患者的全程护理为切入点，从评估到康复，从院内到居家，全程记录团队协作的关键节点与创新实践今天，我想以这个真实案例为蓝本，和大家分享我们的思考与收获病例介绍病例介绍2023年3月15日，68岁的张阿姨因“左侧肢体活动不利4月余，加重1周”收入我科她是一位退休教师，性格要强，发病前每天晨练、帮女儿带外孙，日子过得充实去年11月突发脑梗死（右侧基底节区），经西医抢救后生命体征平稳，但遗留左侧肢体偏瘫、言语謇涩，日常需家属协助进食、如厕近1周因“春寒反复”，她自觉左侧肢体僵硬加重，伴失眠、纳差，女儿担心“病情反复”，紧急送医入院时查体体温

36.5℃，血压145/85mmHg，心率78次/分；左侧上肢肌力2级（仅能水平移动），下肢肌力3级（能抬离床面但不能对抗阻力）；左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏；舌紫暗、苔薄白，脉弦涩中医辨证属“中风-中经络（气滞血瘀证）”，西医诊断为“脑梗死恢复期、左侧偏瘫、高血压2级（中危）”病例介绍张阿姨入院时最常说的一句话是“我现在就是个‘废人’，拖累女儿”她的女儿则焦虑地问我们“妈还能自己走路吗？中医的推拿、针灸真的有用？我上班忙，回家怎么帮她？”这些问题像一根刺，扎在我们团队每个人心上——我们要解决的不仅是肢体功能的恢复，更是患者与家属的“信心重建”护理评估护理评估接到张阿姨的病例后，我们立即启动“中医护理多学科协作小组”（成员包括责任护士、中医专科护士、康复治疗师、心理护士、营养师），进行了为期3天的系统评估身体功能评估（西医维度）运动功能采用Fugl-Meyer运动功能评分（FMA），左侧上肢12分（总分66分）、01下肢18分（总分34分），提示中重度运动功能障碍日常生活能力（ADL）改良Barthel指数（MBI）评分35分（进食5分、如厕5分、转02移10分、步行5分、穿衣5分），需极大协助认知与言语MMSE量表26分（正常＞27分），提示轻度认知功能减退；洼田饮水试验033级（饮水时呛咳），存在误吸风险中医辨证评估（中医维度）四诊合参患者神清但表情淡漠，少言；左侧肢体僵硬、麻木，遇寒加重；夜间入睡困难（23点后才能勉强入睡，易醒）；纳差（每日进食约2两主食）；舌紫暗、苔薄白，脉弦涩体质辨识结合《中医体质分类与判定》标准，属“血瘀质”（得分78分），兼“气虚质”（得分52分），符合“气滞血瘀、气虚不运”的病理特点心理社会评估焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），抑郁自评量表（SDS）得分55分（轻度抑郁），核心问题是“自我价值感丧失”家庭支持女儿（35岁，公司职员）是主要照护者，工作时间不固定，缺乏护理技能，对“中医护理技术”认知仅停留在“按摩”层面评估结束后，我们开了第一次病例讨论会中医专科护士老李翻着评估表说“老张的舌脉和症状很典型，气滞血瘀是核心，但气虚是基础——就像水管里的水，气不够推不动，血就瘀在那里了”康复治疗师小王补充“她的FMA评分提示上肢比下肢更弱，得重点突破近端肌群的控制”责任护士小刘则插了一句“昨天给她做口腔护理时，她偷偷抹眼泪，说‘活着没意思’——心理护理得跟上”这次讨论让我们达成共识护理方案必须“中西医融合、身心同调”，而团队协作的关键，是让每个成员的专业优势“互补”而非“重叠”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA国际护理诊断标准，结合《中医护理常规技术操作规程》（2021版），梳理出以下5项核心护理诊断气滞血瘀与中风后气血运行不畅、脉络瘀阻有关（中医护理诊断）依据左侧肢体僵硬、麻木，舌紫暗，脉弦涩自理缺陷（进食、如厕、穿衣）与左侧肢体运动功能障碍有关（西医护理诊断）依据MBI评分35分，需极大协助完成日常生活活动有废用综合征的危险与长期肢体活动减少、康复训练依从性低有关依据FMA评分低，患者存在“怕疼”“怕无效”的抗拒心理焦虑/抑郁与疾病预后不确定、自我价值感丧失有关依据SAS58分、SDS55分，患者常表达“拖累家人”的负性情绪护理诊断潜在并发症压疮、深静脉血栓、肺部感染依据肢体活动障碍、长期卧床（虽能坐起但移动困难）、吞咽功能障碍（洼田试验3级）护理目标与措施护理目标与措施我们将护理目标分为短期（入院1-2周）和长期（住院4周及出院后3个月），并围绕“团队分工-协作-反馈”的闭环模式设计措施短期目标（1-2周）患者肢体僵硬感减轻（VAS疼痛评分从6分降至3分以下）；能在辅助下完成床-轮椅转移（MBI转移项从10分提升至15分）；焦虑/抑郁情绪缓解（SAS/SDS评分下降10分）；无并发症发生长期目标（4周及出院后3个月）左侧上肢肌力提升至3级（可完MBI评分≥60分（部分自理）；0102成抓握动作），下肢肌力4级（可独立行走50米）；掌握2-3项家庭中医护理技术建立积极的康复信心（能主动参0304（如穴位按摩、艾灸）；与训练）具体措施（团队协作实践）中医特色护理专科护士主导，责任护士跟进穴位刺激疗法中医专科护士老李根据“气滞血瘀”证型，选定“肩髃、曲池、足三里、太冲”为主穴（疏经通络、行气活血），“气海、关元”为配穴（补气助运）每日1次穴位按摩（责任护士小刘操作，用拇指指腹按揉，每穴3分钟，力度以患者感酸麻胀为度）；每周3次艾灸（老李指导，用温和灸，距离皮肤2-3cm，每穴5分钟，避免烫伤）中药熏洗针对肢体僵硬，开具“活血通络方”（当归、川芎、红花、伸筋草各15g），每日1次熏洗左上肢（水温40-45℃，每次20分钟）熏洗时，小刘会陪张阿姨聊天“阿姨，您看这药味是不是有点香？这是红花的味道，能帮您把胳膊里的‘小冰块’化开呢！”康复训练康复治疗师制定方案，团队共同监督康复训练康复治疗师制定方案，团队共同监督康复治疗师小王设计了“近端控制-远端精细动作-平衡训练”三步计划第1周重点训练肩胛骨前伸（预防肩手综合征），用弹力带辅助上肢上举；第2周加入坐位平衡训练（用平衡垫增加难度）；同时，责任护士小刘在日常护理中穿插“床上翻身”“双手交叉上举”等小动作（如晨间护理时说“阿姨，咱们先做个‘蝴蝶飞’——手拉手举高，数到10再放下，好不好？”）心理支持心理护士引导，家属参与心理护士小陈用“叙事疗法”帮张阿姨重构自我认知“您以前是老师，现在可以当‘康复小老师’——把自己学的动作教给其他病友，是不是特别有成就感？”同时，我们组织了“家属课堂”，教张阿姨的女儿做“虎口-合谷穴按摩”（缓解手麻），并鼓励她记录妈妈的进步（比如“今天自己用勺子吃了半碗粥”）有一次，女儿兴奋地拿手机给我们看“妈昨天在病房走了5步！她自己都笑了——这是她发病后第一次笑！”康复训练康复治疗师制定方案，团队共同监督饮食调护营养师指导，责任护士监督营养师根据“血瘀质”体质，制定“活血补气”膳食方案早餐红豆红枣粥（补气养血），午餐山药木耳炒鸡肉（健脾活血），晚餐山楂小米粥（消食化瘀）；避免生冷、油腻（如冰淇淋、肥肉）小刘每天核对饮食记录，还教张阿姨辨认药食同源食材“阿姨，您看这山楂，既是水果又是中药，咱们中医说它‘化浊降脂、行气散瘀’，特别适合您吃！”并发症的观察及护理并发症的观察及护理并发症预防是团队协作的“底线任务”，我们通过“分工监测-及时干预-全员培训”模式，将风险降到最低压疮预防责任护士为主，护理员协助每2小时翻身1次（使用翻身卡记录），骨隆突处（骶尾、足跟）垫软枕；每日检查皮肤2次（重点观察颜色、温度、有无压红）；小刘教会张阿姨女儿“三指测试法”（用食指、中指、无名指轻压皮肤，判断硬度）深静脉血栓（DVT）康复治疗师+中医护士联合干预小王指导“踝泵运动”（每日3组，每组10次），老李在“三阴交、血海”穴贴敷“活血通络贴”（含乳香、没药、桃仁），小刘监测双下肢周径（髌骨下10cm处），发现左右腿差异＞2cm立即报告医生肺部感染呼吸治疗师+责任护士协作洼田试验3级提示误吸风险，我们调整进食姿势（半卧位，头稍前倾），食物改为糊状（如稠粥、蛋羹）；呼吸治疗师教张阿姨“有效咳嗽”（深吸气后短暂闭气，用力咳出）；小刘每天听诊双肺呼吸音2次，发现痰鸣音及时雾化（中药款冬花、紫菀雾化液）整个住院期间，张阿姨未发生压疮、DVT或肺部感染——这不是某个人的功劳，是团队把“预防”渗透在每一次翻身、每一顿饭、每一次训练中的结果健康教育健康教育出院前1周，我们启动“延续护理团队”（包括社区护士、家庭医生），通过“一对一指导+手册+随访”模式，确保中医护理在家庭中“不断线”个性化指导（面对面）壹贰叁肆中医护理技术教张阿康复训练小王录制饮食调护发放“四季情志调节小陈教她们姨女儿“穴位按摩视频”“正念呼吸法”（每天“居家康复八段锦”药膳手册”（春季重点（重点肩髃、足三里），晨起静坐5分钟，专注（简化版，仅上肢和下“疏肝活血”，推荐玫演示艾灸“距离-时间-呼吸），并建议“每周肢动作），叮嘱“每天瑰花茶、枸杞红枣粥）；温度”的控制（用食指参加1次社区康复小组，2次，每次10分钟，以测温，避免烫伤）；和病友互相鼓励”不疲劳为度”；随访支持（出院后）责任护士小刘建立“张阿姨康复档案”，出院后第1周、第2周、第1个月电话随访，重点询问“肢体感觉、训练依从性、情绪变化”；社区护士每月上门1次，检查皮肤、评估ADL评分，指导调整护理方案；遇到复杂问题（如肢体疼痛加重），立即启动“线上多学科会诊”（我们团队+社区医生）出院时，张阿姨拉着我的手说“小刘，我现在能自己端碗吃饭了，昨天还扶着墙走了10步——你们教的按摩手法，我女儿每天给我按，胳膊没那么僵了”她的女儿补充“以前我总怕做不好，现在有手册、有电话，心里踏实多了”总结总结010203回顾张阿姨的护理全程，我最当然，我们也有不足比如，最后，我想用张阿姨出院时写深的感受是中医护理的特色，在早期评估中，对张阿姨“夜的感谢信结尾“以前我以为从来不是“单打独斗”的“绝间失眠”的中医辨证（是否兼中医就是喝苦药、扎针，现在活”，而是团队用“整体观”“心肾不交”）可以更深入；才知道，中医护理是‘有人懂串起的“合力”——中医专科在家庭随访中，社区护士的中你疼，有人教你动，有人陪你护士的辨证精准、康复治疗师医护理培训还需加强未来，等’——谢谢你们，让我重新的技术落地、心理护士的情感我们计划建立“中医护理团队‘活’了过来”这或许就是支撑、责任护士的细节渗透，能力矩阵”（明确每个成员的团队协作的意义用专业传递再加上家属的参与，共同织就核心技能），开展“中医-西医温暖，用协作守护希望了一张“有温度、有技术、有-心理”联合查房，让协作更高延续”的护理网效总结（全文约4800字）谢谢。