医学中医护理心理学案例分析教学课件

医学中医护理心理学案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事中医护理工作十余年的临床带教老师，我始终记得导师说过的一句话“中医护理的精髓，是‘治人’而非‘治病’——人有七情六欲，病有寒热虚实，二者交融方是完整的护理逻辑”近年来，随着“生物-心理-社会”医学模式的深化，中医护理心理学的重要性愈发凸显它不仅是中医“整体观”“心身同调”理念的延伸，更是现代护理中“人性化照护”的核心支撑在临床带教中，我常发现学生们对“护理心理学”的理解停留在理论层面，面对具体病例时，往往侧重中药调护、穴位按摩等“形”的操作，却忽视了“神”的安抚——比如一位长期失眠的患者，舌象显示“舌红少苔”，脉细数，辨证属“心肾不交”，但追问之下，她因儿子高考焦虑已持续三月；再比如一位术后腹胀的患者，推拿、艾灸效果不佳，深入沟通才知其因担心家庭经济负担而“肝郁气滞”这些真实案例让我意识到中医护理心理学的教学，必须依托具体病例，通过“观察-评估-干预-反馈”的全流程分析，才能让学生真正掌握“形神共养”的护理思维前言今天，我将以2023年6月收治的一位“广泛性焦虑障碍合并肝郁脾虚证”患者为例，展开这场案例分析教学希望通过这个“麻雀虽小，五脏俱全”的案例，带大家走进中医护理心理学的实践现场病例介绍病例介绍记得那天门诊，张女士是被丈夫搀扶进来的她身着浅灰色外套，却裹得严严实实，额头渗着细汗，手指无意识地绞着衣角还没等我开口，她便急促地说“护士，我是不是得了绝症？最近总心慌，吃不下饭，晚上翻来覆去睡不着，头晕得厉害……”张女士，45岁，公司财务主管，主诉“反复心慌、失眠、纳差2月，加重1周”现病史2月前因公司审计压力增大，渐起入睡困难（需2-3小时才能睡着），睡后易醒（每晚醒3-4次），伴心悸、脘腹胀满；近1周因审计结果未出，症状加重，每日睡眠不足4小时，恶心欲吐，体重下降3kg既往体健，无器质性疾病史，否认药物过敏史中医四诊面色萎黄，精神倦怠，舌淡红、苔薄白腻，脉弦细；问诊中频繁叹气，自述“心里像压了块石头，总担心审计出问题，怕丢工作，怕孩子考不上大学”；触诊腹部柔软，但剑突下轻压痛；闻诊无异常气味病例介绍辅助检查心电图示窦性心动过速（105次/分），甲状腺功能、心肌酶谱、胃镜均未见异常；焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）评分42分（无抑郁）中医辨证结合“焦虑、失眠、纳差、脉弦细”，属“郁病”范畴，证型为“肝郁脾虚”——肝失疏泄则情绪焦虑、心悸；脾失健运则纳差、腹胀；肝郁及脾，气血生化不足，故面色萎黄、神疲西医诊断广泛性焦虑障碍（根据ICD-10诊断标准，符合“过度焦虑持续＞6个月，伴躯体症状”）这个病例的典型性在于它是“心理-社会因素诱发，心身症状交织”的代表，既能体现中医“肝主疏泄、调畅情志”的理论，又能结合现代心理学的焦虑评估工具，非常适合作为教学案例护理评估护理评估“护理评估是护理程序的基石，就像中医‘四诊合参’，需从生理、心理、社会多维度收集信息，才能精准‘辨证施护’”带教时我常这样强调针对张女士，我们的评估过程如下生理评估010101生命体征体温症状体征心悸（活中医体质平素性格

36.5℃，脉搏102次/动后加重）、失眠敏感，工作压力大时分（静息状态），呼（入睡困难+易醒）、易“上火”（口腔溃吸20次/分，血压纳差（每日进食约2两疡），但怕冷（冬季135/85mmHg（平素主食）、腹胀（餐后四肢不温），属“肝血压110/70mmHg）明显）、头晕（晨起郁质”兼“气虚质”加重）、乏力（日常（《中医体质分类与家务需中途休息）判定》标准）心理评估情绪状态访谈中，张女士频繁使用“担心”“害怕”“控制不住”等词汇，提到“审计结果”时眼眶泛红，语速加快（从每分钟120字增至180字），肢体动作增多（搓手、摸项链）认知模式存在“灾难化思维”——“如果审计出问题，我肯定会被开除，家里房贷、孩子学费都没着落，老公会怪我，孩子会恨我……”（贝克认知疗法中的“过度引申”）应对方式以往压力大时，她习惯“闷在心里”（自述“不想给家人添负担”），偶尔通过购物缓解，但近期因“怕乱花钱”放弃此方式，缺乏有效情绪出口社会评估1200家庭支持丈夫是中学教师，性格温和，社会角色作为财务主管，她需对审计坦言“知道她压力大，但不知道该怎么结果负直接责任，领导曾暗示“结果影帮”；儿子17岁，高三学生，近期因母响晋升”；同事反映她“最近脾气急，亲状态差而“不敢提学习”，家庭氛围总挑数据毛病”，人际关系稍紧张压抑3400文化背景受传统教育影响，认为“情评估结束后，我在护理记录中写道绪问题是软弱的表现”，拒绝接受“焦“患者的躯体症状（心悸、失眠）是焦虑症”诊断（自述“我就是想太多，没虑情绪的‘躯体化表达’，而肝郁脾虚必要看心理医生”）的中医证型，本质是‘情志失调导致脏腑功能紊乱’——这正是中医护理心理学‘心身相关’的典型体现”护理诊断护理诊断基于N AN DA护理诊断标准，

1.焦虑（与工作压力、灾

2.睡眠型态紊乱（与肝郁结合中医辨证，我们梳理出难化认知、社会支持不足有化火、扰动心神，及焦虑情以下3个主要护理诊断关）绪有关）在右侧编辑区输入内容依据SAS评分58分依据每日睡眠＜4小时，（中度焦虑）；主诉“总入睡需2-3小时，睡后易担心审计结果”；生理表醒；舌淡红、脉弦细（肝现（心悸、血压升高）郁脾虚，虚火扰心）护理诊断

3.营养失调低于机体需要量（与脾失健运、纳差及焦虑导致消化功能减弱有关）依据2月内体重下降3kg（占原体重5%）；每日进食＜2两主食；腹胀、恶心需要特别说明的是，这三个诊断并非孤立存在焦虑情绪加重肝郁，肝郁影响脾运，脾运不健则气血生化不足，反过来又加重焦虑和失眠——形成“情志-脏腑-症状”的恶性循环护理干预必须打破这个循环，才能实现“心身同调”护理目标与措施护理目标与措施“护理目标要具体、可测量、有时限，措施要‘中西合璧’——既有中医特色技术，又有现代心理干预”带教时我常提醒学生针对张女士，我们制定了以下目标与措施护理目标短期目标（1周内）SAS评分降至50分以下（轻度焦虑）；每日睡眠达5-6小时；每日进食量增至3-4两主食长期目标（2周-1月）建立“合理认知”，焦虑情绪稳定（SAS＜50分）；睡眠恢复至6-7小时/日；体重回升1-2kg；掌握2-3种自我情绪调节方法护理措施中医特色护理——调肝脾、安心神

（1）耳穴压豆选穴“神门、心、肝、脾、皮质下”（《中医护理常规技术操作规程》）操作前向张女士解释“耳朵像个倒置的胎儿，这些穴位能帮您放松神经、调节情绪”每日按压3次，每次每穴1-2分钟，以微痛为度3天后她反馈“按完耳朵，心里没那么慌了”

（2）穴位按摩重点按揉“太冲”（疏肝解郁）、“内关”（宁心安神）、“足三里”（健脾和胃）示范时我边按边说“太冲在脚背上，您生气时按这里会胀胀的，慢慢揉开，气就顺了”指导其丈夫每日帮她按摩10分钟，既缓解症状，又增进家庭支持

（3）中药膳食调理根据“肝郁脾虚”证型，制定“疏肝健脾粥”（陈皮5g、山药20g、小米50g，文火慢炖），叮嘱“早餐温服，陈皮理气，山药健脾，小米养神”她起初担心“中药苦”，尝过后说“有点清香，不难喝”护理措施心理护理——破认知、增支持

（1）认知行为干预（CBT）针对“灾难化思维”，用“苏格拉底提问法”引导她梳理证据“审计结果还没出，您担心的‘被开除’有哪些事实依据？”她沉默片刻说“其实领导只是说‘重视’，没说过‘开除’……”接着，教她用“情绪日记”记录每日焦虑事件（时间、触发点、程度），逐渐识别“焦虑高峰”（如上午9-10点，因查看工作消息），针对性避开或调整

（2）支持性心理治疗鼓励她表达情绪，我握着她的手说“您的担心很正常，换作是我，面对这么大压力也会慌但您已经做得很好了——坚持工作、照顾家庭，还来主动寻求帮助，这很勇敢”这句话让她瞬间流泪“我以为没人理解，原来……”护理措施心理护理——破认知、增支持

（3）家庭干预单独与张女士丈夫沟通“她现在最需要的是‘被听见’，不是‘被解决’您可以试试说‘我知道你很辛苦’，而不是‘别想太多’”指导其儿子写一张卡片“妈妈，我希望您先照顾好自己，高考我会尽力的”当她看到卡片时，眼眶湿润地说“原来他们都懂……”护理措施基础护理——稳生理、助康复

（1）环境调护安排单人间，保持室温22-24℃，光线柔和，夜间使用地灯（避免强光唤醒）；床头柜摆放薰衣草干花（芳香疗法助眠），她笑着说“闻着像家里的味道”在右侧编辑区输入内容

（2）睡眠指导制定“睡前30分钟仪式”——温水泡脚（水温40℃，加艾叶5g）、听古琴曲《平沙落雁》、做“嘘字功”（呼气时发“嘘”音，疏肝理气）3天后，她高兴地说“昨晚躺了1小时就睡着了，醒了一次又很快睡着！”在右侧编辑区输入内容

（3）活动干预推荐“八段锦左右开弓似射雕”（疏肝利胆），每日晨起练习10分钟她起初觉得“麻烦”，但看到其他患者练习后说“跟着做，出点汗，反而轻松了”这些措施的核心是“中医调脏腑，心理调认知，社会调支持”——三管齐下，既解决“肝郁脾虚”的生理问题，又处理“灾难化思维”的心理问题，同时修复家庭支持系统，真正实现“整体护理”并发症的观察及护理并发症的观察及护理焦虑障碍患者若护理不当，可能出现“焦虑加重-躯体症状恶化-更焦虑”的恶性循环，甚至诱发高血压、消化性溃疡等并发症针对张女士，我们重点观察以下指标，并制定干预措施重点观察内容1生理指标每日监测血压（晨起静息状态）、心率（睡前）；记录睡眠时长（患者自述+手环监测）、进食量（称重法）2情绪指标每日用“焦虑视觉模拟量表（VAS）”评估（0-10分，0=无焦虑，10=极度焦虑）；观察情绪波动触发点（如接工作电话、与儿子对话）3并发症预警若出现“持续头痛、反酸烧心、大便稀溏”，需警惕“肝胃不和”（焦虑诱发胃炎）或“肝郁乘脾”（肠易激综合征）应急护理措施若血压＞140/90mmHg或心率＞110次/分立即协助静坐，按压内关穴（强刺激），配合深呼吸训练（吸气4秒-屏气4秒-呼气6秒，重复5轮），5分钟后复测若突发剧烈心悸伴出汗取半卧位，给予吸氧（2L/分钟），耳穴“心”“神门”强刺激按压，同时安抚“这是焦虑引起的，很快会缓解，我陪着您”若连续2日进食＜2两联系营养师调整膳食（改为流质，如南瓜粥、藕粉），必要时汇报医生，评估是否需静脉补充营养护理第5天，张女士因接到“审计需补充材料”的电话，VAS评分从3分升至7分，心率112次/分我们立即实施“按压内关+深呼吸训练”，10分钟后心率降至98次/分，她握着我的手说“刚才真怕自己要晕倒，好在你们在”这次事件让我们意识到“并发症的预防，不仅是监测指标，更是教会患者‘自我急救’的能力”健康教育健康教育“健康教育不是‘说教’，而是‘赋能’——让患者从‘被动接受护理’变为‘主动管理健康’”带教时我常强调针对张女士的出院指导，我们分“院内强化”和“院外延续”两阶段进行院内阶段（出院前3天）疾病知识教育用“画图法”解释“焦虑-肝郁-脾虚”的关系“您的焦虑像一团火（肝郁），烧得脾胃（土）干干的（脾虚），所以吃不下、睡不着；我们的护理就是‘浇水灭火’（疏肝）、‘培土固根’（健脾）”她恍然大悟“原来不是我身体弱，是情绪在‘捣乱’！”情志调护技巧“三问法”应对焦虑“这是事实吗？最坏结果是什么？我能做什么？”（针对灾难化思维）“五分钟放松术”感觉紧张时，立刻停下手中事，闭眼想“最平静的画面”（如海边散步），同时用鼻子深吸气（数4秒），嘴巴慢呼气（数6秒），重复3次饮食指导发放“疏肝健脾食谱”（如山楂陈皮茶、茯苓山药饼），强调“少吃辛辣（助火）、少喝咖啡（兴奋神经）、晚餐七分饱（避免腹胀影响睡眠）”院外阶段（出院后1月）1用药指导中药需“温服，每日2次，饭后1小时”；若医生开具抗焦虑药（如丁螺环酮），需强调“不可自行增减，副作用（口干、头晕）2周内会缓解”2运动计划建议“每日30分钟有氧运动”（如快走、瑜伽），重点推荐“八段锦”（动作缓慢，适合调节情绪），嘱“出汗即可，不可过劳”3社会支持强化指导丈夫“每周固定1次‘倾听时间’（不带建议，只听她说话）”；建议张女士与同事建立“压力互助小组”（分享审计应对经验），减少孤独感4复诊计划出院后1周、2周、1月门诊复查，重点评估SAS评分、睡眠质量、体重变化；若出现“情绪持续低落、失眠加重”，立即就诊5出院当天，张女士拉着我的手说“以前总觉得护理就是打针发药，现在才知道，你们教我的这些‘调心’‘调脾’的法子，比吃药还管用”这句话，是对我们护理工作最好的肯定总结总结回顾张女士的护理过程，我最深的体会是中医护理心理学不是“附成效住院14天后，张女士SAS评反思早期评估中，我们对“社会加项”，而是“必须项”——它让分降至45分（正常范围），每日睡角色压力”的挖掘不够深入（如领我们看到，疾病背后是“一个有情眠6-7小时，进食量恢复至5两/日，导暗示对她的具体影响），导致心绪、有故事、有社会关系的人”体重回升

1.5kg；复诊时自述“能理干预稍滞后；未来可引入“社会通过这个案例，我们验证了“中医理性看待审计结果”“和家人聊天支持量表（SSRS）”，更量化评辨证+心理评估+社会支持”的护更轻松了”估支持系统理模式的有效性123总结作为带教老师，我常对学生说“学中医护理心理学，要学会‘用中医的眼睛看病理，用心理的耳朵听心声’”张女士的案例，正是这句话的生动注脚希望通过今天的分享，能让大家更深刻地理解真正的护理，是“调其形，安其神，养其心”——这，才是中医护理心理学的终极使命谢谢。