医学中医护理慢性病患者护理特色症状缓解案例分析教学课件

医学中医护理慢性病患者护理特色症状缓解案例分析教学课件演讲人前言前言作为在中西医结合病房工作了12年的临床护士，我常感叹慢性病管理的“难”——难在病程长、易反复，难在症状控制需“细水长流”，更难在患者身心俱疲时的那句“护士，我这病是不是好不了了”而中医护理的介入，就像给慢性病管理打开了另一扇窗它强调“未病先防、既病防变”，用穴位贴敷、艾灸、药膳等“接地气”的方法，让症状缓解更有温度；它从“整体观念”出发，把咳嗽、乏力这些“小症状”和患者的体质、情绪、生活习惯串成线，让护理更有深度今天要分享的，是我全程参与护理的一位慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的案例从他入院时“说两句话就喘”，到出院时能自己走到护士站打招呼；从“夜里咳得睡不着”，到“喝了您教的山药粥，痰明显稀了”——这些变化让我更坚信中医护理在慢性病症状缓解中，不是“辅助”，而是“特色主力”接下来，我将以这个案例为线索，和大家一起梳理中医护理的实践逻辑病例介绍病例介绍患者张某，男，68岁，退休工人，2023年3月15日因“反复咳嗽、咯痰10年，加重伴喘息1周”收入我科主诉咳嗽、咯白色黏痰，晨起及夜间明显，活动后喘息（如爬2层楼即需休息），伴乏力、食欲差1周现病史患者10年前因长期吸烟（40年，20支/日）出现季节性咳嗽，未规律治疗；近3年诊断为COPD（GOLD2级），每年急性加重2-3次，曾因呼吸衰竭住院2次1周前受凉后症状加重，自服“阿莫西林”无效，遂来就诊中医四诊神疲，语声低怯；咳时气短，痰黏难咯，偶有痰中带少许血丝；纳少，食后脘胀；夜寐欠安，每晚醒3-4次；大便2-3日一行，质干；舌淡暗、苔白腻，脉细滑病例介绍辅助检查血气分析（吸空气）pH

7.38，PaO₂62mmHg，PaCO₂48mmHg；肺功能FEV₁/FVC58%，FEV₁占预计值55%；胸部CT双肺透亮度增高，双下肺散在条索影中医辨证肺脾气虚，痰瘀阻肺（本虚标实，以虚为主）护理评估护理评估拿到病历的第一时间，我带着护理评估单走进病房张叔正半靠在床头，右手扶着胸口，每说两三个字就要停顿喘气他老伴在旁抹眼泪“大夫，他这两天饭都吃不下，夜里咳得床板直晃……”身体状况评估症状评分采用mMRC呼吸困难量表评分为3级（“平地走100米或数分钟后需停下喘气”）；中医症状积分（咳嗽、咯痰、喘息、乏力）总分为12分（满分20分，≥10分为中重度）生命体征T

36.8℃，P92次/分，R24次/分（浅快呼吸），BP135/85mmHg；SpO₂88%（吸空气）体征桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音；双下肢无水肿（排除肺心病急性期）心理社会评估张叔反复说“我这把老骨头，拖累家里了”老伴退休工资低，儿子在外地打工，经济压力大；他因长期患病，对治疗信心不足（Zung焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）中医体质辨识根据《中医体质分类与判定》，张叔平素易感冒、乏力、舌淡，属“气虚质”；结合当前痰黏、舌暗，兼“痰湿质”“血瘀质”生活方式评估饮食喜食咸辣用药不规律使用（“没味道吃不运动近半年因喘沙美特罗替卡松，下”），饮水少息基本不活动；常因“怕依赖”自（每日约500ml）；行停药护理诊断护理诊断基于评估结果，我们团队（责任护士、01主管医师、中医治疗师）讨论后确定以下护理诊断气体交换受损与痰瘀阻肺、肺失宣肃02有关（主要依据喘息、SpO₂降低、血气异常）；活动无耐力与肺脾气虚、气血生化不03足有关（主要依据爬楼即喘、乏力、中医症状积分高）；焦虑与疾病反复、经济压力及生活质04量下降有关（主要依据焦虑量表评分、“拖累家人”的表述）；知识缺乏缺乏中医饮食调护、呼吸功能锻05炼及规范用药知识（主要依据不规律用药、喜咸辣饮食、未进行呼吸训练）；潜在并发症呼吸衰竭、肺部感染06（COPD急性加重期常见风险）护理目标与措施护理目标与措施“我们的目标不是‘治好病’，而是让您能多走两步、少咳半夜、吃下饭、睡好觉”我握着张叔的手说具体目标与措施如下短期目标（1周内）目标呼吸困难减轻（mMRC评分降至2级），夜间咳嗽次数≤2次，SpO₂（吸空气）≥90%措施短期目标（1周内）中医外治通肺络穴位贴敷（选穴肺俞、脾俞、定喘）用白芥子、延胡索、甘遂、细辛打粉（1:1:

0.5:

0.5），加姜汁调糊，贴敷30分钟（因张叔皮肤敏感，首次缩短时间）“叔，这药有点辣，像小蚂蚁咬，忍忍就能通肺气”贴敷后第2天，他说“胸口闷胀松快了些”中药雾化（方选三子养亲汤加减苏子、白芥子、莱菔子各10g）每日2次，每次15分钟雾化时教他“深吸-屏气-慢呼”，痰液逐渐变稀，3天后能自主咳出排痰护肺促通气体位引流+拍背每日2次（晨起、睡前），取侧卧位，从下往上、由外向内拍背，配合“哈气法”（深吸气后短而有力咳嗽）张叔第一次排痰时咳出约30ml黏痰，直喊“嗓子痛快多了”短期目标（1周内）中医外治通肺络氧疗+呼吸训练低流量吸氧（1-2L/min），每日≥15小时；缩唇呼吸用鼻深吸气（4秒），缩唇如吹口哨缓慢呼气（6-8秒），每日3组，每组10次；腹式呼吸手放腹部，吸气时鼓腹（用鼻），呼气时收腹（用口），训练时我把手放在他腹部“跟着我一起动”，帮他找到感觉长期目标（出院前）目标6分钟步行距离≥200米（入院时120米），中医症状积分≤6分，焦虑量表得分≤45分，掌握3项以上中医自我护理技能措施健脾补肺固根本健脾补肺固根本艾灸（关元、足三里）每日1次，每次15分钟“叔，这艾条一热，就像给您的脾胃‘加把火’，吃饭能香”5天后，他说“早上能喝半碗粥了”；耳穴压豆（肺、脾、神门、皮质下）用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次5分钟他老伴学会后每天帮他按，说“夜里醒的次数少了”药膳调补养气血制定“肺脾双补”食谱山药百合粥（山药50g、百合20g、粳米100g）早餐；黄芪炖鸡（黄芪30g、鸡肉200g，去油）午餐；白萝卜蜂蜜饮（白萝卜200g榨汁+蜂蜜10ml）下午加餐张叔起初嫌“没滋味”，我便说“您试试，喝一周要是痰没少，我再给您调”1周后他主动说“这粥喝着暖，痰真的稀了”情志护理解心忧健脾补肺固根本五音疗法根据“宫调式音乐入脾”，推荐《十面埋伏》（慢版），每日听20分钟，缓解焦虑；家属教育开“家庭会议”，和他儿子视频沟通，儿子承诺每月寄500元，老伴也说“咱慢慢治，我陪着你”张叔红着眼说“原来他们没嫌我……”并发症的观察及护理并发症的观察及护理COPD急性加重期最易出现呼吸衰竭、肺部感染，中医护理强调“未病先防”，我们重点观察以下指标呼吸衰竭预警望诊密切观察口唇、甲床发绀程度（入院时轻度发绀，护理301天后消失）；舌脉若舌由淡暗转为紫暗、脉由细滑转为细数，提示血瘀加重、02气阴两伤；症状若出现嗜睡、烦躁、言语不清，立即报告医生（张叔未出03现）肺部感染预防123生活护理保持病室温湿度（20-中医外治大椎穴刮痧（每周1次），22℃，50-60%），避免冷风直吹痰液观察若痰由白转黄、量骤增、用牛角板轻刮至皮肤微红，激发阳气、（张叔总嫌“闷”，我便说“您穿有臭味，提示感染（张叔痰色始终未件薄马甲，窗户开条缝，既透气又不预防外感；变黄）着凉”）；健康教育健康教育出院前3天，我给张叔和老伴开了“小课堂”，内容分“急性期”和“缓解期”，重点教他们“能带走的中医护理法”急性期（症状加重时）立即低流量吸氧，用“缩唇+腹式呼吸”缓解喘息；自制“陈皮姜茶”（陈皮10g、生姜3片，沸水冲泡）温肺化痰；避免自行用镇咳药（如可待因），以免痰液滞留缓解期（平时）12运动每日做“八段锦”前3式（两手托天理三饮食忌生冷、过咸（每日盐≤5g），多吃焦、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举），从5“白色食物”（梨、银耳、莲子）润肺；分钟开始，逐渐增加至15分钟；34复诊每月查1次指脉氧（目标≥90%），每3用药中药汤剂温服（饭后1小时），避免与西个月复查肺功能，出现“痰变黄、发热、夜间药同服（间隔30分钟）；不能平卧”立即就诊总结总结123张叔住院14天，出院时mMRC这个案例让我更深切体会到作为临床护士，我们要做的不评分2级，6分钟步行距离210中医护理在慢性病症状缓解中，仅是执行医嘱，更是“中医护不是“替代”现代医学，而是米，中医症状积分4分（咳嗽、理的传播者”——把“治未病”“互补”——它用贴敷、艾灸喘息基本消失，痰少易咯），的理念种进患者心里，把“简这些“小技术”解决“大症焦虑量表得分42分（正常范便验廉”的技术交到患者手里状”，用体质辨识、情志调护围）他出院那天，特意给护因为，真正的护理，是“让患这些“软功夫”提升“硬疗士站送了袋自家种的青菜者带着‘方法’回家，而不是效”更重要的是，它让患者“闺女，这菜没打药，你们尝带着‘药片’焦虑”从“被动治疗”转为“主动管尝”理”，从“我不行”到“我能行”总结（注案例经患者及家属知情同意，个人信息已做脱敏处理）谢谢。