医学中医护理护理功能制护理工作效率提升特色案例课件

医学中医护理护理功能制护理工作效率提升特色案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在中西医结合病房工作了12年的临床护士，我对“护理效率”的理解早已超越了“动作快”的范畴它是团队协作的默契度、是中医特色技术与现代护理模式的融合度、是“以患者为中心”理念在日常操作中的落地程度近年来，随着科室收治病种向“慢性病、术后康复、老年病”倾斜，传统功能制护理（以工作内容分工为核心的护理模式）暴露出一些问题中医特色技术（如艾灸、耳穴压豆）因操作耗时长、需专人跟进，常与基础护理（如翻身、喂饭）在时间上“撞车”；责任护士因兼顾多项任务，导致中医辨证施护的精准度打折扣；患者康复进程因护理环节衔接不畅而延缓……这些痛点倒逼我们思考如何在功能制护理框架下，既保持分工明确的优势，又融入中医护理的个性化，最终实现“效率”与“质量”的双提升？前言2023年3月，我们科室收治了一位典型的中风后遗症患者王阿姨（化名）通过以“中医辨证为核心、功能制分工为支撑”的护理方案优化，不仅让患者在28天内步行功能从“需双人搀扶”提升至“独立行走50米”，更让团队在协作中总结出一套可复制的“中医特色功能制护理效率提升模式”这个案例，或许能为同行提供一些真实的参考病例介绍病例介绍王阿姨，65岁，退休教师，2023年3月10日因“右侧肢体活动不利4月余，加重1周”收入我科患者4月前因脑梗死（左侧基底节区）在当地医院治疗后遗留右侧肢体乏力（肌力3级）、言语謇涩（NIHSS评分8分），近1周因情绪波动（与子女争执后）自觉右侧肢体僵硬感加重，伴夜间失眠、纳差，遂来我院寻求中西医结合康复治疗入院时查体T

36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP145/85mmHg；神志清，精神萎靡，面色晦暗，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧上肢肌力3级（仅能抬离床面），下肢肌力3级（能平移但不能抬离），肌张力增高（改良Ashworth量表2级）；舌暗紫、苔薄白，脉弦涩中医辨证属“中风-中经络（气滞血瘀证）”病例介绍治疗方案西医予抗血小板（阿司匹林）、调脂（阿托伐他汀）、改善循环（丁苯酞）；中医予口服补阳还五汤加减（黄芪60g、当归12g、赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、红花6g、地龙10g），配合针灸（患侧曲池、足三里、太冲）、艾灸（关元、气海）等康复治疗护理评估护理评估接到王阿姨的护理任务后，我作为责任组长，带领护理团队（责任护士小李、辅助护士小陈、中医护理专员小张）进行了系统评估，重点从“中医辨证”与“功能制护理需求”两个维度展开中医四诊评估望诊面色晦暗无华，右侧口角下垂，舌暗紫、边有瘀斑，右手呈“猿手”畸形（手指屈曲），右下肢呈“划圈步态”（因肌张力高）闻诊言语含混，语速慢，未闻及异常气味问诊主诉“右侧肢体发沉、像绑了沙袋”“晚上睡觉总醒，一醒就想叹气”“吃饭没胃口，嘴里发淡”；既往有高血压病史5年（未规律服药），否认糖尿病、冠心病史；性格要强，退休前是骨干教师，现因肢体功能障碍产生“拖累家人”的负罪感切诊右侧肢体皮肤温度较左侧低2℃（皮温计测量），肌肉僵硬（触之如“条索状”），脉弦涩（脉率78次/分，节律齐，脉势不畅）现代护理评估功能障碍ADL（日常生活活动能力）评分45分（中度依赖），需协助进食、穿衣、如厕；Brunnstrom分期上肢Ⅲ期（协同运动阶段），下肢Ⅳ期（部分分离运动）心理状态SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑），主要因“担心康复效果”“怕给子女添麻烦”引发并发症风险压疮风险（Braden评分16分，低度风险）、深静脉血栓风险（Caprini评分3分，中危）、肺部感染风险（因长期卧床+咳嗽反射减弱）功能制护理痛点分析传统功能制护理下，责任护士需同时完成“基础护理（喂饭、翻身）、中医操作（艾灸、穴位按摩）、康复指导（关节活动度训练）、心理疏导”四项任务，时间分配常出现“顾此失彼”比如上午9点本应做艾灸，但因患者需要喂饭而推迟，导致艾灸的“温通经络”时效被打断；康复训练时因需同时记录生命体征，指导动作不够细致护理诊断护理诊断STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5基于评估结果，结气滞血瘀——与躯体活动障碍—焦虑——与功能潜在并发症下肢合中医辨证与脑脉瘀阻、气血运—与脑卒中后运动障碍导致的角色适深静脉血栓/压疮/神经损伤、肌张力行不畅有关（中医应不良、担心预后NANDA护理诊断肺部感染——与增高有关（现代护护理诊断）表现有关（心理护理诊标准，我们列出以理诊断）表现为肢体活动减少、血为右侧肢体僵硬、断）表现为SAS下核心问题右侧肢体肌力3级、液循环障碍有关皮温低、舌暗紫、评分52分、夜间ADL评分45分（风险护理诊断）脉弦涩失眠、纳差护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们以“功能制分工+中医特色”为核心，重新梳理了护理职责（表1），并制定了“分时、分人、分重点”的干预方案，目标是在28天内

①中医证候积分（面色、舌脉、肢体温度）改善≥30%；

②右侧下肢肌力提升至4级（可独立抬腿），ADL评分≥60分（轻度依赖）；

③SAS评分≤40分（正常范围）；

④无并发症发生表1功能制护理分工优化表|角色|职责重点|协作节点||--------------|---------------------------|---------------------------|0|责任组长（我）|中医辨证指导、方案制定、效果评价|每日晨交班后核对计划|50|责任护士小李|基础护理（翻身、喂饭）、康复训练40指导|与中医护理专员交接操作时间|30|中医护理专员小张|中医技术实施（艾灸、推拿、耳穴）|记录中医操作反应|20|辅助护士小陈|生活照护（整理床单位、送标本）、1数据采集（体温、血压）|及时反馈患者异常表现|气滞血瘀——中医特色技术精准干预目标2周内右侧肢体皮温回升至与左侧温差≤1℃，舌暗紫减轻，脉弦涩改善措施分时艾灸由中医护理专员小张负责，每日上午10:00-10:30（阳气升发时段）施灸关元、气海（温阳补气）+患侧足三里、血海（活血通络），每穴悬灸10分钟（距离皮肤2-3cm，以局部红晕为度）艾灸前小张会用温毛巾擦拭穴位皮肤（避免汗渍影响热量吸收），灸后记录患者“是否感觉热流向肢体末端传导”（这是气血运行改善的标志）手法推拿每日下午15:00-15:30（膀胱经气血旺盛时段），小张配合“滚-揉-拨”三步法先用滚法放松患肢肌肉5分钟，再用拇指揉法重点按揉曲池、委中（疏通经络），最后用弹拨法松解腘窝、肘窝的“筋结”（患者反馈“刚开始有点疼，后来像有根绳子松开了”）气滞血瘀——中医特色技术精准干预中药熏洗责任护士小李每日19:00用科室自配“活血通络方”（艾叶30g、红花20g、川芎20g、透骨草30g）煮水，待温度降至40℃时为患者浸泡右上肢（10分钟）、右下肢（15分钟）熏洗时小李会边操作边问“阿姨，水热不热？有没有哪里刺痛？”（观察是否有皮肤过敏或烫伤）躯体活动障碍——功能制协作下的康复训练目标4周内右下肢肌力达4级，能扶拐行走30米；ADL评分≥60分措施基础护理与康复融合辅助护士小陈在每日8:00协助患者起床时，不再“直接拉胳膊”，而是边扶边说“阿姨，咱们用右手撑着床，左胳膊搭我肩膀，慢慢坐起来——对，您自己使点劲！”（将翻身动作转化为核心肌群训练）分阶段训练责任护士小李根据Brunnstrom分期制定计划第1-2周（协同运动期）重点训练“桥式运动”（仰卧位抬臀），每日3组×10次，由小李在旁保护并纠正姿势（“阿姨，膝盖别内扣，脚尖朝前”）；第3-4周（分离运动期）增加“站位平衡训练”（扶床栏站立→扶拐站立→独立站立）躯体活动障碍——功能制协作下的康复训练，小李用秒表记录每次站立时间（从最初10秒延长至第4周的2分钟）中医技术辅助训练每次康复训练前20分钟，小张会为患者做“患侧合谷、太冲穴位按压”（各5分钟），患者反馈“按完手指没那么僵了，能稍微攥拳了”——这其实是通过穴位刺激降低肌张力，为训练“松绑”焦虑——“中医情志护理+功能制心理支持”双管齐下目标2周内SAS评分≤40分，夜间睡眠≥6小时，食欲恢复（每日进食量≥3两主食）措施中医情志疏导我利用午休时间与王阿姨聊天（中医称“移情易性”），发现她爱听京剧，便下载了《贵妃醉酒》片段用手机播放，她跟着哼的时候，眉头明显舒展了另外，针对她“怕拖累子女”的心理，我举了科室另一位患者的例子“张叔刚入院时也这么想，现在能自己买菜了，儿子逢人就夸‘我爸比我还精神’——您恢复得越好，孩子们越安心呀！”功能制分工关注辅助护士小陈负责记录“每日进食量”（用手机拍照留存），责任护士小李观察“夜间觉醒次数”（通过询问患者及家属），中医护理专员小张则在耳穴压豆时选择“神门、心、肝”穴（调节情志），并教王阿姨“焦虑时自己按压耳穴，有酸胀感就行”并发症的观察及护理并发症的观察及护理针对中危的深静脉血栓风险、低度压疮风险和肺部感染风险，我们通过“功能制分工+中医预防”降低发生概率深静脉血栓（DVT）观察辅助护士小陈每日16:00测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），记录差值（正常≤2cm）；责任护士小李观察患肢皮肤颜色（有无发红）、温度（有无发热）预防中医护理专员小张每日为患者做“下肢穴位按摩”（三阴交、阴陵泉），促进静脉回流；责任护士小李指导“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每日4组×20次），并在患者卧床时抬高下肢15（用软枕垫于腘窝）压疮观察辅助护士小陈每日晨间护理时检查骨突处（骶尾、足跟）皮肤，用Braden量表动态评估（第1周3天评1次，之后每周1次）预防责任护士小李严格执行“2小时翻身”（用翻身卡记录），翻身后用“红花酒精”（红花10g浸泡75%酒精100ml）按摩受压部位（促进局部血液循环）；小张在艾灸时增加“脾俞、胃俞”穴（中医认为“脾主肌肉”，健脾可增强皮肤耐受力）肺部感染观察责任护士小李每日听诊双肺呼吸音（重点在背部下肺野），记录痰液性状（量、颜色）；辅助护士小陈测量体温（每日4次）预防中医护理专员小张为患者做“天突、肺俞穴贴敷”（白芥子、细辛、甘遂研末调敷），温肺化痰；责任护士小李指导“有效咳嗽”（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3声），并在餐后30分钟协助拍背（从下往上、由外向内叩击）健康教育健康教育出院前1周，我们针对王阿姨的康复需求，制定了“中医特色家庭护理指南”，由责任护士小李负责讲解，我在旁补充，确保患者及家属“听得懂、做得会”饮食调护（中医“食养”）“阿姨，您舌暗紫，属血瘀体质，平时多吃山楂、木耳、洋葱（活血），少吃肥肉、冷饮（碍气血）；黄芪粥（黄芪30g、大米50g）可以常喝，补气又不腻”（小李边说边递上打印好的食谱）“记住‘早餐吃好、午餐吃饱、晚餐吃少’，睡前2小时别吃东西，否则影响睡眠”（我补充）情志调节（中医“养神”）“在家可以养盆绿萝，或者每天晒15分钟太阳（上午10点前、下午4点后），中医说‘晒太阳补阳气’，心情会跟着好起来”（小张结合耳穴压豆指导）“和子女沟通时，想说什么直接说，别憋着——您看，住院这几天您把心里话说出来，孩子们每天都视频陪您聊天，多好呀！”（我握着王阿姨的手说）康复训练（“动静结合”）“扶拐走路时，先迈健侧腿，再迈患侧腿，步幅别太大；每天走3次，每次10分钟，累了就坐会儿，别硬撑”（小李边示范边让家属模仿）“晚上睡觉前用艾叶水泡脚（水温40℃左右，泡15分钟），泡完自己揉揉涌泉穴（脚底心），促进血液循环”（小张边演示穴位位置边说）用药指导（“中西药协同”）“阿司匹林要饭后吃，避免伤胃；中药煎药时先泡30分钟，大火煮开后小火煮20分钟，早晚各喝1碗（约200ml），凉了用热水温一下，别喝冷的”（小李指着药袋上的标签讲解）总结总结王阿姨住院28天后，右侧下肢肌力提升至4级（可独立抬腿并行走50米），ADL评分65分（能独立完成进食、穿衣），SAS评分38分（无焦虑），舌色转淡红、脉弦涩改善，未发生任何并发症更让我们欣慰的是，她出院时说“护士们分工明确，该谁做什么一目了然，我这老胳膊老腿儿恢复这么快，多亏你们配合得好！”这个案例让我们深刻体会到功能制护理的效率提升，不是简单的“加快速度”，而是“以患者需求为核心”的分工优化——中医护理专员专注于特色技术的精准实施，责任护士聚焦康复与基础护理的融合，辅助护士做好数据采集与生活照护，责任组长则通过辨证指导与效果评价串联全局这种模式既保持了功能制“分工明确、职责清晰”的优势，又通过中医辨证的“个性化”弥补了传统功能制“重操作、轻整体”的不足，最终实现了“患者康复更快、护士压力更小、团队协作更顺”的三重目标总结未来，我们计划将这一模式推广至科室其他病种（如骨折术后、慢性阻塞性肺疾病），并通过定期的“中医护理能力培训”“功能制协作复盘会”持续优化毕竟，护理的温度，藏在每一个分工协作的细节里；效率的提升，始于对“人”的深度理解——无论是患者，还是我们自己谢谢。