医学中医护理护理儿科护理特色技术案例课件

医学中医护理护理儿科护理特色技术案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言我从事中医儿科护理工作已有12年，最常被家长问的一句话是“孩子吃药太费劲，能不能不用打针输液？”这句话背后，是无数父母对“绿色疗法”的期待，也让我更深切体会到中医护理在儿科领域的独特价值儿科被称为“哑科”，患儿无法清晰表达不适，脏腑娇嫩、形气未充的生理特点，更要求护理手段需“轻、巧、稳、准”中医护理的特色技术——如小儿推拿、穴位贴敷、艾灸、中药足浴等，恰恰符合“简、便、验、廉”的优势不用强制喂药，通过皮肤、穴位或手法刺激就能调节脏腑功能；操作温和，孩子更容易接受；副作用少，家长也更安心今天，我想以去年冬天接诊的一例“脾虚型小儿泄泻”病例为切入点，和大家分享中医护理特色技术在儿科临床的具体应用这个案例中，我们团队综合运用了推拿、贴敷、饮食调护等多种中医方法，不仅缩短了病程，更让家长掌握了居家护理技巧故事里有孩子从哭闹到展露笑容的转变，有家长从焦虑到信任的过程，也有我们护理团队对“辨证施护”的深刻实践病例介绍病例介绍去年12月，我在门诊接诊了3岁的小宇孩子被妈妈抱进来时，小脸蛋儿蜡黄，眼睛肿肿的，一看就是哭累了妈妈一开口就带着哭腔“大夫，孩子拉肚子1周了，每天拉

5、6次，都是稀水样便，吃了蒙脱石散也不见好……”详细询问后，小宇的病史逐渐清晰主诉反复腹泻1周，加重2天（每日排便6-8次，稀水样便，无黏液脓血）现病史1周前因受凉后出现腹泻，初起每日3-4次，家长自行予“益生菌”口服，效果不佳；近2天因进食冷苹果泥后加重，伴食欲减退、精神萎靡，夜间睡眠不安，偶有腹痛（揉按后缓解）既往史体质偏弱，易感冒，1年内有2次“秋季腹泻”病史；平时挑食，喜食零食，正餐进食量少病例介绍中医四诊望诊面色萎黄，口唇淡红，舌苔白腻，指纹淡红（达风关）；闻诊大便酸臭不明显，无腐秽味；问诊口不渴，喜温喜按，偶有腹胀；切诊腹部软，无明显压痛，手足欠温辅助检查大便常规未见白细胞、红细胞，轮状病毒抗原阴性；血常规提示血红蛋白105g/L（轻度贫血），电解质正常（血钠138mmol/L，血钾

4.1mmol/L）综合来看，小宇的腹泻属“中医泄泻脾虚泻”——脾胃虚弱，运化失职，水谷不化，清浊不分，下注肠道而致护理评估护理评估接诊小宇后，我们团队立即从“生物-心理-社会”多维度展开评估，重点聚焦中医辨证与儿科护理特点身体状况评估症状体征腹泻频率（6-8次/日）、大便性状（稀水样，无黏液脓血）、量（每次约50-100ml）；精神状态（萎靡）、食欲（拒食）、睡眠（不安）；皮肤弹性（稍差）、前囟（已闭）、眼窝（无明显凹陷）、尿量（较平时减少1/3，约3-4次/日）；腹部体征（软，喜按）、肛周皮肤（轻度发红，无破溃）中医辨证要点大便稀溏、色淡不臭、食后作泻、神疲乏力、舌淡苔白、指纹淡红——符合“脾虚泻”核心特征心理社会评估患儿心理因反复腹泻不适、环境陌生（首次来中医院），表现为哭闹、抗拒接触（如拒绝测量体温、不让碰肚子）家长心理妈妈全程紧抱孩子，反复询问“会不会脱水？”“要不要输液？”，焦虑评分（SAS）达52分（轻度焦虑）；奶奶在旁补充“孩子从小脾胃弱，西医说要调理但没具体方法”，透露出对长期调护的迷茫生活习惯与诱因评估喂养史平时由奶奶照顾，零食（饼干、糖果）摄入过多，正餐以“追喂”为主，常吃“凉饭”（奶奶怕烫，提前盛出放凉）；此次加重前因“孩子说想吃苹果”，奶奶未加热直接给了冷苹果泥起居习惯睡觉爱踢被子，腹部易受凉；户外活动少（家长怕“吹风”），体质偏弱护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标01准与中医辨证，我们梳理出以下核心问题腹泻与脾胃虚弱、运化失司有关（中医02脾虚不运；西医肠道吸收功能障碍）体液不足（有体液不足的危险）与泄泻致津液03丢失、摄入不足有关（患儿尿量减少，皮肤弹性稍差）营养失调低于机体需要量与腹泻致消化吸收04障碍、食欲减退有关（血红蛋白105g/L，体重低于同年龄第10百分位）家长知识缺乏（特定的）缺乏小儿泄泻的中医05调护知识及日常喂养指导（家长对“忌口”“保暖”“推拿”等认知不足）舒适的改变与腹痛、肛周皮肤刺激有关06（患儿因腹痛哭闹，肛周发红）护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“急则治标（止泻、补液），缓则治本（健脾、调护）”的中西医结合护理方案，重点融入中医特色技术短期目标（3天内）腹泻次数减少至3次/日以内，大便尿量恢复正常（6-8次/日），皮肤性状转为软便；弹性改善；患儿腹痛缓解，睡眠安稳；家长掌握基础补液方法及2项居家中医护理技术（如摩腹、捏脊）长期目标（7-10天）大便成形，每日1-2次；01家长能独立完成“健脾食欲恢复，体重增长（10302推拿”操作，建立科学周内增加

0.2-

0.5kg）；喂养习惯具体护理措施中医特色技术——“外治为主，内调为辅”123补脾经（拇指桡侧，从摩腹（掌根顺时针摩脐小儿推拿（每日2次）指尖推至指根）300次周）5分钟“脾喜燥以“健脾止泻”为原则，脾经为小儿推拿“补中恶湿”，顺时针摩腹可选取以下穴位之要穴”，能健脾胃、助运化、散积滞；补气血；456推上七节骨（第四腰椎小宇第一次推拿时还哭揉龟尾（尾椎骨端）至尾椎直线向上推）着挣扎，第二次就安静100次龟尾穴通调督200次升提阳气，固了，妈妈说“他昨天脉，揉之能调理大肠、涩止泻（操作时涂少量自己掀衣服喊‘阿姨揉涩肠止泻；爽身粉防擦伤）揉肚子’！”具体护理措施中医特色技术——“外治为主，内调为辅”穴位贴敷（每日1次，每次4-6小时）选取神阙（肚脐）、天枢（脐旁2寸）穴，自制“健脾止泻贴”（吴茱萸3g、苍术5g、丁香2g，研末加姜汁调成糊状）神阙为“先天之本”，药物经脐部渗透可直达脾胃；天枢是大肠募穴，能调肠腑、理气血贴敷前用温水清洁皮肤，贴后观察有无发红（小宇皮肤敏感，首次贴4小时，无不适后延长至6小时）艾灸（每日1次，每次10分钟）取中脘（脐上4寸）、足三里（外膝眼下3寸）中脘为“胃之募穴”，艾灸能温运中焦；足三里是“强壮要穴”，补脾胃、助运化操作时用艾条悬灸（距离皮肤2-3cm），以患儿感觉温热不烫为度小宇起初对艾烟有点紧张，我们就边灸边和他玩“吹泡泡”分散注意力，慢慢就适应了具体护理措施中医特色技术——“外治为主，内调为辅”中药足浴（每日1次，15分钟）选用炒白术、茯苓、防风各10g，煮水后兑温水至38-40℃，浸泡双足足部为“第二心脏”，脾经、胃经均循行于此，药浴可温经散寒、健脾利湿小宇泡着脚咯咯笑“像温泉一样！”妈妈也跟着学，回家后每天给孩子泡具体护理措施基础护理——“中西医结合，细节制胜”补液管理小宇无中重度脱水（无眼窝凹陷、无烦渴），予口服补液盐（ORSⅢ），按“丢失量+生理需要量”计算（每次腹泻后补充50-100ml）考虑他抗拒喝“咸水”，我们用小勺子少量多次喂（每2-3分钟喂5-10ml），并加入少量苹果汁调味（避免过甜加重腹泻）3天后尿量恢复正常饮食调护遵循“减轻脾胃负担，顾护津液”原则急性期（前3天）暂停奶粉（含乳糖可能加重腹泻），予焦米汤（大米炒黄后煮粥）——焦香入脾，能吸附肠内水分；山药粥（山药30g、大米50g，煮至稀烂）——山药“平补三焦”，健脾止泻；恢复期（3天后）逐步添加熟苹果泥（蒸熟去籽）、南瓜泥（健脾胃），忌生冷（如香蕉、梨）、油腻（如肉汤）、高糖（如蛋糕）；具体护理措施基础护理——“中西医结合，细节制胜”长期调理建议家长“三餐定时、零食限量”，每日早餐加1勺“四神粥”（山药、莲子、芡实、茯苓），健运脾胃肛周护理每次便后用温水清洗（不用湿巾，避免化学刺激），软布蘸干后涂紫草油（自制紫草10g泡麻油50ml，静置3天）小宇的肛周皮肤2天就恢复了正常，妈妈说“比以前用的护臀膏管用！”具体护理措施心理护理——“安抚情绪，建立信任”对小宇用卡通贴纸、绘本转移注意力（他最爱《小熊宝宝拉粑粑》），操作前先“商量”“阿姨轻轻揉肚子，揉完给你贴小贴纸好不好？”；对家长主动告知“腹泻病程（脾虚泻一般7-10天）”“中医护理的原理（推拿为什么能止泻）”，用手机拍推拿视频给妈妈（“回家照着这个手法揉”），并分享类似成功案例（“上个月有个小朋友和小宇一样，推拿5天就好了”）妈妈的焦虑评分3天后降至40分（正常范围）并发症的观察及护理并发症的观察及护理小儿泄泻最易并发脱水、电解质紊乱、红臀，严重时可出现营养不良我们通过“三观察、三及时”来预防观察“脱水信号”，及时补液重点监测尿量（＜4次/日提示脱水）、精神状态（萎靡→烦躁→嗜睡需警惕）、皮肤弹性（捏起腹部皮肤后回弹＞2秒为异常）、前囟/眼窝（婴儿观察前囟凹陷，幼儿观察眼窝凹陷）小宇入院时尿量减少但无明显凹陷，属轻度脱水，通过口服补液纠正；若出现“烦渴、尿量极少、眼窝凹陷”，需立即报告医生，遵医嘱静脉补液观察“大便变化”，及时调整护理记录大便次数、性状、颜色（如出现黏液脓血便，需警惕感染性腹泻；蛋花汤样便需复查轮状病毒）；小宇大便无黏液脓血，符合脾虚泻特点，若3天后仍无改善，需考虑是否合并“食积”（加用山楂、神曲消积）观察“肛周皮肤”，及时防护每次便后检查肛周（发红→破溃→感染），小宇起初轻度发红，通过温水清洗+紫草油涂抹，未进展为破溃；若已破溃，可用烤灯（距离30cm，每次10分钟）促进干燥，避免使用纸尿裤（改穿棉质透气裤）健康教育健康教育患儿出院前，我们通过“一对一示范+图文手册+微信随访”，帮助家长掌握居家调护要点在右侧编辑区输入内容

1.饮食指导——“吃对了，脾胃才轻松”原则“少渣、低脂、易消化，忌生冷甜腻”；具体急性期停水果（除蒸熟苹果）、停奶粉（改无乳糖配方奶），以粥、烂面条为主；恢复期逐步添加瘦肉末、鸡蛋羹（从1/4个开始），每日1顿“四神粥”；长期“早餐吃热食，零食选山药饼、蒸枣”，避免“追喂”（固定餐椅，20分钟内吃完）日常调护——“细节里藏着健康”腹部保暖穿“护肚围”（盖住肚脐），睡觉时用“睡袋”防踢被；适度运动每天户外活动1小时（避开大风天），多跑跳促进脾胃运化；推拿保健每周2-3次“健脾三手法”（补脾经200次、摩腹3分钟、捏脊5遍），妈妈现场学了捏脊，说“原来手法要‘捏提’，我之前只捏没提，难怪没效果”预防复发——“未病先防是关键”接种轮状病毒疫苗（小宇既往有秋季腹泻史，建议接种）；手卫生饭前便后用“七步洗手法”（和孩子玩“洗手儿歌”）；定期体检每3个月查血红蛋白（小宇有轻度贫血，需补充铁剂+维生素C）总结总结小宇的治疗周期共10天第3天腹泻减至2-3次/日（软便），第7天大便成形，第10天食欲恢复（能自己吃小半碗粥），体重增加

0.3kg，血红蛋白升至112g/L出院时，妈妈特意带小宇来送手工贺卡，上面画着“护士阿姨和小熊揉肚子”，小宇奶声奶气地说“阿姨，我还要来揉肚子！”这个案例让我更深切体会到中医儿科护理的魅力，不仅在于“一根手指能治病”的技术，更在于“辨证施护”的智慧——同样是腹泻，“脾虚”和“湿热”的护理手法截然不同；在于“治未病”的理念——通过喂养指导、推拿保健，从根源上改善体质；更在于“医患共情”的温度——当我们蹲下来和孩子说话，当我们把推拿手法录成视频发给家长，当我们用“焦米汤”代替苦涩的药，中医护理就真正走进了孩子和家庭的心里总结作为中医儿科护士，我们不仅是“操作者”，更是“传播者”——把老祖宗的智慧变成可复制的技术，把“简、便、验、廉”的理念传递给每一个家庭未来，我希望能有更多人看到中医护理在儿科，不是“辅助”，而是“主角”——它用最温和的方式，守护着最娇嫩的生命谢谢。