医学中医护理康复护理功能恢复特色评估与案例分析教学课件

医学中医护理康复护理功能恢复特色评估与案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从业十余年的中医康复护理工作者，我始终记得带教时一位老教授说过“中医康复护理不是‘照方抓药’，而是用‘望闻问切’的温度，在功能恢复的每一寸进展里，种下患者重新站起来的希望”近年来，随着老龄化社会加剧与慢性病发病率攀升，越来越多患者面临肢体功能障碍、语言吞咽障碍等问题，康复护理的核心已从“治病”转向“功能重建”而中医护理凭借“整体观念”“辨证施护”的特色，在促进神经重塑、改善微循环、调节情志等方面展现出独特优势——这正是我们今天要探讨的主题中医护理在康复期功能恢复中的特色评估与案例分析接下来，我将以近期参与护理的一位中风后遗症患者为例，从病例介绍到总结反思，完整呈现中医康复护理的全流程，希望能为同仁们提供可借鉴的实践思路病例介绍病例介绍去年10月，我在康复科接治了68岁的王伯他是退休教师，性格开朗，平时喜欢打太极，却在晨练时突发左侧肢体无力、言语謇涩，被家人紧急送医头颅CT提示“右侧基底节区脑出血（出血量约15ml）”，经神经内科保守治疗2周后，转入康复科进行功能恢复入院时，王伯的状态让我印象深刻他坐在轮椅上，右手紧攥着老伴的衣角，左上肢呈屈曲痉挛位，左手握力0级，左下肢拖曳，需两人搀扶才能勉强站立；说话时舌头僵硬，只能断续说出“吃…饭…疼”等单字；吞咽时明显呛咳，只能进食稀粥，且每口都要停顿数秒更让我揪心的是他的眼神——曾经教过千名学生的老师，此刻像个无助的孩子，反复问老伴“我是不是废了？”老伴悄悄告诉我，王伯发病前一周因儿子创业失败焦虑失眠，发病当天晨起后就说“头蒙蒙的，像戴了紧箍咒”，但没当回事这些细节，后来都成了我们中医辨证的重要线索护理评估护理评估面对王伯，我们首先启动了中西医结合的功能恢复特色评估，这是制定护理方案的“导航图”中医四诊评估望诊面色晦暗，左侧鼻唇沟变浅，舌体左偏，舌质紫暗、苔薄白；闻诊语音低弱，气息短促，偶有叹息；问诊主诉左侧肢体麻木、活动不利，时有头痛（以右侧颞部为主），夜间睡眠浅（每晚醒3-4次），纳差（日进食约200g），大便3日一行、质干；切诊左脉弦细，右脉沉涩，左侧肢体皮肤温度较右侧低2℃，肌肉张力增高（改良Ashworth量表2级）结合《中医护理常规技术操作规程》，王伯属“中风-中经络”，证型为“气虚血瘀”——气不行则血不运，脉络瘀阻，故见肢体不用、舌暗脉涩；气虚失养，则神疲纳差；瘀阻清窍，故头痛失眠西医功能评估01我们同步采用国际通用量表，量化功能障碍程度02神经功能缺损评分（NIHSS）8分（轻度缺损，03但肢体运动评分占5分）；Brunnstrom分期左上肢Ⅰ期（无随意运动），左下肢Ⅱ期（出现联合反应）；04日常生活活动能力（ADL）评分35分（重度依05赖）；吞咽功能评估（洼田饮水试验）Ⅳ级（分2次以上喝完，有呛咳）；06焦虑自评量表（SAS）58分（轻度焦虑）特色评估要点01中医强调“形神共调”，因此我们特别关注02体质辨识王伯平素喜食咸鲜（家属反馈），体型偏胖（BMI

26.5），属“痰湿体质”，痰瘀互结加重了脉络阻滞；03情志状态焦虑情绪直接影响康复依从性（他曾因训练疼痛拒绝做手指伸展）；04生活习惯发病前久坐备课、缺乏规律运动，导致气血运行不畅05这些评估结果，为后续“辨证施护”奠定了基础护理诊断护理诊断基于评估，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排01序）在右侧编辑区输入内容

021.躯体活动障碍与脑出血致左侧肢体运动功能受损、肌张力增高有关依据左上肢0级肌力，BrunnstromⅠ期，ADL评分35分语言沟通障碍与中枢性语言功能损伤、舌体僵硬有关依据言语謇涩，仅能发出单字，沟通效率＜30%吞咽障碍与延髓吞咽中枢受损、咽反射减弱有关依据洼田饮水试验Ⅳ级，进食呛咳频繁

4.焦虑与功能恢复缓慢、角色功能丧失（教师→依赖者）有关依据SAS评分58分，常说“拖累家人”

5.潜在并发症压疮/深静脉血栓/肺部感染——与长期坐位、肢体活动减少有关依据左下肢肌力3级（Lovett分级），每日坐位时间＞8小时这些诊断环环相扣躯体活动障碍影响生活自理，进而加重焦虑；焦虑又会抑制神经可塑性，延缓功能恢复；而吞咽障碍不仅威胁营养摄入，更增加误吸风险因此，护理必须“多线作战”，但核心是“以动促通，以情助力”护理目标与措施护理目标与措施我们为王伯制定了“2周短期目标+3月长期目标”，并围绕中医特色设计护理措施，力求“药、技、心”协同短期目标（2周）0102左下肢Brunnstrom洼田饮水试验改善至分期提升至Ⅲ期（出Ⅲ级（分2次喝完，现部分分离运动）；无呛咳）；0403能完成“Bobath握SAS评分降至50分以手”主动床上翻身下；长期目标（3月）0102ADL评分≥60分（中度可独立扶杖行走50米；依赖→部分自理）；0304能完成简单语句表达建立规律的康复锻炼习（如“我要喝水”）；惯特色护理措施躯体活动障碍“经筋导引+现代康复”双驱动中医外治每日上午9-11时（脾经当令，气血旺盛）进行穴位按摩重点按揉左侧曲池（手阳明大肠经，主上肢）、足三里（胃经，强气血）、阳陵泉（胆经，疏经利节），每穴3分钟，以局部酸麻为度；中药熏洗自拟“通脉洗剂”（川芎、红花、艾叶、透骨草各30g）煮沸后熏蒸左上肢（温度45℃，避风寒），待水温降至38℃时浸泡20分钟，改善局部血运（王伯反馈“泡完手没那么僵了”）；艾灸气海、关元温灸15分钟/次，补益元气（中医认为“气行则血行”）现代康复结合Bobath技术，指导家属协助王伯完成“桥式运动”（抬臀训练核心肌力）、“卧位到坐位转移”，每日3组，每组10次；同时使用气压治疗泵预防下肢水肿，促进循环特色护理措施语言沟通障碍“舌针+语言游戏”开窍利咽舌针疗法取金津、玉液（舌下络脉）点刺放血（每次3-5滴），配合廉泉穴（任脉，通利舌窍）艾灸，每周2次；030语言训练从“单字→词语→短句”递进，用王伯熟悉的“唐诗”作为素材（如教他说“白日依山尽”），激发记忆联想；201家属参与让老伴每天读王伯以前的教案，鼓励他用“嗯、啊”回应，逐步建立沟通信心（两周后他能清晰说出“床”“饭”等常用词）特色护理措施吞咽障碍“穴位贴敷+阶梯进食”防呛咳穴位贴敷取双侧天突（任脉，通利咽喉）、廉泉穴，贴敷自制“利咽散”（白芥子、细辛、延胡索打粉，生姜汁调糊），每次4小时，缓解咽喉部肌肉紧张；进食指导采用“3-3-3原则”——食物调至“蜂蜜状”（避免稀水误吸），每口3ml，吞咽后空咽3次，两次进食间隔3秒；吞咽训练指导王伯做“门德尔松动作”（吞咽时上提喉结并保持2秒），配合空吞咽训练（每日5组，每组10次）特色护理措施焦虑情绪“五音疗法+叙事护理”疏肝解郁五音疗法根据“肝属木，通于角音”，叙事护理引导王伯“讲述过去的自己”每日下午播放角调式音乐（如《春风得（比如带学生春游的故事），帮助他重意》），音量40分贝，配合深呼吸（吸建“教师”身份认同；同时与家属沟通，气4秒、呼气6秒），缓解紧张；要求子女每周视频分享孙辈进步（王伯看到孙女背诗时，眼里有了光）；设立“进步墙”把每次训练的小成就这些措施像一张“网”，中医外治疏通（如今天多走了2步）贴出来，让他直经络，现代技术激活功能，心理护理点观感受变化（他说“原来我每天都在燃希望，三者交织，推动王伯逐步走出好起来”）“功能低谷”并发症的观察及护理并发症的观察及护理康复期的并发症就像“暗礁”，稍有疏忽就可能打翻“康复之舟”我们针对王伯的风险点，制定了“三查三防”方案查皮肤，防压疮观察每日检查左臀部、脚踝等骨突处皮肤（重点看有无发红、压痕），触摸局部温度（皮温升高可能是早期缺血）；护理使用交替充气床垫，每2小时协助翻身1次（侧卧位时左下肢下垫软枕，避免受压）；用红花酒精按摩骨突处（促进血运），保持皮肤清洁干燥（王伯出汗多，我们特意准备了吸汗巾）查下肢，防深静脉血栓（DVT）观察每天测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），对比差值（＞2cm提示肿胀）；触摸左下肢皮肤温度（若高于对侧2℃，警惕血栓）；询问有无“小腿抽痛”（早期DVT症状）；护理除气压治疗外，指导王伯做“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每日3组，每组20次）；中药方面，在汤剂中加入桃仁、鸡血藤（活血通络）；避免在左下肢输液（减少血管刺激）查呼吸，防肺部感染观察听诊双肺呼吸音（重点听背部下方），记录痰液性状（黄脓痰提示感染）、量（＞50ml/日需警惕）；监测体温（＞

37.5℃及时排查）；护理每2小时拍背排痰（从下往上，空心掌）；指导有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳出）；吞咽训练时严格控制进食速度（避免误吸）；病室每日通风2次（每次30分钟），保持湿度50%-60%（王伯曾因暖气干燥咳嗽，我们加了加湿器）3个月里，王伯未发生压疮、DVT或肺部感染——这不是“运气好”，而是“观察到细节，护理到实处”的结果健康教育健康教育康复护理的终极目标，是让患者“回家后也能继续康复”我们为王伯设计了“三期健康教育”，帮助他从“被动接受护理”转向“主动管理健康”急性期（住院1-2周）“教会家属，稳住信心”0102重点培训家属掌握“良肢位摆放”中医指导教家属艾灸足三里的方（左上肢外展30，下肢膝关节下法（距离皮肤2-3cm，避免烫伤），垫软枕）、“喂食技巧”（用小勺以及“通脉洗剂”的煎煮（先泡30从健侧喂食）、“安全转移”（从分钟，煮20分钟）；床到轮椅时，轮椅与床成45角）；03心理支持告诉家属“王伯发脾气是焦虑的表现，不要争执，多倾听”（老伴后来反馈“以前他摔勺子我就哭，现在我会说‘今天手又僵了？咱们歇会儿’”）恢复期（住院3-8周）“规律锻炼，调整生活”运动指导制定“每日康复时间表”（如8:00-8:30穴位按摩，15:00-15:30扶杖行走），推荐八段锦（选“两手攀足固肾腰”改善腰腹力量）；饮食调理根据“气虚血瘀”证型，推荐黄芪山药粥（黄芪30g、山药50g、大米100g，健脾益气）、桃仁红枣汤（桃仁10g、红枣5颗，活血养血），忌肥甘厚味（王伯爱吃红烧肉，我们建议用山楂炖肉，解腻助消化）；作息管理强调“子午觉”（中午睡30分钟，晚上10点前睡），避免“久视伤血”（看手机不超过30分钟/次）出院后（3个月后）“定期随访，防复加重”复诊计划每月门诊复查NIHSS、ADL评分，每3个月查血脂、凝血功能（王伯有高血压，需控制血压＜140/90mmHg）；预警信号告知“突然头痛加重、肢体无力复发、言语不清”是中风复发征兆，需立即就医；社区支持联系社区康复站，协助王伯加入“中风康复小组”（他现在每周和病友打太极，说“比在家锻炼有劲儿”）健康教育不是“说教”，而是“赋能”——我们要让患者和家属成为自己的“康复师”总结总结回顾王伯的康复历程，他从“坐在轮椅上掉眼泪”到“扶杖走50米喊‘再来一圈’”，从“说不出完整句子”到“给孙女背《静夜思》”，让我更深切体会到中医康复护理的价值它不仅是技术的叠加，更是对“人”的全维度照护在这个案例中，我们抓住了三个关键点辨证评估是根基通过中医四诊与西医量表结合，精准定位“气虚血瘀”核心病机，避免了“一刀切”护理；特色技术是利器穴位按摩、中药熏洗、五音疗法等，在改善局部血运、调节神经兴奋性、缓解焦虑方面，展现了西医无法替代的优势；人文关怀是灵魂从“进步墙”到“家属培训”，我们始终把王伯的“尊严感”“价值感”放在首位——这才是功能恢复的终极动力总结当然，我们也有反思比如早期对王伯的“便秘”重视不够（他曾因用力排便诱发头痛），后来加用了麻子仁丸穴位贴敷（贴神阙穴），效果显著；再如语言训练中，若能更早引入“音乐疗法”（他以前爱唱京剧），可能进步更快作为教育者，我常和学生说“康复护理的‘特色’不在课本里，在患者的每一次皱眉、每一声叹息里，在我们蹲下来与他平视的瞬间”希望今天的案例能让大家看到中医护理的“温度”，正是功能恢复最有力的“催化剂”愿我们都能做患者康复路上的“引路人”——用技术托底，用真心护航，让每一个“王伯”都能重新“站”起来，活回自己的模样谢谢。