医学中医护理护理团队凝聚力建设活动特色案例课件

医学中医护理护理团队凝聚力建设活动特色案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从业12年的中医护理组长，我始终记得2021年科里那场“风波”当时科室收了一位82岁的中风后遗症患者，合并糖尿病、冠心病，中医辨证属“中风-气虚血瘀证”原本以为是常规病例，却因责任护士对艾灸禁忌掌握不牢、治疗护士与康复师沟通不畅，导致患者足踝部出现轻微烫伤，家属一度要投诉那次事件像一记重锤，敲醒了我们——中医护理强调“整体观念”“辨证施护”，可团队协作若像一盘散沙，再精妙的理论也落不了地从那以后，我们团队（12名护士，3名中医治疗师，2名康复师）开始探索“凝聚力建设+中医特色护理”的融合路径两年间，我们以“案例实战+文化浸润+技能共训”为核心，开展了23次主题活动，逐渐从“各自为战”变成“默契搭档”今天要分享的，正是去年10月我们团队协作最紧密的一个案例——76岁中风后吞咽障碍患者王奶奶的全程照护，这既是一次对患者的生命守护，更是团队凝聚力“破茧成蝶”的见证病例介绍病例介绍2023年10月8日，76岁的王奶奶由女儿搀扶着走进我们科她坐在轮椅上，面色萎黄，口角稍向左偏，说话含糊不清女儿红着眼眶说“三个月前突发脑梗，左边肢体动不了，现在最麻烦的是吃饭总呛咳，前几天喝稀粥都差点噎住……”我们快速完善了入院评估体温

36.5℃，血压135/80mmHg，心率78次/分；左侧肢体肌力2级（中医“偏枯”）；洼田饮水试验Ⅴ级（重度吞咽障碍），改良巴氏指数40分（中度依赖）；舌淡暗、苔薄白，脉细涩——中医辨证为“中风恢复期-气虚血瘀证”，西医诊断脑梗死后遗症期、吞咽功能障碍、左侧肢体偏瘫、2型糖尿病（血糖空腹

7.8mmol/L，餐后2小时

11.2mmol/L）王奶奶的情况比普通中风患者更复杂她独居多年，性格要强，发病前是社区腰鼓队队长，现在连喝水都要别人帮忙，情绪低落，入院时一直重复“活着拖累人”女儿在外地工作，只能周末来陪护，日常照护依赖护工，但护工对吞咽障碍护理不熟悉病例介绍这样的患者，单靠某一位护士根本顾不过来——需要中医治疗师制定“补气活血”的外治方案，需要康复师设计吞咽功能训练计划，需要责任护士动态观察病情，还需要心理护士疏导情绪而这，正是检验团队凝聚力的最佳“战场”护理评估护理评估“先别急着下措施，咱们先把评估做透”入院当天的晨会上，我翻着王奶奶的病历本说团队成员围坐在一起，中医治疗师老李推了推眼镜“我先说说四诊结果——舌淡暗、脉细涩，是典型的气虚不能推动血行，血瘀阻络；但她最近食欲差，舌苔薄白，脾气虚更明显，艾灸选穴得兼顾脾胃”康复师小张翻出吞咽功能评估表“洼田试验Ⅴ级，误吸风险极高，得先做代偿性训练，比如低头吞咽法，等情况稳定再逐步过渡到直接训练”责任护士小周翻着护理记录“昨天测餐后血糖

11.2，她总偷偷吃女儿带的点心，得和家属一起管管饮食”心理护士小陈补充“刚才和她聊天，她说以前带腰鼓队时特别威风，现在连水杯都拿不稳，有很强的挫败感，需要重建自我价值感”护理评估我们像拼拼图一样，把中医辨证、西医功能评估、心理社会因素一点点拼完整核心问题是“气虚血瘀致经络阻滞、吞咽及运动功能障碍”，但“负性情绪”和“照护支持不足”加剧了病情进展更关键的是，每个成员都在评估中贡献了专业视角——中医治疗师关注“证”，康复师关注“功能”，责任护士关注“日常动态”，心理护士关注“心”，这种“多维度交叉评估”，是团队凝聚力的第一个体现不是“我来评估，你来执行”，而是“我们一起看全患者”护理诊断护理诊断基于评估结果，团队开了3次讨论会，最终确定5项主要护理诊断（中西医结合）吞咽功能障碍（误吸风险）——与中风后舌咽神经损伤、气虚无力推动吞咽动作有关（中医脾气虚，无力升清）；躯体活动障碍——与左侧肢体肌力下降、血瘀阻络有关（中医气虚血瘀，脉络不通）；营养失调（低于机体需要量）——与吞咽困难致进食减少、脾胃运化功能减弱有关；焦虑/抑郁——与生活自理能力下降、社会角色丧失有关；照顾者照护能力不足——与家属及护工缺乏吞咽障碍护理知识有关讨论时，老李特意翻出《中医护理常规技术操作规程》“吞咽障碍在中医属于‘喉痹’‘噎膈’范畴，但中风后多因气虚推动无力，所以除了局部取穴，得加脾俞、胃俞补后天之本”小张则摊开《神经康复学》“根据指南，洼田Ⅴ级患者要先调整食物性状，从糊状饮食开始，同时做冰刺激训练”小周插话说“昨天护工喂水时还是用普通杯子，得马上培训他们用带吸管的杯子，倾斜30度喂食”护理诊断最让我感动的是小陈的补充“王奶奶总说‘没用了’，其实她需要‘被需要’我打算联系社区腰鼓队，让队员们视频问候，或者让她教护工打简单的鼓点——既能转移注意力，又能重建价值感”这就是团队凝聚力的“化学反应”不是各自列诊断，而是互相补充、修正，最终形成“中西医融合、身心社兼顾”的诊断体系护理目标与措施短期目标（1-2周）洼田饮水试验提升至Ⅲ级左侧肢体肌力提升至3级，（中度吞咽障碍），误吸能在辅助下完成床-轮椅转次数≤1次/周；移；空腹血糖≤

7.0mmol/L，患者每日主动表达需求≥3餐后2小时≤

10.0mmol/L；次（如“我想喝水”“帮我翻个身”），焦虑评分（GAD-7）≤7分长期目标（1个月）患者自述“有信左侧肢体肌力4级，心继续康复”，能独立完成短距家属/护工掌握吞离行走（10米）；咽障碍护理技能洼田试验提升至建立规律的中医Ⅱ级（轻度吞咽康复习惯（如每障碍），可安全日自我按摩、艾进食软食；灸）；具体措施（团队分工协作）中医特色护理组（老李+2名治疗护士）艾灸取气海、关元（补气），脾俞、胃俞（健运脾胃），廉泉、金津玉液（局部利咽），每日1次，每次20分钟（避开餐后1小时）；中药熏洗用黄芪、当归、川芎、红花煮水（补气活血），每日浸泡左侧肢体30分钟（水温38-40℃，防烫伤）；穴位按摩指导患者及护工按压内关（宽胸理气）、合谷（通经活络）、足三里（健脾），每日3次，每次5分钟康复护理组（小张+责任护士小周）吞咽功能训练

①冰刺激（用冰棉签轻触软腭、咽后壁），每日3次，每次10下；

②代偿性训练（低头吞咽法、空吞咽），每次进食前练习5分钟；

③食物性状调整（从稀糊状→浓糊状→软食过渡），专人喂食（小周负责示范，护工旁观学习）；具体措施（团队分工协作）肢体康复

①良肢位摆放（每2小时翻身，患侧上肢外展30，下肢稍屈）；

②被动关节活动（肩、肘、髋、膝四关节，每个关节5-10次/组，每日3组）；

③坐-站转移训练（第5天开始，用转移板辅助）慢病管理组（小周+实习护士小刘）血糖监测空腹及餐后2小时各测1次，记录波动趋势；饮食指导制定“中医辨证饮食单”（气虚宜食山药、小米、红枣；血瘀宜食山楂、木耳，忌生冷），联合营养科调整糊状饮食热量（每日1800kcal，碳水50%、蛋白20%）；用药监督确保降压药（氨氯地平）、降糖药（二甲双胍）按时服用，观察有无胃肠道反应具体措施（团队分工协作）心理支持组（小陈+家属）情绪疏导每日晨间护理时陪聊10分钟，引导回忆腰鼓队趣事（“您说以前带队员参加比赛拿过奖，能给我讲讲吗？”）；社会支持联系社区腰鼓队队长，每周

三、六视频通话（队员们举着“王奶奶加油”的牌子，唱她教的队歌）；价值重建教护工打简单的腰鼓节奏（“王奶奶，您指导我这样打对吗？”），让她当“小老师”并发症的观察及护理并发症的观察及护理“凝聚力不仅是合作，更是‘补位’——你关注的点，我帮你盯着”这是团队反复强调的理念针对王奶奶的高风险点，我们制定了“交叉观察表”|并发症风险|观察重点|责任成员|协作措施||---------|---------|---------|---------||误吸导致吸入性肺炎|进食后30分钟内有无咳嗽、呼吸急促；体温变化|小周（责任护士）|小张（康复师）指导喂食后保持半卧位30分钟，老李（中医治疗师）用艾灸大椎穴增强免疫力||下肢深静脉血栓（DVT）|左下肢有无肿胀、皮温升高；Homans征（直腿伸踝试验）|小刘（实习护士）|小周监督每日被动活动下肢，小张指导家属睡前按摩小腿（从下往上）|并发症的观察及护理|压疮（骶尾部、足跟）|皮肤有无发红、破损；翻身记录是否落实|护工|小周每日检查皮肤，老李用中药紫草油涂抹受压部位（活血生肌）||低血糖（降糖药副作用）|有无心慌、手抖、出冷汗；夜间22点加测血糖|小周|小陈提醒患者夜间备少量饼干（中医“甜入脾”，可快速补气血）|记得有天凌晨2点，小周夜班时发现王奶奶呼吸稍促，虽然体温正常，但她想起小张说“误吸早期可能只有呼吸频率变化”，立即联系值班医生听诊，发现右肺底有少量湿啰音——及时加用了抗生素，避免了肺炎加重“要不是小周多留意了一步，后果不堪设想”事后小张说这就是团队凝聚力的“安全网”每个人都是观察者，更是彼此的“第二双眼睛”健康教育健康教育“患者出院不是终点，是团队教育的新起点”我们把健康教育分成了“院内-出院-随访”三阶段，每个阶段都由不同成员主导，却又环环相扣院内阶段（责任护士小周+中医治疗师老李）中医养生指导老李吞咽安全技巧小周情绪管理小陈教王用模型演示“3步喂教王奶奶和女儿“三奶奶“呼吸放松法”食法”（调整体位→穴保健法”（按揉足（深吸气4秒→屏气2选择食物→观察反三里、内关、太冲），秒→慢呼气6秒），应），让女儿和护工演示家庭艾灸（用随建议她每天听腰鼓队现场操作，直到“喂身灸盒，避免烫伤）；的录音“找感觉”5勺糊状食物无呛咳”才算合格；出院阶段（康复师小张+心理护士小陈）康复训练计划小张制定“居1家庭支持系统小陈联系社区2中医饮食图谱小周整理了3家康复表”（每日冰刺激3次、护士，纳入“中风患者关爱小“家常糊状食谱”（如小米红被动活动2组、坐-站训练5组”，每周三由社区护士上门枣糊、南瓜山药糊），标注次），标注“出现疼痛立即停指导1次，腰鼓队队员轮流陪“忌冷食、忌过稀”止”；聊；随访阶段（团队全员）1234每月固定小陈组织“线出院第1周小周电话随访出院第2周小张视频指导上康复分享会”（王奶奶出院第4周老李上门随访（重点吞咽情况、血（检查康复动作是否规成了“明星学员”，经常（调整艾灸穴位，观察舌说“我现在能自己喝半糖）；范）；脉变化）；杯粥啦！”）总结总结三个月后，王奶奶回院复查时，我差点没认出来——她扶着助行器慢慢走进来，面色红润，声音清晰“小张护士，我现在洼田试验是Ⅱ级！能吃软米饭了！”女儿跟着补充“上个月社区活动，她还坐在轮椅上教队员打鼓点，大家都夸她‘王老师又回来啦’”更让我欣慰的是团队的变化现在晨会上，中医治疗师会主动问康复师“这个穴位刺激对训练有帮助吗”，康复师会提醒责任护士“今天患者训练量大，血糖可能偏低”，护工也学会了说“我去问问小周护士，这样喂对不对”去年年底，我们团队在医院“最佳协作团队”评选中拿了第一，颁奖词里写着“他们用中医的‘整体观’凝聚团队，用护理的‘人文关怀’温暖患者，让‘1+1＞2’的凝聚力，成为最好的疗效催化剂”这两年的探索让我明白护理团队的凝聚力，不是喊口号喊出来的，是在一个个具体病例中“磨”出来的——磨沟通的耐心，磨协作的默契，磨为患者“多走一步”的初心就像中医讲“气血调和则身体康泰”，团队“心气相融”，才能为患者织就最温暖的守护网总结未来，我们还会继续“磨”——磨出更贴合中医特色的团队协作模式，磨出更懂患者需求的凝聚力建设方法因为我们知道，每一次团队的成长，都是患者康复路上多一分的希望谢谢。