医学中医护理小组护理特色案例分析教学课件

医学中医护理小组护理特色案例分析教学课件演讲人目录01/02/前言病例介绍03/04/护理诊断（中医辨证+现护理评估代护理）05/06/护理目标与措施（中医特并发症的观察及护理（中色为主线）医“既病防变”思想）07/08/健康教育（“治未病”延总结伸）前言前言作为一名从事中医护理工作十余年的临床带教老师，我始终记得刚入行时前辈说过的话“中医护理不是西医护理的‘加减法’，而是基于辨证思维的‘活的护理’”这些年，随着中医护理在临床中的应用愈发深入，如何通过典型案例将“辨证施护”“整体观念”等核心思想传递给年轻护士，成了我们教学团队的重要课题2023年春天，我带领的中医护理小组在脑病科参与了一例“中风后遗症（气虚血瘀证）”患者的全程护理从入院时患者左侧肢体痿软、言语謇涩的焦虑，到出院时能扶杖行走、主动与家属交流的状态，这32天的护理过程像一本“活教材”，既展现了中医护理“未病先防、既病防变”的优势，也暴露了年轻护士在中医辨证施护中的常见短板今天，我想用这个案例为引子，和大家一起梳理中医护理特色案例分析的思路与方法病例介绍病例介绍记得那是3月12日的清晨，72岁的张阿姨被轮椅推入院时，眉头紧蹙，左手无力地垂在身侧，女儿在一旁抹着眼泪“大夫，我妈脑梗半个月了，左边身子还是动不了，说话也不利索，我们实在急得慌……”基本信息患者张某，女，72岁，退休教师，因“左侧肢体活动不利伴言语謇涩16天”入院既往有高血压病史10年（最高160/95mmHg），未规律服药；2型糖尿病史5年，空腹血糖控制在7-9mmol/L现病史16天前晨起突发左侧肢体无力，持物、行走不能，伴言语含糊，无头痛、呕吐，急诊查头颅CT示“右侧基底节区脑梗死”，予抗血小板、调脂、营养神经等西医治疗后，症状未完全缓解，为进一步康复转入我科中医四诊信息主症左侧肢体痿软无力（肌力2级），言语謇涩，口角右偏，神疲乏力，气短懒言；次症纳差（每日进食约2两），大便2-3日一行（质软），夜寐欠安（每晚睡4-5小时）；舌象舌淡暗、苔薄白；脉象细涩基本信息西医诊断右侧基底节区脑梗死（恢复期）；

2.高血压病2级（高危）；

3.2型糖尿病中医辨证结合《中医内科学》中风病辨证标准，患者年高体衰，气虚推动无力，血行瘀滞，脉络痹阻，属“中风后遗症期气虚血瘀证”（此时我在教学查房时问学生“为什么辨证为气虚血瘀？除了主症，哪些细节支持这个证型？”小王回答“神疲、气短是气虚，舌暗脉涩是血瘀”我补充“纳差、便软也是脾气亏虚的表现，这正是中医‘脾主四肢肌肉’的体现”）护理评估护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估不能只盯着“肢体活动度”，必须贯彻中医“整体观”——人是形、神、社会的统一体我们从以下维度展开生理评估（中医+西医）01中医体质患者平素性02症状量化采用改良03实验室指标空腹血糖情温和，喜静少动，饮Rankin量表（mRS）评

7.8mmol/L（偏高），估神经功能缺损程度食偏咸（女儿说“我妈D-二聚体

0.5μg/mL（评分3分，中度残疾）；口重，炒菜不放酱油就（提示血液高凝状态），徒手肌力检查（MMT）吃不下”），属“气虚低密度脂蛋白左侧上肢1级、下肢2级；质”（《中医体质分类

3.2mmol/L（需警惕动Barthel指数评估日常生与判定》标准），气虚脉粥样硬化进展）活能力（ADL）25分则运血无力，易生瘀滞（重度依赖）心理社会评估心理状态入院时SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑），患者反复说“拖累孩子了，活着有什么劲”——典型的“中风后抑郁前期表现”社会支持女儿全职照顾，儿子在外地工作，经济条件中等；患者曾是教师，对“尊严”敏感，不愿接受喂饭、擦浴等生活护理中医护理专项评估经络循行左侧肢体属阳明经（“治痿A独取阳明”）、少阳经循行区域，局部皮肤温度偏低（左上肢

34.2℃vs右

35.8℃），按压足三里、曲池穴有明显酸沉感（“得气”反应）饮食调护史患者入院前饮食以粥、面B条为主，极少摄入蔬菜（“咬不动”），存在“脾虚不运+瘀血阻络”的饮食误区（评估后我对学生说“中医护理评估C像剥洋葱，要一层一层找到‘证’的本质比如张阿姨的‘纳差’，不是单纯的‘没胃口’，而是脾气虚不能运化，所以调护重点不在‘开胃’，而在‘健脾’”）护理诊断（中医辨证现代护理）+护理诊断（中医辨证+现代护理）基于评估结果，我们整理出5个核心护理诊断，其中前3项体现中医特色气血瘀滞证（中医护理诊断）依据左侧肢体痿软、舌暗脉涩，D-二聚体升高，符合“气虚无力推动，血行瘀阻脉络”的病机脾失健运（中医护理诊断）依据纳差、便软、神疲，《景岳全书》言“脾胃为气血生化之源”，脾虚则四肢肌肉失养肝郁气滞（中医情志护理诊断）依据焦虑、悲观，“肝主疏泄”，中风后功能障碍致气机不畅，反过来加重气血瘀滞躯体活动障碍（现代护理诊断）依据左侧肢体肌力2级，ADL评分25分，与脑梗死致神经功能缺损有关

5.潜在并发症下肢深静脉血栓（DVT）、压疮依据长期卧床、血液高凝（D-二聚体升高）、左侧肢体感觉减退（易受压）（教学讨论时，学生小李问“为什么把‘肝郁气滞’单独列出来？”我解释“中医讲‘形神共养’，张阿姨的情绪低落不是‘心理问题’，而是‘肝气不疏’的表现，用疏肝的方法（如耳穴压肝、脾穴）比单纯安慰更有效”）护理目标与措施（中医特色为主线）护理目标与措施（中医特色为主线）我们制定了“2周内焦虑缓解、4周内左侧下肢肌力达3级、ADL评分≥40分”的短期目标，以及“3个月内独立行走、生活部分自理”的长期目标措施紧扣“补气活血、健脾疏肝”的治则，中西医结合补气活血——经络调护（核心措施）穴位贴敷选取患侧曲池、足三艾灸疗法隔姜灸气海、关元里（阳明经主穴，“治痿独取阳（补气），温和灸患侧合谷中药熏洗用黄芪、当归、鸡血明”）、血海（活血），中药配（“面口合谷收”，改善口角歪藤各20g煎水（温度40-42℃），方黄芪30g（补气）、川芎斜），每日1次，每次15分钟每日浸泡患侧肢体20分钟熏15g（活血）、红花10g（通需注意患者皮肤敏感，艾灸时洗后配合手法按摩（从远端向近络），打粉后醋调，每日贴敷6距离皮肤3cm，避免烫伤（曾有端推揉，力度由轻到重），促进小时第3天患者反馈“贴的地学生操作时距离过近，导致局部血液循环方暖暖的，胳膊好像有劲儿了”发红，及时调整后未发生烫伤）123健脾助运——饮食与服药护理饮食调护制定“健脾益气、活血通络”食谱早餐小米山药粥（山药100g+小米50g）、午餐黄芪炖鸡（黄芪20g+鸡肉100g，去油）、加餐木瓜红枣羹（木瓜50g+红枣5颗），避免生冷、油腻（如学生曾误给患者喝绿豆汤，我及时纠正“绿豆性凉，脾虚者不宜”）中药服用予补阳还五汤加减（黄芪60g、当归12g、赤芍10g、地龙10g、川芎10g、红花6g），温服（38-40℃），每日2次服药后观察是否腹胀（曾出现轻微腹胀，调整黄芪用量至50g后缓解）疏肝解郁——情志与康复训练结合耳穴压豆取肝、脾、神门穴（王不留行籽贴压），指导患者每日按压3次，每次5分钟（酸胀痛为度）第5天患者说“按完耳朵心里舒服多了，晚上能睡6个小时了”认知行为干预结合患者教师身份，让她“教”护生读报（练习语言），增强价值感；播放经典老歌（她年轻时爱听《茉莉花》），激活积极情绪现代康复配合1200良肢位摆放患侧上肢外展

30、渐进式运动从床上被动运动（护士辅助）→坐位平衡训练下肢稍屈髋屈膝，防止关节挛缩（第7天）→扶床站立（第14天）（每日检查3次，纠正家属“为→扶杖行走（第28天），每次方便抱，让患者蜷着腿”的误训练前用热毛巾敷患侧肢体（促区）进血液循环）30（带教时我强调“中医护理不是‘另起炉灶’，而是‘画龙点睛’比如熏洗后按摩，能让经络更通；耳穴压豆配合音乐，能让情绪调节更有效”）并发症的观察及护理（中医“既病防变”思想）并发症的观察及护理（中医“既病防变”思想）中风后遗症患者最易出现DVT、压疮、肺部感染，我们通过“中医特色观察+现代监测”双管齐下下肢深静脉血栓（DVT）中医观察每日触摸患侧下肢皮肤温度（正常比健侧低≤1℃）、按压小腿肌肉（无明显疼痛），观察舌象（若舌暗加重、苔变厚腻，提示血瘀加重）护理措施除了常规气压治疗（每日2次），予川芎、红花各10g煎水，纱布湿敷腘窝（活血化瘀）；指导患者做“踝泵运动”（每日3组，每组20次），配合太冲穴按摩（疏肝理气，防气机郁滞加重血瘀）压疮中医观察重点查看骶尾部、足跟（气血薄弱处），若局部皮肤“红而不热”（气虚不能托毒），比“红而灼热”（湿热）更危险护理措施用黄芪、白及各15g打粉，撒在骨突处（补气生肌）；每2小时翻身1次，翻身时沿膀胱经（背俞穴）轻拍（促进气血运行），替代单纯“拖、拉”动作肺部感染中医观察注意患者咳嗽力度（气虚者咳嗽无力，痰液易滞留）、痰液性质（白稀痰属寒，黄黏痰属热）护理措施予陈皮、茯苓各10g煮水代茶饮（健脾化痰）；拍背时从肺俞穴（第3胸椎旁开

1.5寸）向大椎穴（退热）方向叩击，配合深呼吸训练（腹式呼吸，每日3次，每次10分钟）（有次夜班，护士小张发现患者左下肢比右下肢肿1cm，立即报告我们结合舌象（舌暗加重）、D-二聚体（升至

0.8μg/mL），判断有DVT风险，及时调整熏洗方（加用桃仁10g），3天后肿胀消退这正是“既病防变”的典型案例）健康教育（“治未病”延伸）健康教育（“治未病”延伸）出院前1周，我们以“气虚血瘀证”为核心，制定了个性化健康教育方案，分“住院指导”和“居家指导”两部分住院期（强化认知）饮食口诀“黄（黄芪、小米）红（红枣、红豆）白（山药、茯苓），少盐少油莫贪凉；每日蔬菜一小碗，大便通畅气血安”（用患者熟悉的“口诀”代替生硬说教）运动口诀“早揉足三里（健脾），晚按太冲穴（疏肝）；扶墙走三步，慢慢加次数”（结合经络穴位，让康复更有“中医味”）用药指导强调“补阳还五汤需温服，漏服后不可加倍”“降压药、降糖药与中药间隔1小时服用”（避免学生只讲中医，忽略西药依从性）出院后（延续护理）010203复诊提醒重点监测血糖（空（出院当天，张阿姨拉着我的家庭随访建立“中医护理随腹≤7mmol/L）、血压手说“你们教的揉肚子、按访群”，每周推送“节气养生”（≤140/90mmHg）、D-二耳朵，比吃药还管用”这句（如立夏后加食绿豆芽，但需聚体（≤

0.5μg/mL），若出话让我更确信中医健康教育用姜枣中和寒性）、“穴位按现“肢体突然加重、舌紫暗明的关键，是让患者“知其然更摩视频”（女儿学习后给母亲显”，立即就诊（中医症状与知其所以然”，把护理变成按摩）西医指标结合）“自己能做的事”）总结总结回顾张阿姨的护理过程，我有三点深刻体会中医护理的核心是“辨证”从“气虚血瘀”的精准辨证，到“补气活血、健脾疏肝”的措施制定，每个环节都紧扣“证”的本质这提醒我们脱离辨证的中医护理，只是“形式上的中医”中医护理的优势在“整合”不是中医与西医的“简单叠加”，而是“1+1＞2”的整合——比如中药熏洗配合现代康复训练，比单一方法更能促进肢体功能恢复；耳穴压豆结合认知干预，比单纯心理疏导更能改善情绪中医护理的温度在“传承”当张阿姨的女儿学会艾灸、按摩，当护生从“记穴位”到“懂经络”，我们传递的不仅是技术，更是“医乃仁术”的中医精神当然，这次护理也有不足比如早期对患者“语言功能训练”的中医特色融入不够（可加入“舌体按摩”“言语呼吸训练”）；对“糖尿病饮食”的中医辨证指导还需细化（如“脾虚型糖尿病”与“胃热型”的饮食差异）作为中医护理人，我们的使命不仅是“做好护理”，更是“教好护理”希望这个案例能让大家看到中医护理不是“老套的经验”，而是“有根、有魂、有用”的智慧未来，我们会继续挖掘更多典型案例，让中医护理在临床教学中“活起来”“传下去”中医护理的温度在“传承”（写完这篇总结，我望向窗外的梧桐树——新叶正从老枝间冒出来中医护理的传承，大抵也是如此守着老根，发着新芽）谢谢。