医学中医护理护理创新实践特色案例分析课件

医学中医护理护理创新实践特色案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在中西医结合病房工作了12年的中医护理组长，我始终记得带教老师说过的一句话“中医护理不是‘老办法’，而是‘活智慧’”这些年，随着现代医学的快速发展，患者对护理服务的需求也从“治病”延伸到“治人”——既要解决躯体症状，更要关注整体状态的恢复在临床实践中，我深刻体会到中医护理的“辨证施护”“整体观念”恰恰能弥补单一现代护理的局限性，而如何将传统技法与创新思维结合，让中医护理在现代医疗场景中焕发新活力，是我们这一代中医护理人的使命去年，我参与护理的一位中风后遗症患者的案例，让我对“中医护理创新实践”有了更深刻的理解患者从入院时的“卧床难起、言语謇涩”，到出院时能扶杖行走、清晰表达需求，这一过程中，我们团队以中医理论为核心，结合现代康复理念，创新应用了“经络穴位动态刺激法”“五音疗法联合认知训练”等特色护理方案，不仅加速了患者功能恢复，更验证了中医护理在慢性病康复中的独特价值今天，我想以这个案例为切入点，和大家分享中医护理创新实践的思考与实践病例介绍病例介绍患者张某，男，65岁，2022年10月12日因“左侧肢体活动不利伴言语謇涩4周”收入我科患者4周前突发脑梗死（右侧基底节区），经西医溶栓、抗血小板等治疗后生命体征平稳，但遗留左侧肢体偏瘫（肌力2级）、言语不利（简易智能精神状态检查MMSE评分20分）、吞咽功能障碍（洼田饮水试验Ⅲ级），外院康复治疗效果有限，故转至我科寻求中西医结合康复入院时症见神清，精神倦怠，面色萎黄，左侧上肢屈曲挛缩，下肢强直，被动活动时疼痛明显；口角左偏，流涎，言语含混，仅能说出单字；纳差，每日进食量约200g（稀粥为主），夜寐欠安，每晚入睡约4小时，易醒；大便3日1行，质干，小便调；舌质紫暗、苔白腻，脉细涩中医辨证属“中风-中经络（气虚血瘀证）”，西医诊断为“脑梗死恢复期（右侧基底节区）、左侧偏瘫、言语障碍、吞咽障碍”病例介绍患者既往有高血压病史10年（最高180/100mmHg），2型糖尿病史5年（空腹血糖波动于7-9mmol/L），无吸烟史，偶饮酒；家属照护能力一般（老伴62岁，体力有限；儿子在外务工，仅周末探望）患者入院时焦虑明显，多次说“活着拖累人”，康复依从性差护理评估护理评估面对这样一位“多问题叠加”的患者，我们首先进行了多维度、中西医结合的护理评估，目的是精准定位“病”与“人”的需求中医四诊评估望诊面色萎黄无华，舌质紫暗、苔白腻，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌肉松弛（近端）与挛缩（远端）并存；闻诊言语低微，喉间痰鸣；问诊肢体麻木、刺痛（夜间加重），神疲乏力，动则汗出，纳少腹胀；切诊左侧肢体皮肤温度低于右侧（约2℃），肌肉张力增高（改良Ashworth量表2级），脉细涩（气血运行不畅之象）现代医学评估神经功能NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）8分（运动功能5分，语言功能3分）；ADL（日常生活活动能力）评分35分（重度依赖）；吞咽功能洼田饮水试验Ⅲ级（分2次以上喝完，有呛咳）；心理状态汉密尔顿焦虑量表（HAMA）16分（中度焦虑）社会支持评估患者家庭支持系统薄弱，主要照护者（老伴）缺乏康复护理知识，对“中医护理”持怀疑态度（认为“扎针、艾灸不如机器靠谱”）；患者本人因病程长、疗效慢，产生“习得性无助”，康复主动性低通过评估，我们发现患者的核心问题不仅是“肢体功能障碍”，更涉及“气血运行失调”“情志郁结”“家庭照护能力不足”等多层面，需要中医护理从“调气血、通经络、畅情志”入手，结合现代康复技术，制定个性化方案护理诊断护理诊断基于中医“整体观念”和现代护理诊断标准，我们提炼出以下5项核心护理诊断气血瘀滞与脉络闭阻、气血运行不畅有关（中医辨证）依据肢体麻木刺痛、皮肤温度低、舌质紫暗、脉细涩自理缺陷与肢体功能障碍、吞咽障碍有关（现代护理诊断）依据ADL评分35分，需完全协助进食、如厕言语沟通障碍与脑梗死所致语言中枢损伤有关依据MMSE评分20分，仅能说出单字焦虑（肝郁气滞）与疾病预后不确定、家庭照护压力有关（身心结合诊断）依据HAMA评分16分，自述“拖累家人”知识缺乏（照护者）缺乏中风后中医康复护理知识依据家属不了解穴位按摩、饮食调护等方法护理目标与措施护理目标与措施针对以上诊断，我们制定了“短期（2周）缓解症状、中期（4周）提升功能、长期（3个月）回归家庭”的分层目标，并以“中医特色技术为核心，现代康复为辅助”设计护理措施

（一）短期目标（2周）改善气血循环，缓解肢体疼痛，提升睡眠质量措施1经络穴位动态刺激法（创新点）传统中医多采用静态艾灸或推拿，但患者左侧肢体存在“近端松弛、远端挛缩”的矛盾状态，静态刺激易加重局部紧张我们改良为“动态刺激”

①近端（肩、髋）用“温灸盒游走灸”（沿手阳明大肠经、足阳明胃经走行，每分钟移动3-5cm），温通气血；

②远端（腕、踝）用“穴位按摩+弹力带牵拉”（按揉合谷、太冲穴后，套弹力带做被动伸展，每次5分钟），缓解挛缩每日1次，每次30分钟措施2耳穴压豆改善睡眠取神门、心、肝、脾穴，用王不留行籽贴压，指导患者每日按压3次（餐后30分钟），每次每穴1分钟（以微痛为度）患者夜寐从4小时延长至6小时，自述“躺下能慢慢睡着，不那么烦躁了”措施1经络穴位动态刺激法（创新点）

（二）中期目标（4周）提升肢体肌力（目标肌力3级），改善吞咽、言语功能措施1“五音疗法+认知训练”促进语言恢复中医认为“肾主骨生髓，脑为髓海”，而“羽音通肾”（五音中羽调式音乐属水，入肾经）我们选取《梅花三弄》（羽调式）作为背景音，结合现代语言训练

①听指令指认物品（如“杯子”“毛巾”）；

②模仿单字发音（从“啊”“哦”开始）；

③每日记录“想说的话”（用写字板辅助）患者2周后能说2-3字短语（如“我要喝水”），4周后可完成简单对话措施2“健脾化痰”饮食调护结合吞咽训练措施1经络穴位动态刺激法（创新点）患者苔白腻、纳差，属脾虚痰阻，予“四神粥”（山药、莲子、芡实、茯苓各10g，粳米50g）每日早餐，健脾化湿；吞咽训练时，用“冰刺激+穴位点按”棉签蘸冰水轻触软腭、咽后壁，同时按揉廉泉、天突穴（任脉穴位，通利咽喉），逐步从糊状食物过渡到软食患者4周后洼田饮水试验降至Ⅱ级（分2次喝完，无呛咳），每日进食量增至500g

（三）长期目标（3个月）ADL评分≥60分（轻度依赖），回归家庭照护措施1个性化八段锦康复方案根据患者肌力恢复情况（4周后左侧肢体肌力3级），设计“简化版八段锦”

①起势（调节呼吸）；

②左右开弓似射雕（训练肩、肘关节）；

③两手攀足固肾腰（训练腰、髋关节）每日2次，每次10分钟（家属陪同练习）措施2家庭照护者中医护理培训措施1经络穴位动态刺激法（创新点）每周1次“一对一”教学，内容包括

①穴位按摩（合谷、足三里）手法；

②艾灸注意事项（防烫伤）；

③情志疏导技巧（倾听、鼓励）患者老伴从“不敢碰他的手”到“能熟练按揉患肢20分钟”，照护信心显著提升并发症的观察及护理并发症的观察及护理中风后遗症患者易出现压疮、肺部感染、深静脉血栓（DVT）等并发症，我们以“未病先防”为原则，结合中医“治未病”理念制定护理策略压疮预防“气血温通+动态减压”中医认为“气血不荣则皮肉坏死”，除常规2小时翻身外，每日用“艾叶+红花”煮水（40℃）擦拭骨突部位（骶尾、足跟），促进局部气血循环；同时使用充气式防压疮垫（现代技术），动态调节压力患者住院期间皮肤完整，无压疮发生肺部感染预防“宣肺理气+排痰训练”患者吞咽障碍易误吸，我们予“膻中穴+肺俞穴艾灸”（每日1次，每次15分钟），宣肺理气；指导家属“空心掌从下往上拍背”（每次5分钟），结合深呼吸训练（腹式呼吸，每日3组，每组10次）住院期间未出现肺部感染DVT预防“络脉疏通+被动运动”中医称DVT为“脉痹”，因“气血瘀滞、脉络不通”所致除穿弹力袜外，每日用“川芎+当归”药包（热敷）患肢，温通血脉；同时指导家属做“踝泵运动”（背伸-跖屈，每组20次，每日3组）下肢静脉超声复查未发现血栓健康教育健康教育健康教育是中医护理“治未病”的延伸，我们针对患者和家属设计了“三阶教育法”（住院期-过渡期-居家期），内容涵盖“知-信-行”三层面住院期（1-2周）建立中医护理认知通过图文手册、操作视频讲解“为什么要艾灸”“穴位按摩的原理”，重点强调“气血调和”与功能恢复的关系；指导患者记录“康复日记”（包括饮食、睡眠、情绪变化），帮助其直观感受中医护理效果过渡期（3-4周）掌握基础操作技能由责任护士示范“穴位定位”“艾灸距离（以皮肤微热不烫为度）”“八段锦分解动作”，家属现场练习直至达标；发放“中医康复工具箱”（含穴位图、艾条、按摩油），方便居家使用居家期（出院后1个月）延续性护理支持通过微信随访（每周1次）解答疑问，如“艾灸后皮肤发红是否正常”“冬季饮食需要调整吗”；每月组织“中风康复沙龙”（线上+线下），邀请康复良好的患者分享经验，增强信心总结总结回顾整个护理过程，张某从入院时的“焦虑、依赖”到出院时的“主动练习、清晰表达”，ADL评分从35分提升至65分，NIHSS评分降至3分，不仅验证了中医护理在中风康复中的显著疗效，更让我们看到了“创新”的意义——不是推翻传统，而是让传统技法更贴合现代需求这次实践的特色在于

①“动态”思维打破“固定穴位、固定手法”的传统模式，根据患者肢体状态调整刺激方式；

②“身心同调”将五音疗法、情志护理融入功能训练，实现“形神共养”；

③“家庭赋能”通过培训照护者，将中医护理从医院延伸至家庭，形成“治疗-康复-照护”闭环作为中医护理工作者，我们深刻认识到创新的根基是对中医理论的深刻理解，是对患者需求的精准把握未来，我们将继续探索“中医护理+现代技术”的融合模式（如智能艾灸设备、中医康复APP），让这门古老的技艺在现代医疗中绽放更温暖的光芒总结最后，我想用患者出院时说的话作结“原来中医不是‘慢功夫’，是‘巧功夫’——你们用针、用艾、用音乐，把我的气血‘活’过来了，这比吃药管用！”这，就是中医护理的魅力所在谢谢。