医学中医护理心理护理情绪疏导特色方法与案例分析教学课件

医学中医护理心理护理情绪疏导特色方法与案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事中医护理工作十余年的临床护士，我常想起《黄帝内经》里那句“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来”在临床实践中，我越来越深刻地体会到情绪不仅是心理状态的外显，更是影响人体气血运行、脏腑功能的“隐形推手”现代医学研究也证实，70%以上的慢性病与心理社会因素相关，焦虑、抑郁等负性情绪会通过神经-内分泌-免疫轴直接影响疾病转归中医护理区别于西医护理的核心特色之一，正是“形神共养”的整体观我们不仅要护理“生病的器官”，更要关注“生病的人”——他的情绪波动、生活压力、家庭支持，乃至深埋心底的未诉之言这些年，我参与过数十例心身疾病患者的护理，最有感触的是当我们用耳穴压豆缓解患者焦虑时，指尖传递的不仅是经络刺激，更是“我在乎你”的温度；当我们用“情志相胜”法疏导抑郁时，对话中流淌的不仅是中医智慧，更是“我懂你”的共情前言今天，我想通过一个真实的临床案例，和大家分享中医护理中“心理护理-情绪疏导”的特色方法，以及如何将中医辨证与现代心理干预技术有机融合，真正实现“身心同调”病例介绍病例介绍去年10月，我在脾胃病科接诊了42岁的王女士她捂着上腹部走进病房时，眉头紧蹙如拧成的绳结，语速急促“护士，我这胃都疼了三个月了，吃了西药时好时坏，最近半个月更是整夜睡不着，一想到工作上的项目就心慌，您说这病是不是好不了了？”王女士是某企业部门主管，近一年负责新项目攻关，长期加班至深夜3个月前无明显诱因出现胃脘胀痛，餐后加重，伴嗳气、反酸，外院胃镜提示“慢性非萎缩性胃炎”，予奥美拉唑等药物治疗，但症状反复近半月因项目进入关键期，疼痛频率增加，每日发作2-3次，夜间入睡困难（平均睡眠＜4小时），自觉“胸口像压了块石头”，常因小事对家人发脾气，事后又自责中医四诊面色略青黄，舌红苔薄白，脉弦细；主诉“胃脘胀闷连及两胁，情绪紧张时疼痛加重”，属“胃痛”范畴，辨证为“肝胃不和证”——肝主疏泄，调畅气机，长期情志不舒致肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，故见胀痛；肝郁化火扰动心神，则失眠焦虑病例介绍辅助检查SAS（焦虑自评量表）评分58分（中度焦虑），HAMA（汉密尔顿焦虑量表）16分（肯定焦虑）；血常规、肝肾功能无异常，排除器质性病变这是一个典型的“心身共病”案例——生理症状（胃炎）与心理问题（焦虑）相互作用，形成“情绪差→症状重→更焦虑”的恶性循环要打破这个循环，单纯的药物治疗远远不够，必须加入系统的中医心理护理与情绪疏导护理评估护理评估为精准制定护理方案，我们从“生物-心理-社会”三个维度对王女士进行了系统评估生理评估症状胃脘胀痛（VAS评分4-6分，情绪激动时可达7分），嗳气反酸（每日3-5次），睡眠质量（匹兹堡睡眠质量指数PSQI12分，提示中重度睡眠障碍）；体征剑突下轻压痛，无反跳痛；舌红苔薄白，脉弦细；用药长期服用奥美拉唑，未规律使用中药心理评估情绪状态焦虑（SAS58分）、易激惹（近半月与家人争吵3次）、自责01（“我不该把情绪带给孩子”）；认知偏差“我的病治不好了”“我拖累了家人”“工作做不好都是因为02生病”；应对方式回避（不愿与同事沟通压力）、压抑（疼痛时强忍，不主动求03助）社会评估家庭支持丈夫工作繁忙，女儿12岁在读初中，家庭互动以“报喜不报忧”为主；工作压力项目截止日期临近（2个月后），需协调10人团队，自我要求“必须完美”；文化背景接受过高等教育，信任西医但对中医“半信半疑”，认为“情绪问题是自己不够坚强”评估中最触动我的是，当我问她“最近一次感到轻松是什么时候”，她愣了很久，低声说“大概是女儿上小学时，我们一起去公园放风筝……已经记不清具体日期了”那一刻，我意识到她的“情绪账户”早已透支，需要的不仅是症状缓解，更是“情绪存款”的重建护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标01准与中医辨证，我们确定了以下核心问题焦虑（与疾病反复发作、工作压力未缓解有02关）表现为SAS评分58分，主诉“心慌、担心治不好”，睡眠障碍；03急性疼痛（与肝胃不和、气机阻滞有关）胃脘胀痛（VAS4-7分），情绪紧张时加重；睡眠型态紊乱（与肝郁化火、扰动心神有04关）PSQI12分，入睡困难、易醒；知识缺乏（缺乏疾病与情绪关系的认知）认05为“情绪问题是意志薄弱”“胃药就能解决所有问题”；应对无效（与长期压抑情绪、缺乏情绪调节技06巧有关）采用回避、压抑方式处理压力，导致情绪-症状恶性循环护理诊断这些诊断环环相扣，其中“焦虑”是核心触发点——焦虑导致肝气更郁，肝气犯胃加重疼痛；疼痛和失眠又加剧焦虑，形成“滚雪球”效应因此，护理干预需从“疏解情绪”入手，同步调理脏腑功能护理目标与措施护理目标与措施我们为患者制定了“短期（1周）缓解症状、中期（2-4周）重建情绪调节能力、长期（3个月）形成心身共养习惯”的分层目标，并采用“中医特色技术+现代心理干预”的整合模式实施护理

（一）短期目标（1周）焦虑评分下降至50分以下，VAS疼痛评分≤3分，每日睡眠≥5小时措施1中医外治技术——快速缓解躯体症状与情绪紧张耳穴压豆（肝、胃、神门、心穴）取王不留行籽贴压，指导患者每日按压3-5次，每次每穴按压2分钟（以酸麻胀痛为度）神门穴宁心安神，肝穴疏解肝郁，胃穴和胃止痛，心穴调神定志操作时我边按压边解释“您感觉这个位置有点胀吗？这是神门穴，就像给情绪按了个‘暂停键’”王女士第一次按压后就说“胸口没那么闷了”穴位按摩（太冲、内关、中脘）太冲为肝经原穴，疏解肝郁；内关为心包经络穴，宽胸理气；中脘为胃之募穴，和胃止痛每日晨晚各按摩1次，每次每穴3分钟我教她丈夫一起操作“您帮她按太冲时，她可能会觉得疼，这说明肝气郁结重，慢慢按开了，情绪也会松快”中药代茶饮（玫瑰花3g、佛手3g、陈皮2g）玫瑰花疏肝解郁，佛手理气和中，陈皮健脾化痰每日1剂，温水冲泡代茶王女士喝了两天后说“这茶有股清香味，喝着心里不那么燥了”措施1中医外治技术——快速缓解躯体症状与情绪紧张措施2心理干预——建立安全信任关系，缓解即时焦虑情绪温度计技术用0-10分让她实时标记“现在有多焦虑”，当评分＞6分时，指导做“4-7-8呼吸法”（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒），配合内关穴按压第一次练习时她笑说“像吹蜡烛似的，不过真的能喘匀气了”正念当下训练每天午休前带她做5分钟“身体扫描”，从脚趾到头顶逐一感受身体部位的放松她反馈“原来我一直绷着肩膀，自己都没发现”

（二）中期目标（2-4周）SAS评分≤45分（正常范围），疼痛发作频率降至每日措施1中医外治技术——快速缓解躯体症状与情绪紧张≤1次，睡眠≥6小时，掌握2-3种情绪调节技巧措施1中医情志调理——运用“情志相胜”理论疏导核心情绪中医有“悲胜怒，恐胜喜，怒胜思，喜胜忧，思胜恐”的情志相胜法王女士的核心情绪是“怒”（因压力无法释放而转化为易怒），我们采用“悲胜怒”——通过引导她表达“未被看见的委屈”来疏解愤怒一次晨间护理时，她提到“昨晚和女儿吵架，因为她没写完作业”，我问“您生气的背后，是不是担心自己没做好妈妈？”她眼眶一红“其实我是气自己，连胃都管不好，哪有资格管孩子……”我递过纸巾“您已经很努力了，既要扛工作，又要顾家庭，就像一根绷了太久的弦，该松松了”这次对话后，她开始主动和我分享工作中的压力，我顺势引导“中医说‘肝喜条达’，就像春天的柳枝要舒展，您的情绪也需要‘随风摆动’，而不是硬撑着‘笔直’”措施1中医外治技术——快速缓解躯体症状与情绪紧张措施2认知行为疗法（CBT）——纠正“疾病无法控制”的错误认知情绪日记指导她每天记录“事件-情绪-自动思维”（如“同事质疑方案→生气→我做的方案肯定不好”），然后一起寻找“证据”（“上周方案通过了3个，说明有可取之处”），用“合理思维”替代（“同事提意见是为了完善方案，不是否定我”）两周后她笑着说“原来我总把小问题放大，现在能客观看了”行为激活鼓励她每天安排15分钟“专属放松时间”（如听轻音乐、浇花），逐渐增加到30分钟她选了“给女儿织围巾”，说“很久没做这种慢节奏的事了，手指动着动着，心就静了”

（三）长期目标（3个月）形成“情绪-饮食-作息”协同管理习惯，胃炎未再急性发作措施1中医外治技术——快速缓解躯体症状与情绪紧张，SAS评分维持≤40分措施1中医体质调理——通过生活方式干预巩固疗效饮食调护根据“肝胃不和”体质，指导少食辛辣、咖啡等耗气伤阴之品，多食小米、南瓜（健脾），菠菜、芹菜（疏肝），推荐“佛手粥”（佛手10g煎水取汁，加粳米100g煮粥）起居有常强调“夜卧早起，春生夏长”（当时为春季），建议22:30前入睡，晨起做5分钟“嘘字功”（发“嘘”音疏肝）措施2社会支持系统重建——引导家庭参与情绪管理与王女士丈夫沟通，建议他每周抽2小时陪她散步，女儿每天睡前给她捶背5分钟一次随访时，她开心地说“上周全家去公园划船，女儿还说‘妈妈笑起来好看多了’”并发症的观察及护理并发症的观察及护理心身疾病的一大特点是“情绪波动→症状加重→更焦虑”的连锁反应，因此我们重点观察以下并发症风险，并制定了针对性护理观察要点情绪变化每日评估SAS评分、情绪发作频率（如是否因工作电话突然急STEP1躁）；疼痛特征记录疼痛部位（是否从胃脘放射至胁肋）、性质（胀痛→刺痛STEP2需警惕气滞血瘀）、与情绪的关联度（如“项目会议后1小时内发作”）；睡眠质量记录入睡时间、夜间觉醒次数（＞2次/夜需警惕肝郁化火加STEP3重）；躯体反应是否出现反酸加重、黑便（警惕胃黏膜损伤）、心悸（警惕焦STEP4虑引发的心脏神经症）干预措施12疼痛加剧时先安抚情绪（“您先慢慢呼吸，我们一起找情绪骤升时立即指导“4-7-8呼吸法+内关穴按压”，原因，是不是刚才和同事沟通时太急了？”），再配合中必要时加用耳穴贴压（加强神门、心穴刺激）；脘穴按摩，必要时艾灸（中脘、足三里温胃止痛）；34睡眠极差时睡前用艾叶水泡脚（水温40℃，15分钟），出现黑便时立即报告医生，暂停活血化瘀类中药（如玫配合“推五经”按摩（从印堂推至神庭，疏肝宁神）；瑰花），指导暂禁食辛辣，观察大便颜色变化干预措施有次王女士因项目方案被否，当晚焦虑评分升至62分，胃脘刺痛我们立即为她加贴耳穴“肝、神门”，用温毛巾热敷中脘穴，同时引导她回忆“上次方案被否后，最终优化通过”的成功经历30分钟后她情绪平复，疼痛评分降至3分这次经历让她深刻体会到“原来情绪是可以‘刹车’的，不是只能跟着它跑”健康教育健康教育出院前，我们为她制定了“个体化健康教育手册”，重点围绕“情绪-疾病-生活”的联动管理疾病认知教育用“肝胃不和”的中医理论解释“情绪→肝气→胃病”的关系“您的胃就像一个‘情绪显示器’，当您压力大、生气时，肝气就会‘挤’到胃里，胃就会胀痛；反过来，胃舒服了，情绪也会松快”情绪管理技巧日常监测继续记录情绪日记，每周总结“高焦虑事件”（如“加班→焦虑”），提前制定应1中医情志调摄法推荐“移情易对策略（如“加班前先做10分钟呼吸训练”）；性”（通过养花、听戏转移注意力）、“以情胜情”（焦虑时看喜剧片“喜胜忧”）；紧急干预随身携带耳2穴贴（备用肝、神门、3胃穴），焦虑时自行按压，或拨打科室“情绪支持热线”生活方式指导饮食忌暴饮暴食，每餐吃7分饱；胃痛发作时可喝小米粥，反酸时嚼2片01苏打饼干；运动每日做15分钟八段锦（重点做“左右开弓似射雕”疏肝，“调理脾02胃须单举”和胃）；作息固定22:30上床，睡前不看工作消息，可听中医养生音频（如《黄03帝内经》讲解）助眠随访计划出院后第

1、

2、4周电每月门诊复查胃镜（观话随访，评估情绪、症察胃黏膜修复情况）、状变化；SAS评分；01020403王女士出院时说“以3个月后组织“心身共前我总觉得‘治病靠医养”病友会，分享经验生’，现在才明白，‘养病要靠自己’——养的不仅是身体，更是心情”总结总结回顾王女士的护理过程，我最深的体会是中医护理中的心理护理与情绪疏导，不是“额外的工作”，而是“必须的核心”它要求我们不仅要掌握耳穴、按摩等中医技术，更要具备“察言观色”的共情能力——能从患者皱起的眉头里读出压力，从欲言又止的话语中捕捉未诉的委屈，从“胃又疼了”的抱怨后看见“我撑不住了”的呐喊这个案例也验证了“中医特色+现代心理技术”整合模式的有效性通过耳穴压豆、穴位按摩等中医外治快速缓解躯体症状，建立患者信任；通过情志相胜、认知行为疗法等技术疏导核心情绪，打破恶性循环；通过健康教育帮助患者重建“心身共养”的生活方式，实现长期康复总结作为中医护理工作者，我们既要做“经络的疏通者”，更要做“心灵的守护者”当我们用指尖温暖患者的太冲穴时，当我们用话语接住患者的焦虑时，当我们用行动教会患者“照顾情绪”时，我们不仅在治疗一种疾病，更在唤醒一个人对“自我关怀”的能力——这，或许就是中医护理最动人的“疗效”最后，我想用王女士出院3个月后发来的消息结尾“今天团队聚餐，大家说我‘像换了个人’——胃没再疼，笑容多了，连女儿都说‘妈妈的怀抱变软了’谢谢你们，让我重新‘活’了过来”这，就是我们坚持的意义谢谢。