医学中医护理护理伤口护理清创换药方法特色案例课件

医学中医护理护理伤口护理清创换药方法特色案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事中医外科护理工作十余年的护士，我始终记得带教老师说过的话“西医清创像‘修理机器’，中医换药更像‘养一棵树’——既要修剪病枝，也要浇灌根基”这句话伴随我走过无数个换药室的清晨与黄昏，也让我深刻体会到中医护理在伤口管理中，从来不是简单的“敷药包扎”，而是融合了整体观念、辨证施护的智慧近年来，随着糖尿病、压疮、术后难愈性伤口等慢性创面患者的增多，单纯西医清创往往面临“反复感染、肉芽不生”的困境而中医通过“祛腐生肌”“内外兼治”的特色方法，在促进创面愈合、减轻患者痛苦方面展现出独特优势今天，我想以一位让我印象深刻的糖尿病足溃疡患者为例，和大家分享中医护理在伤口清创换药中的实践与思考病例介绍病例介绍记得那是去年深秋的一个下午，58岁的张阿姨被女儿搀扶着走进换药室她穿着厚棉袜，却不敢用力触地，眉头紧蹙地说“护士，我这脚烂了快三个月，西医换了十几次药，总说‘炎症没控制’，您看看还能治不？”张阿姨是退休教师，有12年2型糖尿病史，血糖控制时好时坏3个月前修剪脚趾甲时不慎刮破左足小趾皮肤，起初只是米粒大的伤口，却逐渐扩大至“一元硬币”大小，周围皮肤暗红肿胀，夜间疼痛剧烈，甚至影响睡眠入院时查空腹血糖

8.9mmol/L，糖化血红蛋白

7.6%，下肢血管超声提示胫后动脉血流减慢，ABI（踝肱指数）

0.72（提示轻度缺血）病例介绍初见她的伤口左足小趾末节腹侧可见

3.5cm×

2.8cm创面，边缘不规整，中央覆盖约1/3黄色腐肉，触之易出血，周围皮肤温度偏高，压之褪色缓慢，渗液呈淡红色，带有轻微腥臭味张阿姨自嘲“现在脚比脸还金贵，碰都碰不得”她的女儿在旁补充“我妈晚上疼得直掉眼泪，饭也吃不下，整个人瘦了快十斤”这样的病例在临床中并不少见，但张阿姨的焦虑与无助让我格外揪心——她需要的不仅是伤口愈合，更是对生活的信心护理评估护理评估面对张阿姨的伤口，我们按照“中医四诊合参+西医专科评估”的模式展开全面评估身体评估（局部与整体）局部创面位于足少阴肾经循行部位（小趾属肾经），腐肉色黄、渗液黏滞，周围皮肤红赤、按之灼手，符合“湿热瘀毒”的局部表现；创面深度达皮下组织，未累及骨膜，触痛明显（VAS疼痛评分6分）整体患者神疲乏力，语声低弱，舌质暗红、苔黄腻，脉弦滑追问饮食，诉“最近没胃口，就爱喝稀粥”，大便黏滞不爽，小便黄赤结合血糖控制不佳、下肢血流减慢的检查结果，提示“本虚标实”——本为气阴两虚（糖尿病久病耗伤气阴），标为湿热瘀毒壅滞（创面感染、气血运行不畅）心理社会评估张阿姨因疼痛、活动受限产生明显焦虑（SAS焦虑量表评分52分），反复询问“会不会截肢”；女儿虽细心照料，但缺乏伤口护理知识，曾自行用酒精擦洗创面，导致疼痛加剧；家庭支持系统良好，但经济压力较小（退休工资稳定），主要需求是“减轻疼痛、加快愈合”中医辨证要点综合四诊，辨证为“气阴两虚，湿热瘀毒证”正如《外科正宗》所言“溃疡者，气血壅滞，湿热相搏所致”张阿姨的创面正是因消渴（糖尿病）耗伤气阴，致气血运行无力，湿热之邪乘虚侵袭，瘀滞局部而发护理诊断护理诊断知识缺乏（特定的）缺乏糖尿病足自我护理知识、中医换6基于评估结果，我们列出以下核1药配合要点（家属曾自行用酒心护理诊断（按优先顺序排列）精消毒）营养失调（低于机体需要量）皮肤完整性受损与糖尿病足溃与疼痛导致食欲下降、糖尿病52疡、局部感染有关（主要诊断，饮食限制有关（体重较前下降直接影响后续愈合）5%）焦虑与伤口愈合缓慢、担心疼痛（慢性）与创面炎症刺激、43截肢风险有关（SAS评分52分，神经损伤有关（VAS评分6分，影需心理干预）响睡眠与生活质量）护理目标与措施护理目标与措施针对张阿姨的情况，我们制定了“中西医结合、内外同治”的护理方案，核心是“祛腐生肌、清热利湿、益气养阴”，同时兼顾心理支持与营养管理护理目标短期目标（1周内）创面腐肉减少1/2，渗液变清，疼痛VAS评分≤3分；患者焦虑情绪缓解（SAS评分≤45分）长期目标（4周内）创面完全覆盖新鲜肉芽组织，无感染迹象；血糖控制达标（空腹≤

7.0mmol/L）；患者掌握自我护理方法具体措施中医特色清创换药（核心措施）中医清创强调“因腐施法”，不同于西医的“彻底清除”，而是根据腐肉的“生机”选择性处理——腐肉色黄、松软者（有“腐-肌转化”可能）可缓祛，色黑、坚硬者（坏死组织）需急除操作步骤环境准备换药室温度26℃，湿度60%（利于中药膏吸收），提前30分钟紫外线消毒评估与沟通换药前再次观察创面，向张阿姨解释“今天会轻轻清理腐肉，可能有点痒但不疼”，缓解其紧张具体措施中医特色清创换药（核心措施）中药熏洗（祛腐阶段）前3天用自拟“清热利湿方”（黄柏30g、黄连15g、苦参20g、川芎10g）煮沸后放至38℃，浸泡患足10分钟张阿姨起初担心“泡脚会感染”，我解释“中药里的黄柏、黄连能杀菌，川芎能活血，就像给伤口‘洗个药浴’”果然，第一次熏洗后她就说“脚没那么烧得慌了”中医清创用消毒棉签蘸取生肌玉红膏（含当归、白芷、紫草等）软化腐肉，再用无菌镊轻轻分离腐肉与健康组织（避免损伤肉芽）张阿姨的腐肉较软，我们仅清除了边缘3mm的黑褐色坏死组织，保留中央黄色腐肉（因触之有渗血，提示下方有潜在肉芽）中药外敷清创后，创面敷以黄连膏（黄连、黄芩、黄柏等，清热解毒），外层覆盖无菌纱布，用弹力绷带“8”字包扎（避免过紧影响血运）具体措施西医基础干预（协同措施）血糖管理配合医生调整胰岛素用量，监测空腹及餐后2小时血糖，指导张阿姨记录“饮食-血糖-伤口”日记，发现餐后血糖高时，建议“主食分餐吃，搭配蔬菜”改善循环每日予下肢气压治疗2次（每次30分钟），促进静脉回流；指导踝泵运动（每日3组，每组10次），预防血栓具体措施疼痛护理（中西医结合）中医止痛取太溪（肾经原穴）、三阴交（脾肝肾三经交会穴）行穴位按摩，用拇指指腹以“得气感”为度（张阿姨说“酸麻麻的，脚没那么疼了”）；夜间疼痛明显时，予艾灸足三里（温通气血），每次15分钟西医辅助疼痛VAS≥4分时，短期口服对乙酰氨基酚（避免非甾体类药物影响血小板），并观察效果具体措施心理与营养支持心理护理利用“叙事护理”，倾听张阿姨讲述“当老师时带学生春游”的开心事，转移对伤口的过度关注；用手机播放她愈合较好的创面对比图（第3天腐肉减少，第5天边缘泛红转淡），增强信心她曾说“看这照片，我脚真的在变好，我得好好配合”中医食疗根据“虚则补之”原则，制定“益气养阴、清热利湿”食谱早餐山药南瓜粥（益气养阴），午餐赤小豆薏米炖排骨（清热利湿），加餐银耳百合羹（润肺生津）叮嘱“少食辛辣、忌甜腻”，张阿姨的女儿特意买了电子秤，严格控制食材分量并发症的观察及护理并发症的观察及护理慢性创面最易并发感染扩散、下肢深静脉血栓（DVT）、血糖波动等问题，我们通过“三查三看”（查体温、查创面、查下肢；看渗液、看色泽、看肿胀）进行重点监测感染扩散的观察与护理观察要点每日测量体温（正常

36.2-

36.8℃），若＞

37.5℃需警惕；观察创面渗液是否变浑浊、增多，周围皮肤是否出现“红线”（淋巴管炎）应对措施张阿姨第4天出现低热（

37.7℃），创面渗液变稠，我们立即增加中药熏洗频率（每日2次），加用金黄散（大黄、黄柏等）调敷周围红肿皮肤，3天后体温恢复正常，渗液变清下肢DVT的观察与护理观察要点每日对比双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），若差值＞2cm提示肿胀；询问“小腿有没有抽痛感”（Homans征）应对措施指导张阿姨“卧床时抬高下肢30”，避免长时间下垂；联合康复科予低频脉冲电刺激腓肠肌，促进血流住院期间未发生DVT血糖波动的观察与护理观察要点每日记录7次血糖（空腹+三餐前后+睡前），若空腹＞

8.0mmol/L或餐后＞

10.0mmol/L，需调整饮食或药物应对措施张阿姨第2天餐后2小时血糖

11.2mmol/L，我们分析是“早餐吃了两个包子”，遂指导“主食减半，加1个鸡蛋”，3天后血糖达标健康教育健康教育出院前，我们为张阿姨制定了“个体化健康教育手册”，重点强调“防复发、促愈合、控基础”伤口自我护理换药步骤用生理盐水清洁创面（避免酒精、碘伏刺激），若有少量渗液可敷生肌玉红膏（促进肉芽生长），干燥时用紫草油纱（保湿）；教会家属“轻揭敷料，从边缘向中心”的技巧（避免撕扯）日常防护穿宽松软底鞋（避免挤压），每日温水泡脚（水温≤37℃），用软毛巾轻擦（尤其趾缝）；修剪指甲时平剪（勿剪过短），出现小伤口立即用中药紫草膏外敷并就诊中医养生指导运动调护推荐八段锦“两手攀足固肾腰”（改善下肢循环），每日10分钟；避免久站久坐（每1小时活动5分钟）情志调摄鼓励参加社区书法班（转移注意力），保持“恬淡虚无”的心态——张阿姨笑着说“我本来就爱写字，这下有正当理由了！”糖尿病综合管理饮食口诀“一把米、二两肉、三把菜，少油少盐不贪甜”；推荐“五行饮食法”（青-绿色蔬菜养肝，红-番茄补心等），兼顾营养与血糖监测提醒自备血糖仪，每日测空腹+餐后2小时血糖（每周至少4天）；每月查糖化血红蛋白，每3个月复查下肢血管超声总结总结三个月后门诊随访，张阿姨的左足创面已完全愈合，皮肤呈淡粉色，能正常行走她拉着我的手说“护士，我现在脚不疼了，还能去公园跳广场舞！多亏你们用中药慢慢‘养’伤口”这次护理实践让我更深切体会到中医护理在伤口管理中，不是“替代”西医，而是“补充”与“优化”——西医解决“感染控制、血糖管理”的“标”，中医解决“祛腐生肌、整体调理”的“本”从张阿姨的案例中，我总结出三点关键一是“辨证施护”要细化（同是糖尿病足，湿热证与气血两虚证的换药方案截然不同）；二是“医患信任”是基础（张阿姨从“怀疑中药”到“主动要求熏洗”，离不开每一次换药时的耐心沟通）；三是“预防大于治疗”（健康教育能降低70%以上的糖尿病足复发风险）总结作为中医护理工作者，我们不仅要掌握“看腐肉、辨渗液”的技巧，更要读懂患者“疼不疼、怕不怕”的心声正如《黄帝内经》所言“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”在伤口护理这条路上，中医的“治人”智慧，终将让更多患者从“创面之痛”走向“身心之安”谢谢。