医学中医护理心理护理特色情绪安抚案例分析教学课件

医学中医护理心理护理特色情绪安抚案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在中西医结合病房工作十余年的中医护理组长，我常被同事问“中医护理的‘心理护理’到底有啥不一样？不就是和患者说说话吗？”每当这时，我总会想起三年前那个让我彻底理解“情志调护”精髓的案例——一位乳腺癌术后患者从终日以泪洗面到主动教病友做八段锦的转变中医经典《黄帝内经》早有“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来”的论述，将“七情”（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）视为重要致病因素现代医学也证实，负面情绪会通过神经-内分泌-免疫轴影响疾病转归但与西医心理护理侧重认知行为干预不同，中医更强调“形神共养”“天人相应”，通过情志相胜、穴位调理、药食同源等特色方法，从根源上调节气机、平衡阴阳前言今天，我想用这个真实案例，带大家走进中医心理护理的现场——不是机械的量表测评，而是一场与患者“心”的对话；不是孤立的情绪安抚，而是将望闻问切融入日常护理的“整体疗愈”病例介绍病例介绍2021年9月，我在病房接到护士站电话“4床王XX，女，48岁，左乳癌改良根治术后第3天，家属反映患者拒绝进食、夜间失眠，需要中医护理介入”推开门时，我看到她背对着窗户蜷在病床上，病号服皱巴巴的，床头柜上的早餐untouched（原封未动），监护仪显示心率108次/分——比术后常规值高出近30次“王姐，我是中医护理组的小张，来和您聊聊”我拉过椅子坐在床边，她侧过脸，我这才看清她眼周的青黑和泛着血丝的眼睛“大夫说切了就没事，可我照镜子看这道疤……”她突然哽咽，手指无意识地抓着被角，“我闺女下个月结婚，我怎么穿婚纱陪她？”病历上写着患者因“左乳肿块2月”入院，穿刺病理提示浸润性导管癌Ⅱ级，行左乳癌改良根治术，术后病理淋巴结0/15转移，分期T2N0M0（ⅡA期），预后相对较好中医四诊舌质暗、苔薄白，脉弦细；主诉“胸胁胀闷、善太息（常叹气）”，符合“乳岩”术后“肝气郁结”证型——这正是情志失调的典型表现护理评估护理评估中医护理强调“整体评估”，我从“形、气、神”三方面展开生理状态评估躯体症状术后切口无渗血渗液，左上肢轻度水肿（淋巴回流障碍），主诉“切口发紧、肩背酸沉”；食欲差（日进食量约200g），夜间入睡困难（平均睡眠3-4小时），大便2日未行（质干）舌脉舌质暗、边有齿痕（脾虚肝郁），苔薄白（无明显热象），脉弦细（肝失疏泄、气血不足）心理状态评估采用焦虑自评量表（SAS）测评，得分为65分（中度焦虑）；观察到患者存在“灾难化思维”——“切了乳房我就不是女人了”“女儿婚礼我肯定是个笑话”；情绪表达以“悲”“恐”为主（悲忧乳房缺失，恐惧复发）社会支持评估家属情况丈夫是出租车司机，白天出车，夜间陪护但不善言辞；女儿在读研究生，因备考仅周末探望；经济状况医保覆盖大部分费用，家庭无重大负担关键矛盾在于“角色认同危机”——患者长期以“家庭照顾者”身份存在（负责女儿生活、丈夫饮食），术后突然成为“被照顾者”，且身体形象破坏，导致自我价值感崩塌护理诊断护理诊断结合中医辨证与现代护理诊断标准，我们列出以下核心问题焦虑/恐惧（与术后身体形象改变、疾病预后不确定性有关）中医视角为“恐伤肾，悲胜恐”，患者因“恐”耗伤肾气，又因“悲”（对乳房缺失的哀伤）加重气机郁结肝气郁结（与七情内伤、气机不畅有关）症见胸胁胀闷、善太息、脉弦，符合《景岳全书》“怒伤肝者，多胁痛”的描述睡眠型态紊乱（与肝郁化火、扰动心神有关）患者因情绪紧张导致“阳不入阴”，表现为入睡困难、易醒营养失调低于机体需要量（与肝郁乘脾、脾胃运化功能减弱有关）中医“肝木克脾土”，肝气不疏影响脾胃受纳，故见纳差、便秘护理目标与措施护理目标与措施我们制定了“短期（1周）缓解焦虑、改善睡眠；中期（2周）建立正向认知、恢复食欲；长期（出院前）形成自主情绪调节能力”的分层目标，措施紧扣中医“调神、理气、健脾”三大核心情志相胜法——以“喜”胜“悲”，破情绪困局中医“五情相胜”理论提出“悲胜怒，恐胜喜，怒胜思，喜胜悲，思胜恐”王姐的核心情绪是“悲”（为乳房缺失哀伤），我们选择用“喜”来调和“生活小确幸”收集我让她每天记录3件“开心的小事”——第一天是“护士帮我梳了头”，第二天是“女儿视频时说‘妈妈戴帽子也好看’”，第三天是“邻床阿姨分享了她术后5年的复查报告”这些具体的正向体验逐渐替代了“我是个残缺的人”的负性认知回忆正向事件查房时我常问“王姐，您女儿小时候最黏您的事是啥？”她眼睛亮起来“上初中时她住校，每周五放学准跑校门口等我，说‘妈妈的饭香比外卖好吃一百倍’”我顺势引导“您看，女儿爱的是您这个人，不是某一个器官呀”经络调理——耳穴+穴位，通气血、安心神耳穴压豆选“神门”（镇静安神）、“心”（宁心定志）、“肝”（疏肝理气）、“脾”（健脾和胃）穴，用王不留行籽贴压，指导她每日按压3次，每次每穴5分钟3天后她反馈“晚上按完耳朵，感觉心里没那么‘揪着’了”穴位按摩教她丈夫帮她按揉“太冲穴”（足背，第

1、2跖骨间）疏肝解郁，“内关穴”（腕横纹上2寸）宁心安神，“足三里”（膝下3寸）健脾和胃每次按摩10分钟，边按边聊家常，既增进夫妻互动，又通过经络传导调节情绪药食同源——小药膳，调脾胃、养心神针对“肝郁乘脾”，我们定制了“佛手小米粥”（佛手10g、小米50g，疏肝和胃）和“酸枣仁百合饮”（酸枣仁15g、百合20g，宁心安神）她起初嫌麻烦，我笑着说“您以前给家人做饭，现在咱们给自己做‘疗愈餐’，也是爱自己的方式呀”一周后，她主动问“小张，能教我做山药红枣糕吗？我想出院后给闺女带点”认知重建——用“中医思维”看疾病我用“阴阳平衡”解释她的康复“手术是‘祛邪’，现在咱们要‘扶正’——情绪稳定是‘阴’，积极康复是‘阳’，两者平衡了，病才好得快”又拿她邻床的李阿姨举例“李姐术后3年，每天打太极，上次复查指标都正常，她常说‘病是提醒我要好好活，不是要我活不好’”这种“身边人榜样”比单纯说教更有说服力并发症的观察及护理并发症的观察及护理乳腺癌术后常见并发症包括淋巴水肿、切口感染、肩关节活动障碍，而情绪不稳定可能加重这些问题（如焦虑导致免疫力下降，增加感染风险）我们重点观察以下几点淋巴水肿的“早发现、早干预”王姐左上肢术后第4天出现轻度水肿（周径比健侧粗2cm），我们指导她STEP1穴位按摩按揉“极泉穴”（腋窝顶点）、“少海穴”（肘横纹内侧端）STEP2促进淋巴回流；中药外敷用“芒硝+大黄”（1:1）打粉装袋，外敷肿胀部位，每日2次STEP3（利用芒硝的高渗作用减轻水肿）；情绪疏导告诉她“水肿和情绪紧张有关，您放松些，血液循环好了，肿STEP4也消得快”睡眠障碍的“形神共调”她曾因夜间失眠自行服用安定，我们建议逐步减量，改用中药沐足用“夜交藤30g、合欢皮20g、磁石15g”煮水泡脚（水温38-40℃，15分钟/次），通过足部经络传导安神；呼吸训练教她“腹式呼吸法”（吸气时腹部鼓起，呼气时收缩，配合默念“松——静——”），帮助她在焦虑时快速平复切口愈合的“情志-气血”联动中医认为“气为血之帅”，情绪抑郁会导致“气滞血瘀”，影响切口愈合我们每日观察切口有无红肿、渗液，同时通过“按揉膻中穴”（两乳头连线中点）宽胸理气，配合“黄芪枸杞乌鸡汤”（黄芪20g、枸杞10g、乌鸡半只）补气养血，促进愈合健康教育健康教育出院前1周，我们以“中医养生五要素（情志、饮食、起居、运动、调护）”为框架，为她定制了健康教育方案情志调摄——“每天10分钟‘情绪晴雨表’”教她用表格记录每日情绪（开心/平静/焦虑/悲伤）及触发事件，识别“情绪敏感点”（如看到镜子时易悲伤），提前做好应对（如出门散步、听戏曲）特别强调“允许自己悲伤”——中医不要求“强行开心”，而是“情绪流动”，避免“郁而化火”饮食指导——“肝脾同调，药食两用”制定“三色食谱”绿色（菠菜、芹菜，疏肝）、黄色（南瓜、小米，健脾）、红色（红枣、红豆，养血）；忌辛辣、油腻（易助火生痰），少咖啡、浓茶（扰动心神）起居运动——“顺时养气，循序渐进”指导“日出而作，日落而息”（22:30前入睡），避免“久视伤血”（减少看手机时间）；运动从“八段锦”入门（重点做“调理脾胃须单举”“两手攀足固肾腰”），逐步过渡到太极拳，强调“微汗即止”（避免耗气）随访计划——“中医特色动态管理”建立微信随访群，每周推送“节气养生提示”（如秋季养肺、冬季补肾），每月视频复查舌脉（观察肝郁是否缓解），3个月后门诊复查时带她找中医专家调整膏方（侧重疏肝健脾、益气养血）总结总结现在回想起王姐出院那天，她特意穿了件粉色开衫，遮住手术瘢痕，拉着我的手说“小张，我昨天和闺女试婚纱了，她非让我戴珍珠项链——她说‘妈妈的脖子最漂亮’”那一刻，我深刻体会到中医心理护理的魅力它不是简单的“情绪安抚”，而是通过调气血、和脏腑、养心神，帮助患者重建对生活的“掌控感”；它也不是孤立的技术，而是将望闻问切融入每一次沟通、每一项操作，让护理成为“有温度的医疗”这个案例给我们的启示是中医心理护理的核心是“以人为本”——既要用“耳穴压豆”“情志相胜”等特色技术解决“有形”的气机郁滞，更要用“共情倾听”“文化认同”等“无形”的情感连接化解“心”的枷锁正如《护理札记》中说“护理的艺术，在于让患者感觉‘被看见’”而中医护理，正是用千年智慧，让这种“看见”更深入、更温暖总结作为中医护理人，我们既要传承“形神共养”的经典，也要用现代心理学知识赋能，让古老的情志调护在当代临床焕发新的生机——因为每一个被温柔以待的情绪，都是疾病康复的“隐形药方”谢谢。