医学中医护理护理安全文化建设特色案例课件

医学中医护理护理安全文化建设特色案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在中医护理岗位工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话“中医护理的安全，是从‘治未病’的思维里长出来的根”这些年，随着医疗环境的变化，护理安全文化建设早已不是简单的“不出差错”，而是融入中医“整体观”“辨证施护”理念的系统性工程——既要关注患者生理指标的波动，更要体察其情志、饮食、生活习惯对康复的影响；既要规范操作流程，更要通过“未病先防、既病防变”的思维提前规避风险我们科室自2020年起推进“中医特色护理安全文化建设”，以“安全为基、文化为魂、中医为根”为核心，通过案例复盘、中医护理技术标准化培训、患者参与式安全管理等方式，逐步构建起“预防-监测-反馈-改进”的闭环体系今天要分享的，是去年我们团队成功干预的一例中风后康复患者的护理案例，其中贯穿的中医护理安全文化实践，或许能为同行提供一些启发病例介绍病例介绍2022年10月，68岁的张大爷因“右侧肢体活动不利伴言语謇涩1月余”入住我科他是退休教师，既往有高血压病史10年，未规律服药；3个月前突发脑梗死（左侧基底节区），在外院经溶栓治疗后生命体征平稳，但遗留右侧肢体肌力3级（Lovett分级）、言语含糊、吞咽呛咳，家属因“担心西医康复副作用”主动要求转至我科进行中医综合康复入院时，张大爷眉头紧蹙，反复说“我现在吃饭都能呛到，这胳膊腿像灌了铅，活着拖累人”家属也焦虑“我们不懂中医，就怕按错穴位、敷错药，反而加重病情”这些话让我意识到，除了躯体护理，患者和家属对“中医护理是否安全”的信任危机，是我们首先要攻克的“关卡”病例介绍中医四诊资料神清，精神差，面色晦暗，右侧鼻唇沟变浅，舌体左偏，舌质紫暗、苔薄白，脉弦涩；右侧上肢不能抬举，下肢可在床面平移但无法站立，握力0级；吞咽功能评估（洼田饮水试验）3级（分2次以上喝完，有呛咳）；NIHSS评分8分（轻度神经功能缺损）中医辨证属“中风-中经络（气虚血瘀证）”护理评估护理评估拿到病例后，我们护理团队立即启动“中医特色护理安全评估流程”——这是我们科室结合《中医护理常规技术操作规程》和医院护理安全制度制定的评估表，涵盖“生理-心理-社会-中医特色风险”四大维度生理评估除了常规生命体征（BP155/95mmHg，HR78次/分，律齐），重点关注

①运动功能右侧肢体Brunnstrom分期Ⅱ期（联合反应期），存在误用综合征风险（如强行牵拉导致关节损伤）；

②吞咽功能洼田试验3级，误吸风险高；

③皮肤情况尾骶部皮肤Ⅰ期压疮（局部发红，3×3cm，无破溃），与长期卧床有关；

④排泄大便3日未行，质干，属“气虚便秘”心理-社会评估张大爷因疾病导致社会角色（教师）丧失，存在明显抑郁情绪（PHQ-9评分12分，中度抑郁）；家属虽积极照顾，但缺乏中医护理知识，曾自行在患者腿部贴“民间膏药”导致皮肤过敏，对中医操作的安全性存疑护理评估中医特色风险评估

①中医外治风险拟开展的艾灸、推拿、穴位贴敷可能引发烫伤、皮肤过敏；

②中药干预风险患者需长期服用补阳还五汤加减，需监测血压（方中黄芪可能升高血压）、凝血功能（川芎、红花有活血作用）；

③康复训练风险中医导引术（如八段锦）需根据患者肌力阶段调整强度，避免过度劳累耗气评估结束后，我们在护士站的“安全文化讨论角”进行了病例分析护士长说“中医护理的安全，不是‘一刀切’的禁止，而是‘辨证’的预防比如张大爷的艾灸，我们既要避免烫伤，又要通过精准选穴（如足三里、气海）达到补气活血的效果，这才是安全与疗效的平衡”护理诊断护理诊断STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5基于评估结果，气血瘀滞（中风吞咽障碍（痰瘀皮肤完整性受损自理能力缺陷后脉络不通）阻窍）与风痰（气血亏虚）结合中医护理诊（气滞血瘀）与气虚推动无力、阻络、咽窍不利与肢体功能障碍、断标准（2021与长期卧床、局血瘀阻络有关，有关，表现为饮气虚无力有关，版），我们明确部气血运行不畅表现为右侧肢体水呛咳、洼田试表现为ADL评分了以下核心问题活动不利、舌质验3级，存在误有关，表现为尾45分（中度依紫暗、脉弦涩吸风险骶部Ⅰ期压疮赖）护理诊断焦虑/抑郁（肝气郁结）与疾病导致社会功能丧失、担心预后有关，表现为情绪低落、PHQ-9评分12分每个诊断都标注了“安全风险等级”吞咽障碍（高风险，可能导致窒息）、皮肤压疮（中风险，可能进展为溃疡）、中医外治操作（中风险，可能引发烫伤/过敏）这为后续制定“重点监测-优先干预”的护理计划提供了依据护理目标与措施护理目标与措施我们的总目标是2周内降低误吸、压疮进展、中医操作不良反应风险；4周内右侧肢体肌力提升至4级，ADL评分≥60分；患者及家属对中医护理安全性的认知评分≥90分（满分100）针对“气血瘀滞”中医外治+康复训练的安全协同中医外治是核心，但安全是前提我们制定了“三查五对+中医辨证核对”流程操作前查患者体质（气虚血瘀）、查穴位定位（患侧曲池、手三里、足三里、丰隆）、查皮肤情况（有无破损）；对患者姓名、年龄、证型、操作项目、禁忌（如艾灸禁用于局部皮肤破损，张大爷尾骶部压疮处禁用）艾灸疗法选用温灸盒灸气海、关元（补元气），雀啄灸患侧合谷、太冲（疏经通络）操作时护士全程守护，距离皮肤3-5cm，每5分钟检查皮肤温度（以患者感觉“温热不灼痛”为准），避免烫伤推拿疗法采用“轻-中-轻”力度，先放松患侧肢体肌肉（㨰法），再重点按揉穴位（点按法），最后做关节被动活动（屈伸、旋转）注意避开肿胀关节，避免暴力牵拉（曾有其他科室因手法过重导致患者肩关节半脱位的案例，我们以此为戒，提前在操作前评估关节活动度）针对“气血瘀滞”中医外治+康复训练的安全协同中药熏洗选用黄芪、当归、川芎、红花（补气活血方），温度控制在40-45℃（用手腕内侧试温），熏洗时间15分钟（避免长时间浸泡导致皮肤浸渍），熏洗后立即擦干，检查皮肤有无红疹（张大爷第一次熏洗后手背出现轻微红斑，考虑对红花过敏，立即停用并调整药方为去红花，加鸡血藤，后续未再出现）针对“吞咽障碍”中医食养+西医干预的风险管控误吸是高风险事件，我们联合康复科、营养科制定了“阶梯式吞咽训练+中医食养”方案基础训练每日2次“空吞咽训练”（指导患者做吞咽口水动作）、“冰刺激”（用冰棉签轻触软腭、咽后壁，每次10秒，激发吞咽反射），操作前评估患者意识状态（需清醒合作），操作中观察有无咳嗽、面色发绀进食管理选择糊状食物（如山药糊、南瓜糊），温度38-40℃（避免过冷刺激咽喉，过热损伤黏膜）；喂食时抬高床头30，用小勺子从健侧口角送入，每次5ml；进食后保持半卧位30分钟，避免立即平卧中医食养根据“脾主运化”理论，予太子参、山药、茯苓熬粥（补气健脾，减少痰浊生成），避免油腻、生冷（易生痰）针对“皮肤完整性受损”中医辨证+西医护理的联合干预压疮的核心是“气血不畅”，我们采用“中药外敷+动态翻身”中药干预用自制“生肌玉红膏”（当归、白芷、甘草等）外敷尾骶部，每日1次，敷前用生理盐水清洁皮肤（避免感染），敷后用无菌纱布固定，观察有无渗液、红肿加重（张大爷使用3天后压疮处皮肤颜色转淡，5天左右红斑消退）体位管理制定“2小时翻身卡”，采用“30侧卧位”（避免90侧卧位压迫骨隆突），翻身时沿身体长轴平移（避免拖、拉、拽）；使用气垫床，每小时检查气垫压力（维持在8-12kPa）针对“心理问题”中医情志调护+家属参与的安全支持中医讲“七情致病”，我们通过“五音疗法+家庭支持”帮助张大爷疏解情绪五音疗法根据“肝属木，喜条达，听角调（如《胡笳十八拍》）”，每日上午播放30分钟，音量40-50分贝（避免噪音刺激）；同时引导他回忆从前上课的场景（“您以前给学生讲课时多精神，现在康复了还能给孙子讲故事呢”），激发正向情绪家属培训每周开展1次“中医护理安全小课堂”，教家属识别艾灸烫伤前兆（皮肤发红）、正确的拍背排痰手法（从下往上，空心掌）、如何观察患者“欲咳未咳”的误吸信号张大爷的女儿课后说“原来中医操作不是‘随便按按’，每个步骤都有讲究，现在我们帮忙喂饭都更有底了”针对“心理问题”中医情志调护+家属参与的安全支持这些措施实施后，第7天张大爷洼田饮水试验升至2级（分2次喝完，无呛咳），尾骶部压疮消退；第14天右侧上肢肌力3+级（可抬举过肩），下肢肌力4级（可扶拐站立）；PHQ-9评分降至6分（轻度抑郁），家属满意度调查中“对中医护理安全性的认知”一项打了95分并发症的观察及护理并发症的观察及护理在整个护理过程中，我们始终以“既病防变”为指导，重点监测3类并发症肺部感染（风邪犯肺）中风患者因吞咽障碍、长期卧床易并发肺部感染我们的预防措施包括

①每日2次“呼吸导引术”（指导患者深吸气后缩唇缓慢呼气，训练膈肌功能）；

②拍背排痰（餐后1小时进行，避开胃区）；

③观察痰液性状（若由白转黄、量增多，提示感染，立即送检）张大爷住院期间未出现发热、咳嗽加重，复查胸片无异常深静脉血栓（脉络瘀阻）下肢肌力减退导致血流缓慢，是DVT高危因素我们采用

①中医穴位按摩（按揉三阴交、血海，促进血液循环）；

②气压治疗（每日2次，压力40mmHg，避免过高导致疼痛）；

③观察双下肢周径（每日测量大腿中上1/3处，差值＞2cm提示肿胀）张大爷双下肢周径始终对称，D-二聚体维持正常范围中药不良反应（药证不符）张大爷服用补阳还五汤期间，我们重点监测

①血压（黄芪可能升高血压，每日早晚测量，控制在＜140/90mmHg）；

②大便情况（方中当归可能致腹泻，张大爷服药后大便每日1次，质软，属正常）；

③有无出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑，因方中红花、川芎活血，定期查凝血功能）有一天晨间交班时，责任护士发现张大爷晨起血压160/100mmHg（平时140/90左右），立即报告医生，考虑与前一日艾灸时间过长（多灸了10分钟，耗气助火）有关，调整艾灸时长为每穴10分钟（原15分钟），并在中药中加用钩藤（平肝潜阳），3日后血压回落至145/90mmHg这让我们更深刻体会到中医护理的安全，需要动态观察、及时调整，“辨证”二字贯穿始终健康教育健康教育出院前，我们为张大爷制定了“中医特色居家安全手册”，重点强调“三自管理”自我监测掌握“一摸二看三感觉”摸每日触摸患侧肢体皮肤温度（双侧对比，若患侧发凉加重，提示气血运行不畅）；看观察舌象（若舌苔由薄白转黄腻，提示湿热内生，需调整饮食）、皮肤（有无压红、红疹）；感觉记录肢体麻木、疼痛的频率（若突然加重，及时就诊）自我护理规范“简、便、验、廉”的中医技术穴位按摩教会家属按揉内关（宽胸理气）、足三里（健脾和胃），强调“力度以局部01酸胀为度，每个穴位3分钟”；饮食调理制定“五色养生餐”（白色润肺百合粥；红色养心红枣茶；黄色健脾02小米粥等），避免“三高”（高盐、高脂、高糖）；运动康复指导八段锦“两手攀足固肾腰”（幅度由小到大，以不疲劳为度），强调03“汗出勿当风”（避免风寒入侵）自我防护规避“三大安全雷区”中药安全告知“中药需文火慢煎40分钟，黄芪需单独浸泡30分钟”，避免与降压药（如硝苯地平）同服（间隔1小时）；环境安全家中走廊安装扶手，地面防滑，避免患者单独如厕（曾有同类患者因地面湿滑摔倒导致二次中风）；情志安全建议每天听15分钟角调音乐（如《春之声》），家属多鼓励（“今天走得比昨天稳多了！”），避免指责（“怎么又呛到了？”）出院时，张大爷握着我的手说“以前总觉得中医‘虚’，现在才知道，你们连艾灸距离几厘米、药汤煎多久都讲得明明白白，这才是真安全”他的话，让我更确信中医护理的安全文化，只有扎根在患者的信任里，才能真正“活”起来总结总结这个案例让我们看到中医护理安全文化建设，不是孤立的制度堆砌，而是“中医思维+安全理念+人文关怀”的深度融合从“未病先防”的评估，到“既病防变”的监测；从“辨证施护”的操作规范，到“医患共防”的健康教育，每一个环节都渗透着中医“治人”而非“治病”的智慧张大爷的康复，不仅是肢体功能的恢复，更是对中医护理安全性的一次“验证”——当患者和家属从“担心”到“信任”，当护理团队从“被动防错”到“主动护航”，我们才算真正构建起了有温度、有根脉的中医护理安全文化总结未来，我们将继续以案例为镜，把“安全”二字写进每一次望闻问切里，写进每一项中医技术的细节里，让中医护理不仅“有效”，更“安心”这，是我们中医护理人的使命，也是对“大医精诚”最朴素的践行谢谢。