医学中医护理护理全身护理整体调理特色案例课件

医学中医护理护理全身护理整体调理特色案例课件演讲人01前言02病例介绍目录03护理评估04护理诊断（中医证型与现代护理问题结合）05护理目标与措施（辨证施护，整体调理）06并发症的观察及护理07健康教育（“瘥后防复”的关键）08总结前言前言作为从事中医护理工作十余年的临床护理人员，我始终坚信“上工治未病，中医护整体”的核心理念中医护理区别于现代医学的最大特色，在于其“整体观念”与“辨证施护”——不仅关注疾病本身，更注重患者的体质、情绪、生活习惯乃至环境因素的综合影响；不仅针对局部症状干预，更强调通过调理气血、平衡阴阳实现全身机能的恢复去年冬天，我在脾胃病科参与护理的一位肝硬化腹水患者张叔（化名），便是中医整体护理的典型案例这位62岁的男性患者因“反复腹胀、纳差3年，加重伴双下肢水肿1周”入院，西医诊断为“肝炎后肝硬化（失代偿期）、腹水、低蛋白血症”，中医辨证属“鼓胀肝郁脾虚水停证”其病情复杂，涉及肝、脾、肾多脏功能失调，且合并焦虑情绪，单纯西医利尿、补充白蛋白治疗效果有限正是通过中医特色的全身整体调理，我们帮助张叔逐步改善了腹水、水肿症状，调整了饮食和作息习惯，更重要的是重建了他对康复的信心前言这个案例让我深刻体会到中医护理的魅力，在于用“一根针、一把草、一双温暖的手”，从“人”的整体出发，实现“未病先防、既病防变、瘥后防复”的全程照护接下来，我将以第一视角还原这一案例的护理全过程，与同仁们分享中医整体护理的实践心得病例介绍病例介绍张叔是我科的“老熟人”了2022年11月20日，他再次扶着腹部走进病房时，我一眼就认出了这个总爱皱着眉头的老爷子——三年前因乙肝后肝硬化首次入院，此后每到秋冬季节就因腹水反复住院这次主诉更急“这一周肚子胀得像揣了个西瓜，饭吃不下两口，腿肿得袜子都勒出印子，夜里翻个身都费劲”家属补充“他最近总说‘活着遭罪’，脾气也大，半夜还偷偷抹眼泪”查体可见腹部膨隆如蛙腹，移动性浊音（+），腹围98cm；双下肢凹陷性水肿（++），按之没指；面色萎黄晦暗，舌淡胖边有齿痕、苔白腻，脉弦细滑实验室检查白蛋白28g/L（正常值35-55g/L），总胆红素32μmol/L（正常值

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17.1μmol/L），谷丙转氨酶58U/L（正常值0-40U/L）；腹部B超提示肝硬化、腹腔积液（最深约8cm）病例介绍中医四诊合参患者长期肝病耗伤肝阴，肝失疏泄则气滞，横逆犯脾则脾虚，脾虚不能运化水湿，水湿内停于腹则成鼓胀；久病及肾，肾阳不足则水湿更难代谢；加之情绪抑郁，“肝郁则气滞，气滞则水停”，形成恶性循环护理评估护理评估面对张叔的复杂状况，我们按照中医“整体评估”原则，从生理、心理、社会多维度展开生理评估（重点关注“证”的动态变化）体质辨识长期肝病耗气伤阴，现以“肝郁脾虚、水湿C内停”为主，兼见肾阳不足之象（畏寒、下肢冷感）B次症胁肋隐痛（情绪激动时加重）、小便短少（日尿量约800ml）、大便溏薄（日2-3次）A主症腹胀如鼓（以脐周为甚）、纳呆（日进食量约200g）、双下肢水肿、乏力（不能自行如厕）心理社会评估（中医“形神共养”的关键）情绪状态焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），表现为反复询问“腹水能消吗？”“会不会癌变？”，夜间入睡困难（每日睡眠约4小时）社会支持老伴全程陪护，但因经济压力（长期治疗自费部分约3000元/月）也显疲惫；子女在外打工，每周视频一次，支持力度有限生活方式评估（中医“治未病”的切入点）饮食偏好咸食（每日盐摄入约10g）、喜喝高度白酒（病前每日2两）、长期少食新鲜蔬果作息夜间12点后入睡（自述“不喝酒睡不着”），白天久坐少动用药依从性间断服用利尿剂（螺内酯、呋塞米），常因“尿多麻烦”自行减药通过评估，我们发现张叔的病情不仅是“肝-脾-肾”功能失调的结果，更是不良生活习惯、负性情绪与疾病相互作用的“整体失衡”这为后续“辨证施护”提供了关键依据护理诊断（中医证型与现代护理问题结合）护理诊断（中医证型与现代护理问题结合）基于评估结果，我们参照《中医护理常规技术操作规程》及NANDA护理诊断，整理出以下核心问题气滞湿阻证（中医证型诊断）依据腹胀按之不坚、胁肋隐痛、脉弦，符合“肝失疏泄，气滞湿阻”；舌淡胖、苔白腻、脉滑，提示“脾虚水停”在右侧编辑区输入内容

2.体液过多（与水湿内停、阳气不运有关）依据腹围98cm、双下肢凹陷性水肿、日尿量＜1000ml，实验室提示低蛋白血症

3.营养失调低于机体需要量（与脾虚失运、纳呆有关）依据日进食量200g、白蛋白28g/L，体重较前3月下降5kg（58kg→53kg）焦虑（与病程长、症状反复、经济压力有关）依据SAS评分58分，自述“怕拖累家人”“治不好就放弃”

5.潜在并发症上消化道出血/肝性脑病（与肝硬化门脉高压、肝功能受损有关）依据肝硬化失代偿期患者常见并发症，需重点预防这些诊断环环相扣“气滞湿阻”是核心病机，导致“体液过多”和“营养失调”；而“焦虑”又加重“气滞”，形成“肝郁→脾虚→水停→更焦虑”的恶性循环护理目标与措施（辨证施护，整体调理）护理目标与措施（辨证施护，整体调理）针对上述诊断，我们制定了“短期消症状、中期调体质、长期防复发”的分层目标，并通过“情志、饮食、用药、外治、运动”五维措施落实中医整体护理护理目标123短期（1周）腹围缩中期（2周）白蛋白长期（出院后3月）小至90cm内，双下升至32g/L以上，纳腹围稳定在85cm内，肢水肿减轻（按压无食量增至500g/日，无腹水反复，生活自明显凹陷），日尿量能自行如厕，睡眠改理，建立低盐、优质＞1500ml，SAS评分善（每日6小时以上）蛋白饮食及规律作息＜50分习惯具体措施情志调护——“肝主疏泄，调神为先”1200中医认为“怒则气上，思则气结”，认知干预每日晨间护理时，用通俗张叔的焦虑情绪直接影响肝的疏泄功语言讲解“情绪与肝的关系”（如能，进而加重腹胀我们采用“移情“生气像给肝系了个结，肚子就更易性”法胀”），结合成功病例（同病房一位腹水患者通过调畅情绪后尿量增加）增强信心3400音乐疗法根据“肝属木，喜条达”，家属教育单独与张婶沟通，指导她选择角调式音乐（如《春风得意》“多听少说”（不反驳他的抱怨）、《江南好》），每日午后播放30分“多夸少责”（如“今天您气色比昨钟，观察到张叔听音乐时会闭目微笑，天好”），并鼓励子女每周增加一次腹胀主诉减少视频通话，让孙子孙女说“爷爷加油”具体措施饮食调护——“脾主运化，以食为养”针对“脾虚失运”，制定“健脾利湿、低盐优质蛋白”饮食方案控制盐量每日盐＜3g（用限盐勺），避免酱菜、腌肉，改用姜、葱、陈皮调味（既提味又理气）优质蛋白每日蛋白

1.2g/kg（约65g），以鱼、蛋、乳清蛋白粉为主（避免豆类加重腹胀），分5餐少量多餐（如早餐蒸蛋1个，加餐酸奶100ml）药膳调理脾虚湿盛时茯苓山药粥（茯苓20g、山药50g、粳米50g），晨起空腹温服；肝郁明显时玫瑰花陈皮茶（干玫瑰5g、陈皮3g），代茶饮（理气而不耗气）；水肿较重时赤小豆鲤鱼汤（赤小豆30g、鲤鱼1条去鳞鳃，文火慢炖，喝汤吃鱼肉）具体措施饮食调护——“脾主运化，以食为养”张叔起初嫌“没味道”，我们便带他到治疗室看腹水测量（腹围98cm），告诉他“少吃一口盐，肚子能软一圈”；看到他喝了3天茯苓粥后大便成形，及时鼓励“您看，脾胃在慢慢‘醒’过来呢！”具体措施中医外治——“内病外治，通经利水”结合中药外敷、穴位按摩，直接作用于病位穴位贴敷取神阙、水分（利水要穴）、脾俞、肾俞（健脾温肾），用自制“消胀散”（甘遂3g、大腹皮5g、肉桂2g研末，醋调）贴敷，每日6小时贴后第2天，张叔说“肚子咕噜咕噜响，想上厕所”，尿量增至1200ml穴位按摩指导张婶每日为他按揉太冲（疏肝）、三阴交（健脾利湿）、阴陵泉（利水）各3分钟，手法由轻到重，以酸麻为度张叔反馈“按完胁肋没那么闷了”中药熏洗用附子、桂枝、艾叶各15g煮水泡脚（水温38-40℃），每日20分钟他说“脚暖了，夜里不那么怕冷了”，双下肢水肿3天后明显减轻具体措施用药护理——“中西协同，顾护脾胃”西医予螺内酯40mg bid、呋塞米20mg qd利尿，人血白蛋白10g qod静滴；中医予“柴胡疏肝散合五苓散”加减（柴胡10g、白术15g、茯苓20g、猪苓15g、泽泻15g、大腹皮12g、黄芪20g）护理重点监测电解质（每日查尿常规，3日查一次血K+、Na+），预防低钾（张叔曾自行减药后出现乏力，及时补钾纠正）；中药温服（38℃左右），饭后1小时服用，避免空腹刺激胃（张叔胃寒，曾因药凉呕吐，调整后未再发生）；观察药效（记录24小时尿量，腹围每日晨测），动态调整用药（第5天尿量＞2000ml，螺内酯减至20mg bid）具体措施运动指导——“动则生阳，以通为补”针对“久卧伤气”，制定“循序渐进”的运动计划急性期（前3天）半卧位（抬高下肢30），床上做踝泵运动（每日3组，每组10次），促进下肢血液回流；恢复期（3-7天）搀扶下床边站立5分钟/次，每日2次，逐渐过渡到室内慢走10米/次；稳定期（7天后）指导八段锦“调理脾胃须单举”“两手攀足固肾腰”动作（简化版），每日晨练10分钟张叔起初抗拒运动，说“动一动就累”，我们便扶着他站在窗前看落叶，说“您看树叶子落了还会发芽，您的身体也需要‘动’起来才能‘活’起来”慢慢他开始主动要求“今天多走两步”并发症的观察及护理并发症的观察及护理肝硬化失代偿期患者的并发症如同“定时炸弹”，需“眼观六路，耳听八方”我们重点监测以下风险上消化道出血（最危急并发症）观察要点有无呕血、黑便，有无头晕、心悸（提示血容量不足），有无频繁呃逆（可能是出血前兆）中医护理每日观察舌苔（若由白腻转紫暗，警惕瘀血），指导患者“细嚼慢咽”（避免粗糙食物损伤食管静脉），出血时立即取侧卧位，冰盐水+去甲肾上腺素含漱（局部收缩血管），同时艾灸隐白、血海（收敛止血）肝性脑病（最隐匿并发症）观察要点性格改变（如从焦虑变淡漠）、计算力下降（让患者算“100-7=？”）、扑翼样震颤（让患者平举双臂）中医护理避免高蛋白饮食突然增加（张叔曾因家属偷偷喂鸡蛋羹出现行为异常，及时调整饮食后缓解），用石菖蒲、郁金煎水漱口（芳香开窍），保持大便通畅（每日1-2次，必要时予中药灌肠大黄10g、芒硝5g）腹腔感染（最常见并发症）观察要点体温＞

37.5℃、腹痛加重、腹水变浑浊（送检腹水常规）中医护理保持皮肤清洁（腹水外渗时用无菌纱布覆盖，滑石粉外敷），艾灸关元、气海（温阳固表），指导患者“勿贪凉”（避免空调直吹腹部）在张叔的护理中，我们通过每日3次腹部触诊（观察有无压痛、反跳痛）、监测C反应蛋白（CRP），及时发现了一次轻微腹腔感染（CRP25mg/L，体温

37.8℃），予中药金黄散外敷（清热利湿）联合抗生素治疗3天，未发展为重症健康教育（“瘥后防复”的关键）健康教育（“瘥后防复”的关键）出院前3天，我们为张叔制定了“个性化健康手册”，涵盖饮食、用药、作息、复诊四大模块，并用图卡、口诀帮助记忆饮食口诀——“一限二高三清”“一限”限盐（每日＜3g，用限盐勺）；“二高”高蛋白（鱼、蛋、奶）、高维生素（新鲜蔬果）；“三清”清淡（少油）、温热（不贪凉）、软烂（易消化）特别强调“终身禁酒”（张叔拍着胸脯说“酒坛子早砸了！”）用药提醒——“三不三要”“三不”不自行增减利尿剂（记尿量本，尿量＞2000ml时联系医生）、不滥服中药（需经中医辨证）、不吃保健品（加重肝负担）；“三要”要定期查电解质（每月1次）、要坚持服软肝健脾中药（门诊随方调整）、要记录腹围（晨起空腹测，＞85cm及时就诊）生活习惯——“三个半分钟”起床时“醒后躺半分钟→坐起半分钟→床边站半分钟”（防直立性低血压）；午睡30分钟（“子午觉养肝气”）；每晚温水泡脚（40℃，20分钟，加艾叶）情志管理——“每日三笑”早晨对镜子笑（“今天又是好天”）、中午和老伴聊趣事（“回忆年轻时的事”）、晚上听相声（“选马三立的，不闹心”）张婶说“以前他总说‘护士的话比我管用’，现在手册放床头，他天天翻”总结总结回顾张叔的护理全程，从入院时的“腹胀如鼓、情绪低落”到出院时的“腹围82cm、能自己打太极拳”，中医整体护理的作用贯穿始终它不是“头痛医头、脚痛医脚”的局部干预，而是通过“调神、健脾、疏肝、利水”的整体调理，激活患者自身的“修复力”；它不是“冰冷的操作”，而是用“一杯温粥的温度”“一次穴位按摩的力度”“一句鼓励的话语”，让护理有了“人情味”这个案例也让我更深切地认识到中医护理的“整体”，是“人”与“病”的整体，是“形”与“神”的整体，是“治”与“养”的整体作为中医护理工作者，我们不仅要掌握“望闻问切”的技能，更要拥有“将心比心”的共情；不仅要关注“腹水消了多少”，更要看到“患者的笑容多了多少”总结正如张叔出院时塞给我的纸条上写的“以前总觉得中医是‘慢功夫’，现在才知道，这‘慢’里藏着治根的‘巧’谢谢你们，让我有了‘活着真好’的底气”这，就是中医护理的魅力——它不仅治愈疾病，更温暖生命谢谢。