医学中医护理护理供应室护理质量控制标准特色案例课件

医学中医护理护理供应室护理质量控制标准特色案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言我在医院供应室工作了12年，从普通护士成长为护士长这些年，最深刻的体会是供应室不仅是医院的“心脏”，更是医疗安全的“守门人”尤其随着中医护理在临床的广泛应用，刮痧板、艾灸盒、中药熏洗盆、针灸针等中医特色器械的使用量逐年攀升，它们的清洗、消毒、灭菌质量直接关系到患者的治疗效果甚至生命安全记得2022年深秋，中医科一位老教授找到我“小张，上回你们灭菌的竹制刮痧板，边缘有残留药渍，患者皮肤都红了”这句话像一根针，扎得我心口发疼从那天起，我带着团队开始琢磨中医器械材质特殊（竹、木、陶瓷）、结构复杂（刮痧板的弧度、艾灸盒的网孔）、污染类型多样（中药药液、血液、组织液混合），传统的供应室质控标准是否适用？如何将中医“辨证施护”理念融入器械处理全流程？前言今天要分享的，正是我们在2023年3月通过的一例“全膝关节置换术后中医康复护理器械质控”案例它像一面镜子，照见了供应室中医护理质控的痛点，也照出了我们探索的路径病例介绍病例介绍2023年3月15日，68岁的王阿姨因“左膝骨性关节炎”入住我院骨科，3月20日行“左全膝关节置换术”术后，康复科制定了“中药熏洗+穴位艾灸+手法推拿”的中医康复方案，需使用中药熏洗盆（陶瓷材质，带盖）、竹制刮痧板（边缘弧形设计）、不锈钢艾灸盒（内置纱网）、一次性针灸针（

0.25mm×40mm）四类中医器械王阿姨是退休教师，对中医接受度高，但有糖尿病史（空腹血糖

7.8mmol/L），皮肤修复能力较弱主管医生特别强调“中药熏洗需每日2次，水温42℃，熏洗后要刮痧促进药物渗透如果器械清洁不到位，哪怕一点药渍残留，都可能诱发皮肤感染，影响关节功能恢复”病例介绍接到骨科的器械需求清单时，我翻出了供应室的“中医器械台账”——这是我们2022年开始建立的，记录了每类中医器械的材质、使用频率、常见污染类型看着清单上的“陶瓷熏洗盆”“竹制刮痧板”，我心里清楚这不是普通的手术器械处理，而是一场“中医特色+供应室质控”的实战检验护理评估护理评估拿到王阿姨的需求后，我们立即启动“中医器械全流程评估”从临床使用场景倒推处理要求，从材质特性分析风险点器械使用场景评估中药熏洗盆每日2次，用于针灸针一次性使用，但需浸泡中药（成分含艾叶、红与其他器械分开放置，避免41花、川芎，pH值

6.8），使混淆用后内壁附着深褐色药渍；竹制刮痧板熏洗后用于刮艾灸盒内置艾条燃烧，使拭膝关节周围（血海、梁丘2穴），接触皮肤时需保持表用后盒体残留艾灰，纱网孔3面光滑无毛刺，避免划伤；易堵塞；材质特性评估陶瓷耐高温（可高压蒸汽灭菌），但表面有釉质层，缝隙处药渍易沉积；竹制纤维结构疏松，吸水后易膨胀，高温高压可能导致开裂；不锈钢耐高温、耐腐蚀，但纱网孔小，清洗时需重点关注；一次性针灸针虽为一次性，但需确认包装完整性，避免运输或存储中破损污染风险评估中药药液含蛋白质、多糖等有机成分，常温下2小时即可滋生细菌；竹制刮痧板的纤维缝隙可能藏匿药渍，普通清洗难以去除；艾灸盒的纱网孔若堵塞，会影响艾条燃烧效果，间接影响治疗多部门协作评估需与骨科、康复科、感控科联动骨科负责使用后15分钟内预处理（清水冲洗药渍）；康复科反馈器械使用中的问题（如刮痧板毛刺）；感控科监督灭菌效果（生物监测、化学指示卡）评估结束时，护士小李嘀咕“竹制刮痧板最难搞，之前灭菌后总有味儿”这句话点醒了我——中医器械的质控，不能只看“无菌”，还要关注“清洁度”“功能性”“患者体验”，这是区别于普通器械的关键护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断

1.中医特色器械清洗不彻底的风险（与中药成分黏附性强、竹制材质结构疏松有关）中药药液中的多糖类物质遇水易形成黏性膜，普通酶洗无法完全分解；竹纤维的微小缝隙像“小口袋”，藏着肉眼看不见的药渍

2.特殊材质器械灭菌效果不达标的风险（与竹制器械耐温性差、陶瓷器械缝隙多有关）竹制刮痧板在132℃高压蒸汽灭菌时，纤维吸水膨胀，冷却后易开裂；陶瓷熏洗盆的盖沿缝隙若未完全打开，蒸汽无法穿透，可能导致灭菌失败

3.器械功能性受损的风险（与清洗方式不当导致竹制毛刺、艾灸盒纱网堵塞有关）竹制刮痧板若用硬毛刷大力刷洗，会破坏表面釉质层，产生毛刺；艾灸盒纱网若未用软毛刷刷洗，艾灰残留会堵塞网孔，影响艾条燃烧护理诊断

4.多环节协作不畅的风险（与临床科室预处理不及时、信息反馈延迟有关）曾有科室因忙碌，将使用后的中药盆放置超过1小时才送供应室，药渍干结后清洗难度翻倍；康复科发现刮痧板毛刺时，往往是患者投诉后才反馈，错过了早期处理时机这些诊断像一把标尺，丈量出我们与“中医护理质控标准”的差距——我们需要的不仅是“无菌”，更是“清洁、安全、适用”的全维度达标护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“3+2”目标3个“100%”（清洗合格率100%、灭菌成功率100%、器械功能完好率100%），2个“0”（患者因器械问题投诉0例、临床科室反馈延迟0次）措施覆盖“预处理-清洗-灭菌-包装-发放”全流程，融入中医“因质施护”理念预处理中医“早治防变”思想的应用要求临床科室使用后15分钟内完成“初洗”中药盆用40℃温水（模拟中药温度，避免药渍遇冷凝固）浸泡5分钟，再用软布擦拭内壁；竹制刮痧板用生理盐水冲洗（避免硬水矿物质沉积），立即送供应室我们给每个科室配发了“中医器械预处理流程图”，护士长每周抽查3次，预处理及时率从75%提升至98%清洗“辨证施洗”的精准操作竹制刮痧板采用“酶洗+超声+手工精洗”组合先浸泡多酶洗液（1:200，30℃）10分钟（酶在接近体温时活性最高），超声清洗3分钟（频率40kHz，避免损伤竹纤维），最后用细毛牙刷（毛长3mm）顺着竹纹刷洗，重点清理边缘弧度处陶瓷熏洗盆用高压水枪（压力

0.2MPa）冲洗盖沿缝隙，再用海绵块（孔径1mm）蘸取中性清洁剂擦拭内壁（中药pH值

6.8，中性清洁剂更兼容）艾灸盒拆卸纱网，用软毛牙刷（毛长2mm）轻刷网孔，确保无艾灰残留；盒体用微纤维布（直径

0.1μm）擦拭，避免棉絮黏附灭菌“因材定法”的参数调整竹制刮痧板改用低温等离子灭菌（50℃，45分钟），替代传统高压蒸汽（132℃）我们做过对比实验高压蒸汽灭菌后，竹板开裂率12%；低温等离子灭菌后，开裂率0%，且药渍残留量减少67%陶瓷熏洗盆高压蒸汽灭菌时，将盖完全打开呈90（之前是半开），并在盆内放置生物指示剂（嗜热脂肪杆菌芽孢），确保蒸汽穿透无死角艾灸盒（不锈钢）仍用高压蒸汽，但延长干燥时间至20分钟（之前10分钟），避免盒体潮湿滋生霉菌包装与发放“全程可溯”的细节把控竹制刮痧板用皱纹纸+无纺布双层包装（透气且防刺），外贴“中医器械”专属标签（红色字体，标注“低温等离子灭菌”）；陶瓷盆用硬质容器包装（防碰撞），内置化学指示卡（爬行式，显示灭菌过程）；艾灸盒与针灸针分篮放置（避免金属碰撞），发放时与领物护士双人核对，记录“使用患者姓名+日期+责任人”协作优化“信息闭环”的机制建立与骨科、康复科建立“器械问题1小时反馈群”康复护士发现刮痧板毛刺，拍照发群；供应室30分钟内响应，2小时内更换；每周五召开“中医器械质控联席会”，分享问题案例（如“3月22日艾灸盒纱网堵塞事件”），讨论改进措施这些措施实施2周后，王阿姨的主管护士发来消息“中药盆内壁透亮，刮痧板摸起来光滑，患者说‘熏洗后皮肤没再发红’——这才是我们要的中医护理体验！”并发症的观察及护理并发症的观察及护理供应室的“并发症”，是器械处理不当引发的临床问题我们重点监测3类风险，建立了“预警-干预-复盘”机制清洗不彻底导致的皮肤刺激表现患者熏洗后皮肤发红、瘙痒3月25日，王阿姨的主管护士反馈“刮痧后膝部有小红疹”，我们立即召回当日处理的竹制刮痧板，用ATP生物荧光检测仪检测（结果250RLU，超标！）追溯发现当天多酶洗液配置浓度不足（1:300，应为1:200）立即更换洗液，重新清洗灭菌，后续检测值均＜100RLU（达标值）灭菌失败导致的感染风险表现生物监测阳性、化学指示卡变色不均我们对每批次中医器械进行“3级监测”物理监测（灭菌器温度、压力）、化学监测（指示卡变色）、生物监测（每周1次）3月28日，陶瓷盆的生物监测显示“有菌生长”，经排查是灭菌时盖未完全打开，蒸汽未穿透立即调整操作，重新灭菌并补测，结果阴性器械功能受损影响治疗效果表现刮痧板毛刺划伤皮肤、艾灸盒纱网堵塞致艾条燃烧不充分我们给康复科配备了“器械功能检查包”（包括放大镜、塞尺），要求使用前检查刮痧板边缘用塞尺测（缝隙≤

0.1mm为合格），艾灸盒纱网用细铁丝通（能顺利穿过网孔为合格）3月29日，护士用放大镜发现1块刮痧板边缘有细微毛刺，我们立即用砂纸（400目）打磨，重新清洗灭菌后复用每次“并发症”处理，我们都像中医“辨证”一样找原因（是操作问题？设备问题？材质问题？）、施对策（培训、维修、更换材质）、防复发（修订流程、增加检查项）王阿姨住院期间，未发生1例因器械问题导致的并发症，这是对我们最大的肯定健康教育健康教育供应室的健康教育，不仅是“教别人”，更是“一起学”我们针对3类对象设计了不同内容

1.供应室护士“中医器械处理”专项培训每月1次“中医课堂”，邀请中医科主任讲解中药成分（如生物碱、挥发油对器械的影响）、竹木制品特性；每季度1次“实操考核”，用模拟污染器械（涂中药+血液混合液）考核清洗效果（ATP检测+肉眼观察）；建立“中医器械处理手册”，图文标注“竹制刮痧板清洗7步法”“陶瓷盆灭菌注意3要点”临床科室护士“前端预处理”规范培训制作“中医器械使用后处理”短视频（时长3分钟），演示“中药盆15分钟内初洗”“刮痧板避免浸泡酒精（会导致竹材干裂）”等要点；在治疗室张贴“中医器械处理流程图”（漫画版，易懂）；每月到科室随访，现场指导预处理操作（比如“中药盆盖要完全打开晾干，避免霉菌滋生”）患者及家属“中医护理安全”科普王阿姨住院期间，我们联合康复科做了1次宣教展示清洗前后的刮痧板对比（脏的有药渍，干净的透亮），讲解“为什么器械要严格消毒”（避免感染），回答她的疑问“竹制刮痧板会不会越用越脏？”我们解释“每次用后都会彻底清洗灭菌，您看到的是全新的状态”王阿姨笑着说“原来供应室阿姨们这么用心，我更放心做康复了”健康教育不是单向灌输，而是双向成长现在，临床护士会主动问“这个木制拔罐器能用低温等离子灭菌吗？”供应室护士能说出“艾叶的挥发油对橡胶管有腐蚀，清洗时要避开”这种“知识流动”，让中医护理质控真正“活”了起来总结总结王阿姨4月10日康复出院时，特意到供应室道谢“我这把老骨头能恢复这么好，多亏了你们把器械收拾得干干净净！”这句话，比任何考核分数都珍贵回顾这个案例，我们有3点深刻体会中医护理供应室质控，核心是“因质施护”——根据器械的材质、用途、污染特点，制定个性化处理方案，这是对中医“辨证论治”理念的延伸质控不是“供应室的独角戏”，而是多部门协作的“大合唱”——从临床预处理到供应室处理，再到反馈改进，每个环节都要“环环相扣”质量的终极标准是“患者体验”——器械不仅要“无菌”，还要“好用、安全、让患者放心”，这才是中医护理“以人为本”的体现总结当然，我们还有不足比如竹制器械的长期使用损耗（3个月后可能出现细微裂纹），需要探索“更换周期标准”；中药熏洗盆的中药成分复杂（不同方剂pH值不同），需要建立“中药成分-清洗方法”数据库但我相信，只要我们保持“像对待自家亲人的器械一样用心”的态度，中医护理供应室的质控标准会越来越完善，中医护理的特色会越来越鲜明这，就是我们供应室护士的使命——用“匠心”守护中医护理的“仁心”谢谢。